2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
Как правило, заболевание имеет скрытое клиническое течение. Большинство больных предъявляет жалобы на нарушение мочеиспускания. Боли в костях являются признаком метастазов. Диагноз РПЖ должен быть подтвержден морфологически с помощью биопсии.
В настоящее время показания к ранней диагностике рака предстательной железы (РПЖ) все еще обсуждаются. На практике ими являются: патологические данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), уровень ПСА более 2,5— 3,0 нг/мл, повышение ПСА более 1 нг/мл за год (более 0,75 нг/мл за год при уровне ПСА > 4 нг/мл и ОД—0,5 нг/мл за год при уровне ПСА < 4 нг/мл). Если уровень ПСА у пациента выше, чем прогнозируемый (PPSA), или содержание свободной фракции ПСА менее 25%, то он также относится к группе «высокого риска».При ТРУЗИ рак простаты может быть представлен гипоэхогенным узловым образованием в периферической зоне, с измененной васкуляризацией и гипоэхогенным участком, прилегающим к опухолевому узлу, областью повышенной васкуляризации, диффузной гипоэхогенной областью, локальным выбуханием капсулы, неровностью или плохой диф-ференцировкой капсулы, узлом в центральной области железы.
Классическая ультразвуковая картина РПЖ — гипоэхогенная область в периферической области простаты. Однако не все раки являются гипоэхогенными и, наоборот, не все гипоэхогенные образования являются злокачественными. Визуализация опухолевого очага зависит от наличия изменений в паренхиме железы, которые дает опухолевая ткань и окружающие ее ткани. Распространенная опухоль часто имеет повышенную эхогенность, в то время как небольшая опухоль с выраженной воспалительной или сосудистой реакцией выглядит как гипоэхогенное образование. Еще более ранний рак имеет невыраженную окружающую реакцию и является изоэхогенным, невидимым при серошкальном ТРУЗИ. С широким использованием определения уровня ПСА, ставшим скрининг-тестом рака простаты, большинство опухолей обнаруживаются в этой, самой ранней, невидимой на ТРУЗИ стадии.
Таким образом, центральным вопросом в ультразвуковой диагностике РПЖ является обнаружение его изоэхогенных форм. Последнее возможно при повышении разрешающей способности ТРУЗИ или использовании большого количества биопсий. Дополнительной проблемой в ультразвуковой диагностике заболевания является тот факт, что обнаруживаемые при ТРУЗИ очаговые изменения в периферической области железы могут иметь доброкачественную природу. Так, гипоэхогенным образованием в периферической области железы кроме рака простаты может быть периферически расположенный узел доброкачественной гиперплазии, зона инфаркта или простатита, а также простатическая интраэпителиальная опухоль.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. McNeal JE. The zonal anatomy of the prostate.— Prostate. —1981; 2: 35-49.
2. Miller GJ. Histopathology of prostate cancer: Prediction of malignant behavior and correlation with ultrasonography.—Suppl. Urology.— 989; 33:19.
3. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.
4. Кушнеров А.И. Возможности трансректального ультразвукового исследования предстательной железы // Медицинские новости. - 1997. – N6.- С.13-18.
5. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, - Минск, 2001- 256с.
6. Кауе KW. Changing concepts of sonographic prostate Anatomy with Benign Hyperplasia.— J. Endourology.— 1989; 3: 103-108.
7. Masumori N, Tsukamoto T, Kumamoto Y. Change in the internal pattern of the prostate on transrectal ultrasonography with aging.— Ultrasound in Medicine & Biology.—1994; 20 (suppl. 1): 246.
8. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate/ Am J Clin Pathol 1968;49:347-357.
9. McNeal JE. The prostate gland morphology and pathology.— Monogr. Urol.— 1983; 4: 3.
10. McNeal JE. Anatomy of the prostate and morphogenesis of BPH.— Prog. Clin. Biol. Res.— 1984; 145:27-53.
11. McNeal JE. Regional morphology and pathology of the prostate.— Am. J. Clin. Pathol.— 1968; 89: 41-48.
Еще по теме 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).:
- 2. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы (РПЖ).
- Лечение локализованного РПЖ.
- 269. Диагностические мероприятия.
- 1.1. Эпидемиология рака предстательной железы.
- Диагностика рака предстательной железы.
- 1.1 Радикальная цистэктомияи лимфодиссекция при раке мочевого пузыря
- ВВЕДЕНИЕ