ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения и профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух, частота и тяжесть которых увеличивается из года в год, приводя к повышению уровня хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и различным осложнениям со стороны внутренних органов и систем организма.

Анализ проблемы диагностики, лечения и профилактики острых и хронических риносинуситов показал, что к настоящему времени детально изучены многое этиопатогснетнческис механизмы риносинуситов, разработаны многочисленные методы их диагностики и лечения, однако до настоящего времени не раскрыты отдельные аспекты причин и условий развития острого и хронического воспалительного процессов в слизистой оболочке околоносовых пазух. Так, практически не раскрыты особенности функционирования естественных соустий пазух в норме и при патологии. Кроме того, в настоящее время отсутствуют информативные методы исследования вентиляционной функции околоносовых пазух. Не решена проблема системной оценки функций носа, несмотря на то, что разработаны основные положения об аэродинамическом комплексе пазушно-носовой функциональной системы.

В результате предварительных исследований была сформирована рабочая гипотеза о значении не отдельных нарушений функций носа и околоносовых пазух в патогенетических механизмах развития острых и хронических риносинуситов, а о комплексных, взаимосвязанных и взаимообусловленных влияниях анатомо-функциональных нарушений в патогенезе риносинуситов.

Все это потребовало разработки новых подходов и новых методов исследования некоторых функций носа и околоносовых пазух, что и определило цель и задачи настоящего исследования, которые предусматривали установление особенностей развития острых и хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки околоносовых пазух и определение зависимости характера поражения от степени нарушения аэродинамического комплекса единой пазушно­носовой функциональной системы.

В основные задачи исследования входило установление общих закономерностей влияния нарушения основных показателей функций носа на развитие острых и хронических рииосинуситов; разработка новых методов исследования вентиляционной функции соустий верхнечелюстных пазух, и на их основе установление зависимости формы и тяжести воспаления; проведение сопоставительного анализа полученных результатов исследований; разработка диагностических критериев для оптимизации консервативного и хирургического лечения острых и хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

Для решения поставленных задач и достижения цели исследования было проведено обследование 100 больных с различными формами острых и хронических рииосинуситов.

Для совершенствования диагностики был разработан новый метод исследования вентиляционной функции соустий околоносовых пазух. Разработка последнего позволила перейти к исследованию нс отдельных функций, а к исследованию состояния целостных функциональных блоков.

Комплексное исследование аэродинамических показателей острых рииосинуситов позволило сделать несколько выводов и обобщений.

Во-первых, при всех формах острого риносинусита наблюдается повышение общего носового сопротивления, которое следует признать

вторичным вследствие отека слизистой оболочки полости носа, а не вследствие существующих анатомических особенностей полости носа (искривление нереюродкн полости носа, гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин, гипертрофии глоточной миндалины и прочих). Во- вторых, при всех формах острого синусита наблюдается уменьшение величины воздушной проходимости соустий верхнечелюстных пазух. Изменение величины воздушной проходимости соустй верхнечелюстных пазух при гнойных формах острого риносинусита и абсолютные величины носового сопротивления при купировании воспалительных явлений в пазухе позволили сделать заключение о том, что у ринологически здоровых лиц величина воздушной проходимости соустья пазухи составляет 0,26 - 0,3 кПа*л'‘/с.

Сопоставительный анализ результатов исследования анатомических и аэродинамических показателей различных форм хронического синусита, также позволил сделать несколько предварительных выводов и обобщений. Во-первых, как и при всех формах острого риносинусита, так и при всех формах хронического риносинусита в стадии обострения наблюдается повышение общего носового сопротивления и его нормализация после купирования воспалительных явлений в пазухе. Такое повышение сопротивления также следует признать вторичным вследствие воспалительной реакции в слизистой оболочки полости носа, а не вследствие существующих и довольно часто встречающихся анатомических особенностей полости носа (искривление перегородки полости носа, гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин, гипертрофии глоточной миндалины и прочих). При всех формах

хронического риносинусита также наблюдается уменьшение величины вентиляционной функции соустий верхнечелюстных пазух. Наиболее благоприятные показатели отмечены при гнойных формах риносинусита, наименее благоприятные - при гиперпластических формах. В результате проводимого лечения и после купирования воспалительных явлений в пазухе наблюдается увеличение вентиляционной проходимости естественных соустий верхнечелюстных пазух.

Результаты комплексного клинического обследования больных острым и хроническим риносинуситом позволили сделать несколько основных обобщений.

Гистограммы, характеризующие клинические проявления заболевания, несмотря на множество сходных признаков, одинаковых клинических проявлений, отличаются в значительной степени в зависимости от каждой формы риносинусита, как острого, так и хронического.

Гистограммы, характеризующие эндоскопические признаки риносинусита, также в значительной степени отличаются в зависимости от клинической формы заболевания. Объективные проявления патологии слизистой оболочки при острых и хронических риносинуситах имеют свои характерные особенности.

У многих больных как острыми, так и хроническими риносинуситами можно выявить искривление перегородки носа большей или меньшей степени выраженности. При хронических формах риносинусита также в

значительной степени увеличивается частота встречаемости гипертрофии слизистой оболочки носовых раковин, гипертрофия глоточной миндалины.

Несмотря на существенные различия в клинических и эндоскопических проявлениях патологии полости носа и околоносовых пазух наблюдается однонаправленность изменений показателей аэродинамического комплекса пазушно-носовой функциональной системы при всех формах как острого, так и хронического риносинусита.

Данный факт указывает на то, что все изменения общего носового сопротивления следует связывать как с развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа, так и с развитием обострения хронического процесса.

Аналогичный вывод (по полученным результатам в ходе проведения настоящего исследования) напрашивается и в отношении нарушений вентиляционной функции соустий верхнечелюстных пазух.

Для объективизации полученных в результате проведенного исследования результатов была проведена статистическая обработка всего полученного материала.

Полученные при этом данные также подтвердили предположение о том, что характер и распространение воспалительного процесса в околоносовых пазухах зависит не от состояния вентиляционной функции соустья пазухи.

Таким образом, все наблюдаемые нарушения дыхательной функции носа, вентиляционной функции естественных соустий верхнечелюстных пазух, а также некоторые эндоскопические признаки хронической патологии (гипертрофия носовых раковин, гипертрофия глоточной миндалины) по результатам проведенных исследований не являются ведущим фактором в развитии различных форм рииосинуситов.

на фоне воспалительных или дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Результаты исследования, аэродинамическою комплекса показали, что и при острых формах, и при хронических формах риносинусита регистрируются показатели, указывающие на нарушение функций всех исследуемых комплексов.

При острых риносинуситах данные нарушения следует расценивать как следствие повреждающего воздействия микрофлоры и ее токсинов. При хронических формах риносинуситов уже появляются основания считать данные нарушения как следствие развития патогенетического порочного круга, при котором под действием внешних агентов нарушаются функции основных комплексов, а нарушения последних приводит к сенсибилизации и ослаблению как общих, так и местных факторов зашиты слизистой оболочки носа и околоносовых пазух..

При острых формах риносинусита патологические изменения таких комплексов, как аэродинамический носят преходящий характер, и их выраженность и взаимообусловленность не могут влиять на длительность заболевания и предопределять переход острого воспаления слизистой оболочки в хроническое.

Результаты исследования имеют практическую значимость, которая заключается в том, что реализация их результатов позволяет повысить эффективность лечения больных острыми и хроническими воспалительными заболеваниями слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

На основе проведенных исследований разработан и внедрен в практику новый информативный метод исследования вентиляционной функции соустий околоносовых пазух.

Несомненно, что полученные в исследовании результаты несколько отличаются от традиционных взглядов на этнопатогенетнческне

механизмы развития острых и хронических риносинуситов, но то, что они получены, уже является фактом.

Полученные в исследовании результаты позволили сформулировать основные выводы исследования и разработать практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1.

2. Дисфункция естественного аэродинамического комплекса (повышение общего носового сопротивления, повышение воздушной резистентности соустья, снижение воздухообмена пазухи) имеет место при всех формах верхнечелюстных синуситов.

3. Форма воспалительного процесса (острая или хроническая) в околоносовых пазухах нс зависит от степени нарушения вентиляционной функции соустья.

4. При острых риносинуситах наиболее выраженные изменения

показателей воздушной проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи наблюдаются при катаральной форме воспаления - 0,П±0,02 (кПа*/л‘’с), минимальные - при гнойной форме - 0,15±0,04 (кПа*/л‘'с), при этом все показатели аэродинамического комплекса пазушно-носовой функциональной системы восстанавливаются до нормальных значений - 0,23±0,03 (кПа*/л'’с) после купирования

воспалительного процесса.

5. При хронических рнносунуситах наиболее выраженные изменения воздушной проходимости соустья верхнечелюстной пазухи развиваются при пристеночно-гиперпластических формах - 0,17±0,015 (кПа*/л‘’с), минимальные - при гнойных - 0,20=0,018 (кПа*/л‘‘с). При этох< также наблюдается восстановление показателей аэродинамического комплеска пазушно-носовой системы до нормальных величин - 0,24±0,018 (кПа*/л‘'с) после купирования воспалительного процесса.