<<
>>

Отдаленные результаты аденотомии у пациентов с аденоидитом без аллергической патологии, с АР и бронхиальной астмой

Сбор данных катамнеза проводили у пациентов трех групп. Первую группу составили пациенты в количестве 39 чел, находящихся на госпитализации в пульмонологическом отделении с диагнозом бронхиальная астма, аллергический ринит, в возрасте от 5 до 8 лет.

Во вторую группу вошли 70 пациентов, в возрасте от 3-х и до 10 лет, подобранных методом свободной выборки через год после проведенной аденотомии, без предварительного аллергологического обследования, с неуточненным диагнозом. Третью группу составили 106 прооперированных пациента в возрастной группе от 3-х и до 10 лет с аллергическим ринитом и без аллергического ринита, основного объекта проведенного исследования, получивших курс/консервативной терапии до аденотомии, находившимися под нашим наблюдением в течение года.

В литературе часто обсуждается вопрос о том, что проведение аденотомии, вероятно, влияет на более ранний дебют или на усугубление тяжести течения бронхиальной астмы у детей (5, 25, 31, 59, 102). Поэтому выбор пациентов первой группы для характеристики отдаленных результатов аденотомии был проведен в пульмонологическом отделении МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава. Целью опроса являлась субъективная оценка эффективности аденотомии родителями детей больных бронхиальной астмой.

В таблице № 16 представлены данные катамнеза в группе опрошенных родителей. Как видно, у всех (100%) детей диагноз бронхиальной астмы был установлен до аденотомии. Эти дети относились к старшей возрастной группе, в отличие от тех пациентов, у которых бронхиальную астму диагностировали после проведенной аденотомии. То есть, развитие бронхиальной астмы в этом возрасте (5-8 лет) представляет собой этап «атопического марша», который возможен и без оперативного

вмешательства в полости носа. У половины прооперированных детей (51,3%) сразу после аденотомии наблюдали выраженное улучшение носового дыхания, что благотворно отразилось на течении аллергического ринита.

Однако у 48,7% симптомы аллергического ринита стали беспокоить через 3-6 месяцев после аденотомии. Кроме того, 66,7 % родителей отмечали, что частота приступов БА значительно повысилась после проведения аденотомии. У остальных 33,3% приступы бронхиальной астмы беспокоили с такой же частотой как до операции, или наблюдали длительную ремиссию астмы. Таким образом, на вопрос: «Считаете ли Вы, что аденотомия была эффективна?», мнения родителей разделились практически на противоположные, так 25,64 % ответили утвердительно «да», 53,85 % - отрицательно, 20,51 % затруднились дать ответ.

Таблица 16

Анализ катамнестических данных результатов аденотомии у детей с

бронхиальной астмой и аллергическим ринитом (и- 39)

Вопрос Ответ Число пациентов
Nn %%
Был ли установлен диагноз БА до Да 39 100
аденотомии? Нет - -
Улучшилось ли носовое дыхание после Да 20 51,3
аденотомии? Нет 19 48,7
Через какой период времени симптомы Сразу 11 28,2
АР стали проявляться вновь? Через 3-6 мес 23 59,1
Участились ли случаи обострения БА? Да.

Нет

26

13

66,7

33,3

Если да, то через какой период после аденотомии? Через 6-8 месяцев 26 66,7
Считаете ли Вы, что аденотомия была Да 10 25,64
эффективна. Нет

Затрудняюсь

ответить

21

8

53,85

20,51

Вторую группу опрошенных пациентов составили дети, отобранные методом свободной выборки, спустя 1 год после аденотомии.

Возраст детей варьировал от 3-х до 10 лет. Этим пациентам было проведено только

стандартное предоперационное обследование, включающее: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, анализ крови на ВИЧ, RW, HBS, HCV, рентгенография носоглотки и околоносовых пазух. Данных о том, что эти пациенты страдали сопутствующим аллергическим ринитом до проведения аденотомии, не было. Опрос родителей прооперированных детей проводили по телефону с использованием анкеты, отраженной в таблице 16.

Из представленных данных видно, что у 22,86% детей симптомы заложенности носа, ринореи и ночного кашля возобновились с меньшей интенсивностью: у 2 пациентов (2,86%) вышеназванные симптомы возникли непосредственно после операции, у 14 детей (20%) - через 3-6 месяцев.

У этих детей ни разу не был зарегистрирован диагноз бронхит или обструктивный бронхит до операции. И если через полгода этот диагноз был поставлен у 15,7% детей, то через год уже у половины прооперированных пациентов (48,57%). Более того, 64,28% родителей считали, что через 6 месяцев после аденотомии у их детей участились случаи обострения бронхитов. Безусловно, неправомочно связывать этот факт с проведенной аденотомией, так как все эти дети находились в группе1 часто болеющих ОРВИ- и, таким образом, были в группе риска по развитию патологии нижних дыхательных путей. И, тем не менее, 77,1 % родителей' уверенно ответили, что аденотомия была эффективна у их детей, они связывали это с купированием симптомов назальной обструкции. Эта цифра в три раза выше той, которая была получена в предыдущей группе у детей с бронхиальной астмой, где только 25,67% родителей оценили эффект после проведения аденотомии как положительный.

Таблица 17

Анализ катамнестических данных результатов аденотомии у детей с неуточненным диагнозом (п- 70)

Вопрос Ответ Число пациентов
Nn %%
Был ли установлен диагноз бронхит или Да 0 0
обструктивный синдром до аденотомии? Нет 70 100
Через какой период времени после Через месяц - -
аденотомии был установлен диагноз Через 6 мес 11 15,71
бронхит? Через 1 год 34 48,57
Улучшилось ли носовое дыхание после Да 54 77,14
аденотомии? Нет 16 22,86
Через какой период времени симптомы Сразу 2 2,86
заложенности носа стали проявляться вновь? Через 3-6 мес 14 20
Участились ли случаи обострения Да. 45 64,28
бронхитов? Нет 25 35,71
Если да, то через какой период после аденотомии? Через 6-8 месяцев 45 64,28
Считаете ли Вы, что аденотомия была Да 54 77,1
эффективна. Нет

Затрудняюсь

ответить

16 22,9

Следующую группу пациентов, где проводили катамнестическое исследование, составили 39 детей второй группы и 67 детей третьей группы основного объекта нашего исследования, которым было проведено тщательное обследование, уточнен диагноз аллергического и неаллергического ринита, проведен курс консервативной терапии.

Жалобы до лечения и спустя 6 месяцев после аденотомии у пациентов второй и третьей групп

Жалобы 2 группа (п-39)

(с атопией)

3 группа (п- 67)

(без атопии)

Пок-ль

дост-ти

но

До

п/%

После

п/%

До

п/%

После

п/%

р
1 Заложенность носа:
Эпизодическая 28/71,49 26/66,7 23/34,33 14/20,9 р
<< | >>

Еще по теме Отдаленные результаты аденотомии у пациентов с аденоидитом без аллергической патологии, с АР и бронхиальной астмой:

  1. ОГЛАВЛЕНИЕ
  2. Терапевтическая тактика ведения пациентов с аллергическим ринитом в сочетании с гипертрофией глоточной миндалины:
  3. Отдаленные результаты аденотомии у пациентов с аденоидитом без аллергической патологии, с АР и бронхиальной астмой
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -