<<
>>

Строение и функция глоточной миндалины

Наряду с лимфатической тканью, инкапсулированной в лимфатических узлах и селезенке, в организме человека имеется равноценное количество неинкапсулированной лимфоидной ткани, локализованной в виде органоидных скоплений и очаговых инфильтратов в слизистых оболочках дыхательного, пищеварительного и урогенитального трактов.

Эта ткань выделена как лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками- mukosa associated lymphoid tissue (MALT). Она образует иммунный барьер слизистых оболочек и составляет морфологическую основу так называемого мукозального иммунитета (147).

Наиболее значительные органоидные скопления лимфоидной ткани в слизистых оболочках получили название лимфоэпителиальных органов (ЛЭО). В структуре глотки человека ЛЭО представлены шестью миндалинами: парными небными, парными тубарными и непарными глоточной и язычной, составляющими в совокупности лимфаденоидное кольцо Вальдейера. По современным представлениям эти структуры ответственны за формирование мукозального иммунитета, который отличается от системного иммунитета по ряду характеристик. Прежде всего: уникальной формой гуморальной защиты в виде продукции секреторных антител, определенной сферой влияния, ограниченной пределами слизистых оболочек и их железистых производных (21, 147). Общая архитектоника лимфоидной ткани в обоих случаях представлена фолликулярной, т.е. оформленной в фолликулы, и диффузной лимфоидной тканью, содержащей посткапиллярные венулы с высоким эндотелием. Однако в отличие от лимфатических узлов они не имеют замкнутой капсулы с афферентными лимфатическими сосудами и сквозным током лимфы.

Известно, что лимфоглоточное кольцо подвергается интенсивной антигенной нагрузке, как инфекционного (вирусы, бактерии, грибы), так и, неинфекционного (аллергены, поллютанты) генеза. Антигенная стимуляция лимфоцитов лимфатических узлов осуществляется за счет антигенов, поступающих с лимфой из дренируемых тканей по афферентным лимфатическим сосудам.

Лимфоидная ткань лимфоэпителиальных органов, как показано на примере небных миндалин, стимулируется антигенами, поступающими извне через покровный эпителий. Одной из основных функций миндалин является способность лимфоцитов мигрировать в эпителий крипт и лакун, вследствие тесного контакта лимфоидных элементов с эпителием. Это явление, описанное еще в XIX веке, носит название ретикуляции эпителия или лимфоэпителиального симбиоза (115, 186, 212).

Зона презентации поступающих антигенов аэрогенным путем называется зоной і межклеточной кооперации и регуляции (115, 186, 212). В этой зоне основную функцию выполняют М-клетки, которые захватывают, перерабатывают и представляют антигены для распознавания другими компонентами специфического иммунного ответа. М-клетки гистологически имеют тесное сродство с дендритными клетками, играющими ключевую антигенпрезентирующую функцию в иммунном ответе организма (19, 20, 59, 169). Процесс ретикуляции эпителия с последующим формированием ретикулярных эпителиоцитов представляет собой сложную систему кооперации в формировании местного иммунитета. Поэтому небные миндалины и аденоиды расценивают как важнейший иммунорегуляторный орган, удаление которого может приводить к дезрегуляции нормального иммунного ответа на антигены.

По данным ВЛ.Быковой, А.С.Юнусова, М.И.Елагиной (21), иммуноморфологические исследования удаленных носоглоточных миндалин позволяют заключить, что патоморфологическую основу аденоидных вегетаций составляют хронический воспалительный процесс слизистой оболочки и реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, отражающая выраженный иммунный ответ по гуморальному типу. Особенностью реагирования лимфоидной ткани носоглоточной миндалины является* тесное взаимодействие лимфоцитов и плазматических клеток с клетками покровного эпителия, что, по-видимому, отражает синергизм специфических и неспецифических механизмов местного иммунитета в реактивно­приспособительных процессах.

Были получены данные, подтверждающие наличие в гипертрофированной глоточной миндалине работающих Т - и В - зон, что позволило отнести структурную организацию аденоидных разращений к

активно функционирующему периферическому, или вторичному, органу иммунитета (24).

Проблема гипертрофии глоточной миндалины в детском возрасте является

чрезвычайно актуальной. С одной стороны, гипертрофию глоточной миндалины наблюдают как физиологическое явление у детей в возрасте от 2 до 7 лет (31, 60). С другой стороны, аденоидные вегетации часто являются причиной хронической патологии верхних и нижних дыхательных путей у детей первой декады жизни.

Это связано с тем, что разрастание аденоидных вегетаций приводит к значительному нарушению носового дыхания, а часто и к полной обтурации. Снижение нормальной аэродинамики полости носа приводит к развитию застойных явлений, нарастанию отека и присоединению вторичной* патогенной инфекции. К наиболее частым осложнениям гипертрофии аденоидных вегетаций относят экссудативные синуситы 83% (136, 138), бронхиты 15%, хронический тонзиллит (10%), рецидивирующие средние отиты 60-75%, кондуктивная тугоухость 62,5% (60, 67, 74, 99, 103, 136, 138). Глоточная миндалина представляет собой иммунокомпетентный орган, продуцирующий иммуноглобулины Е и А. Дети с гипертрофией глоточной миндалины часто болеют, и характер респираторных инфекций приобретает затяжное, резистентное к традиционной терапии течение (16, 25, 31). Оперативное удаление глоточной миндалины при этом заболевании далеко не всегда приводит к восстановлению носового дыхания, сохраняются признаки хронического аденоидита и наблюдают послеоперационные рецидивы аденоидных вегетаций. Рецидивы гипертрофии аденоидных вегетаций после аденотомии наступают, в основном, у детей с отягощенным анамнезом жизни, аллергоанамнезом, поэтому таких детей следует относить к группе риска по данной патологии (43, 74, 103, 138). Ряд авторов считает,

что АР является фактором риска для развития у ребенка синдрома ночного апноэ, затрудненного носового дыхания, так как сопровождается назальной обструкцией и увеличением аденоидной ткани (1, 5, 8, 16, 49, 99). В.А.Чаукина, М.А.Рымша в результате своих исследованиях, анализируя данные анамнеза, ринометрии, клинического обследования, а также принимая во внимание патогенетическое значение аденоидов у детей с БА и АР, пришли к выводу, что проводить аденотомию имеет смысл только при аденоидах, значительно нарушающих носовое дыхание.

В остальных случаях не следует ожидать существенного улучшения носового дыхания в силу анатомических особенностей строения, морфологических изменений полости носа и его придаточных пазух при АР (133). Установлено, что морфологические изменения в ткани глоточной миндалины при ее клинической гипертрофии отражают ее иммунореактивное состояние, связанное с постоянной бактериальной обсемененностью лакун и усиленной циркуляцией лимфоцитов, т.е. в большинстве случаев встречается хронический аденоидит. Успех лечения гипертрофированной глоточной миндалины зависит не только от тщательности хирургического лечения, но и от до- и послеоперационного консервативного лечения (13).

Аденоидные вегетации покрыты многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Патогистологически и иммуноморфологически глоточная миндалина представляет собой непарное, расположенное по средней линии скопление лимфатической ткани в собственной пластинке слизистой оболочки, выстилающей заднюю стенку носоглотки.

В отличие от лимфатических узлов глоточная миндалина не имеет замкнутой капсулы с афферентными лимфатическими сосудами и сквозным током лимфы. Микроскопически различают три слоя: покровный эпителий, слой лимфоидной и слой соединительной ткани(21, 22, 23, 24, 59, 68). Между покровным эпителием и лимфоидной тканью находится

нежноволокнистая соединительнотканная полоска - базальная мембрана, которой отводится барьерная роль. Под базальной мембраной располагается лимфоидная ткань, представленная лимфатическими фолликулами и диффузными скоплениями лимфоцитов, заключенных в тонкопетлистой строме из переплетенных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон. Большое значение придается фолликулам лимфоидной ткани. Они состоят из лимфоцитов и лимфбластов, имеют круглую реже овальную или продолговатую форму. Центральная часть, составляющая зону роста, образует «вторичные фолликулы». Последние состоят из крупных клеток со светлой цитоплазмой и бледным ядром с одним или двумя ядрышками. По периферии фолликула располагаются более темные малые лимфоциты, образующие мантийную зону полулунной формы (130). В реактивных изменениях лимфоидной ткани важное значение придают двум процессам: миграции лимфоидных клеток через эпителий и образованию новых- лимфоцитов в фолликулах. При- хроническом воспалении глоточной миндалины наблюдается усиленная миграция клеточных элементов (38, 61, 62). Накопление в лимфоидной ткани тучных и плазматических клеток может служить указанием на патологическое состояние аденоидной ткани (38): Под лимфоидным- слоем лежит третий слой глоточной миндалины - соединительнотканный. В нем встречаются слизистые железы, выводные протоки которых могут открываться в лакуны. При хроническом воспалении может наблюдаться атрофия железистой ткани. При аллергических состояниях отмечается гиперплазия слизистых желез с расширением* протоков и наполнением их слизью, что отражает состояние гиперсекреции (38).

1.2.2.

<< | >>
Источник: Абдулхаджиева Ламара Ризвановна. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2008. 2008

Скачать оригинал источника

Еще по теме Строение и функция глоточной миндалины:

  1. I. Органы иммунной системы.
  2. СИСТЕМА ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
  3. анатомия, физиология глотки
  4. « Острые и хронические заболевания глотки»
  5. ФИЗИОЛОГИЯ ГЛОТКИ.
  6. Особенности состояния местного иммунитета у часто болеющих детей
  7. ЛИТЕРАТУРА
  8. ОГЛАВЛЕНИЕ
  9. Строение и функция глоточной миндалины
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -