ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цели и задачи работы определили методики исследования, направленные на изучение этиологии, иммунопатогенеза, особенностей клинического течения эритем, а также анализа данных лабораторного и инструментального обследования с целью обоснования этиопатогенетической терапии.

Объект исследования

Анализ материалов и оформление результатов исследования проводились на основании углубленного клинико-лабораторного и иммунологического обследования больных c кольцевидными эритематозными высыпаниями. С целью проведения сравнительного анализа нами была создана группа здоровых доноров, в которую вошли 15 здоровых доноров (8 мужчин и 7 женщин в возрасте от 14 до 65 лет).

В рамках данной работы клинико-лабораторное обследование было проведено на базе ГБУЗ Консультативно-диагностический центр № 6 САО г. Москвы, ЗАО

«ИАКИ» и ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова» РАМН за период с 2006 по 2013 гг.. Иммунологические исследования выполнены в лаборатории иммунологических методов исследования и лаборатории механизмов регуляции иммунитета «НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова» РАМН. Исследование состояло из трех этапов, представленных на рис. 1.

Больные поступали на прием с направляющими диагнозами от врачей разных специальностей, а также обращались первично. Верификацию диагноза проводили на основе клинических, гистологических, иммунологических, инструментальных и лабораторных методов исследования.

I этап

II этап

III этап

• Обследование больных с кольцевидными эритематозными высыпаниями и проведение дифференциальной диагностики с учетом разработанных методов и дерматологических индексов (анкетирования, оценки степени тяжести рецидивов, степени выраженности тревоги и депрессии)

• Инструментально-диагностическое обследование с использованием ПЦР, ИФА и оценки иммунного статуса больных эритемами и определение дифференциально- диагностических критериев для группы эритем в целом и эритем в составе группы

• Оценка эффективности лечения больных эритемами на основании динамики разрешения клинических проявлений заболевания, показателей врожденного и адаптивного иммунитета и степени выраженности тревоги и депрессии

Рис.

Контингент обследованных больных представлен на рис. 2. При дерматологическом осмотре и дифференциально-диагностическом обследовании 2215 больных с пятнисто-воспалительными высыпаниями дерматозы, клинические проявления которых были представлены в виде фигурных эритематозных очагов, наблюдались у 1909 больных: нуммулярная экзема была диагностирована у 463 пациентов (гистологическое исследование было проведено у 18), истинная экзема у 238, розовый лишай Жибера у 386 (гистологическое исследование было проведено у 12 больных), дерматофития гладкой кожи у 284 (у всех больных диагноз подтвержден с помощью лабораторно-микроскопического или микробиологического исследования), крапивница у 238, неспецифические вирусные экзантемы у 87, токсикодермия у 62, дермальный ангиит (индуративная эритема) у 52, псориаз вульгарный с кольцевидным расположением высыпаний у

46 (гистологическое исследование проведено у 7 больных), кольцевидная гранулема у 31 (гистологическое исследование проведено у 5 больных), подострая форма красной волчанки у 22 пациентов. Таким образом, в ходе проведения углубленного клинико-лабораторного обследования была проведена

дифференциальная диагностика между дерматозами, характеризующимися эритематозными высыпаниями фигурных очертаний, эритемами в составе группы фигурных эритем, а также эритемами как самостоятельными нозологическими формами с неустановленной этиологией.

Эритемы «как исторически сложившиеся и признанные в современной дерматологической литературе и практике нозологические формы обычно с невыясненной этиологией и патогенезом» [33] были диагностированы у 306 пациентов, которые были подвергнуты детальному клиническому исследованию. Из них фигурные эритемы установлены у 93 (43 пациента хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса-Липшутца (МЭ); 19 пациентов кольцевидной центробежной эритемой Дарье (ЭКЦ); 10 - ревматической эритемой Лендорфа- Лейнера; 7 - фигурной персистирующей эритемой; 5 детей - нейтрофильной эритемой; 5 - эозинофильной кольцевидной эритемой; 4 – извилистой ползучей эритемой Гаммела).

- 71 пациент, МЭ - 37 пациентов и ЭКЦ - 19 пациентов. Остальные 91 пациентов были обследованы и исключены из исследования согласно критериям исключения. Этим больным была проведена базисная терапия.

Перед началом исследования больные эритемами были разделены на группы в зависимости от клинической формы, а также с учетом анамнестических данных и результатов лабораторных методов исследования, чем и была обусловлена проводимая терапия (табл. 8). Для группы контроля в ходе исследования было отобрано 15 здоровых доноров (8 мужчин и 7 женщин в возрасте от 14 до 65 лет).

Рис. 2. Контингент обследованных больных

Критерии включения больных в исследование:

1. Наличие у больных эритем «как исторически сложившихся и признанных в современной дерматологической литературе и практике нозологических форм обычно с невыясненной этиологией и патогенезом»

2. Длительность заболевания от 2 месяцев

3. Возраст больных от 16 до 72 лет

4. Информированное согласие на исследование

Критерии исключения больных из исследования:

1. Использование иммуномокорригирующих препаратов, гормональных препаратов в течение последних 12 месяцев.

2. Соматические тяжелые заболевания (диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.)

Группу контроля в ходе исследования составили 15 здоровых доноров (8 мужчин и 7 женщин в возрасте от 14 до 65 лет).

Таблица 8.

Разделение больных эритемами на группы в зависимости от вида терапии

Примечание: н.п.– не применялся