3.14.2 Клинический случай онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis.

Больная К., 52 лет обратилась с жалобами на изменение всех ногтевых пластинок стоп. Из анамнеза заболевания известно, что на протяжении восьми лет постепенно изменились все ногтевые пластинки стоп.

Из анамнеза жизни стало известно, что пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу аутоиммунного тиреоидита, который в настоящее время компенсирован. Также следует отметить, что мать пациентки страдает онихомикозом стоп более 40 лет.

При осмотре выявлено поражение ногтевых пластинок стоп. Все 10 ногтевых пластинок имеют тотальный тип поражения. Они желтого цвета, утолщены, деформированы и крошатся со свободного края. Все околоногтевые валики отечны и гиперемированы (рисунок 4).

На основании выявленных клинических проявлений был поставлен предварительный диагноз: Онихомикоз стоп, тотальный тип поражения, паронихии?

Рисунок 4 – Тотальный онихомикоз стоп с паронихиями у больной К. Пациентке с целью верификации диагноза и определения возбудителя было

проведено пятикратное микологическое обследование. Возбудитель удалось выделить только при последнем культуральном исследовании. Настойчивость проведения многократных микологических исследований была продиктована особенностями клинических проявлений, которые не позволили лечащему врачу усомниться в правильности диагноза онихомикоза. Причем наличие паронихий позволяло предположить у пациентки кандидоз ногтей и околоногтевых валиков.

На основании данных анамнеза, клиники и результатов микологического исследования был поставлен диагноз:

Основной: Тотальный тип онихомикоза стоп, обусловленный Candida dubliniensis; паронихии. Сопутствующий диагноз: Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.

С учетом выделенного возбудителя была назначена противогрибковая терапия флуконазолом в дозе 150 мг в неделю сроком на 6 месяцев. Параллельно с этим пациентке проводили аппаратную подчистку ногтевых пластинок стоп в условиях подиатрического кабинета 1 раз в 1,5 месяца. Кроме того, пациентка наносила на ногтевые пластинки 5% лак с аморолфином 1 раз в неделю. Через 6

месяцев был достигнуто полное выздоровление, которое было подтверждено отрицательными результатами троекратного микологического обследования (микроскопией и посевом).

Приведенный клинический случай еще раз подтверждает наше мнение, что эффективность терапии онихомикоза зависит от установления его этиологии (определения родовой и видовой принадлежности возбудителя), и назначения противогрибковой терапии с учетом свойств выделенного возбудителя.

3.15 Алгоритм лечения онихомикоза, обусловленного недерматомицетами

Онихомикоз

Дрожжи

Candida spp.

Trichosporon spp.

Нитчатые недерматомицеты Acremonium spp. Aspergillus spp. Fusarium spp. Scopulariopsis spp.

Стопы

Кисти

Стопы

Кисти

Флуконазол

150 мг/неделю

6 месяцев

Флуконазол

150 мг/неделю

3 месяца

Итраконазол

200 мг 2 раза в день 7 дней Первая, пятая, девятая недели

Итраконазол

200 мг 2 раза в день 7 дней Первая, пятая недели

Аппаратная подчистка ногтей

1 раз в 1,5 месяца +

лак (5% аморолфин) 1 раз в неделю с первого дня приема антимикотика

до полного отрастания здоровых

ногтей

Аппаратная подчистка ногтей однократно в начале лечения +

лак (5% аморолфин) 1 раз в неделю

с первого дня приема антимикотика до полного отрастания здоровых ногтей