Кандидозный баланит и баланопостит

наблюда­ются редко. Нормальная кожа головки полового члена и крайней плоти является неблагоприятной средой для сущест­вования грибов рода Candida и успешно противостоит их внедрению. В последние годы, однако, количество больных кандидозным баланитом и баланопоститом возросло, что объясняется увеличением кандидоносительства и кандидоза мочеполовой системы у женщин.

Значительно реже кандидоз полового члена возникает в результате аутоинфицирования путем распространения инфекции из расположенных рядом очагов кандидоза кожи или заносом инфекции загрязненны­ми руками, одеждой или постельным бельем. Учитывая, одна­ко, что половой путь передачи кандидозной инфекции явля­ется основным, кандидозный баланит и баланопостит в на­стоящее время относят к группе заболеваний, передаваемых половым путем.

Основным предрасполагающим фактором, способствую­щим развитию кандидозного баланита и баланопостита, яв­ляется сахарный диабет. Нередко баланит и баланопостит, обусловленные С. albicans, являются первыми симптомами скрыто протекающего диабета, поэтому во всех случаях рецидивирующего кандидозного баланопостита необходимо думать об этом заболевании. Возникновению кандидозного баланопостита способствуют также удлиненная крайняя плоть и фимоз. Наблюдаемые в этих случаях скопление и разложение смегмы в препуциальном мешке и мацерация ро­гового слоя способствуют развитию кандидозной инфекции. Известно, что у мужчин с обрезанной крайней плотью канди­дозный баланит практически не встречается.

Клиническая картина кандидозного баланита и балано­постита весьма вариабельна. В легких случаях на головке полового члена и крайней плоти через несколько часов пос­ле полового сношения появляются умеренная гиперемия, чувство раздражения и жжения кожи, которые быстро про­ходят. Полагают, что эти симптомы являются проявлением гиперчувствительности к грибам рода Candida. Иногда на коже головки и крайней плоти появляются мелкие папулы, трансформирующиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, по вскрытии которых возникают склонные к слиянию эро­зии, окаймленные воротничком отслаивающегося рогового слоя. На этих эрозиях могут появляться беловатые, творо­жистого вида налеты типа молочницы. В одних случаях эти эрозии быстро разрешаются и рецидивируют после очередных половых контактов, в других - роговой слой в очагах гиперемии мацерируется, становится белым и по его оттор­жении образуются стойкие эрозии. Эти эрозии имеют влаж­ную блестящую поверхность. Процесс может распростра­няться на кожу мошонки и паховых складок.

У больных, страдающих диабетом и нарушениями иммун­ного статуса, кандидозный баланит и баланопостит могут приобретать тяжелое течение со стойким отеком кожи, появ­лением язв.

Очаги поражения на крайней плоти характеризуются возникновением белесоватых псевдомембранозных налетов. Крайняя плоть инфильтрируется, на ней появляются болез­ненные трещины, обнажение головки полового члена затрудняется. При длительном течении баланопостита может про­изойти сужение крайней плоти с образованием стойкого при­обретенного фимоза. Возможно развитие бородавчатых разрастании, вегетирующих язв, гранулематозного канди­доза. Хронический длительно протекающий кандидозный ба­ланопостит является факультативным предраковым состоя­нием.

Дифференциальный диагноз

Травматическая эрозия имеет линейную форму с мяг­ким основанием, сопровождается островоспалительными явлениями, болезненна, быстро заживает при использовании индифферентных средств. Помогают анамнестические дан­ные.

Баланит и баланопостит простой чаще всего возникают у неопрятных людей. Развитию заболеваний способствуют повышенная влажность и раздражение кожи обильно обра­зующейся и разлагающейся смегмой. Кроме того, причиной баланита (баланопостита) могут быть гонорея, твердый и мягкий шанкры, мокнущие папулы, постоянное раздражение кожи гнойным отделяемым. Баланопостит характеризуется покраснением и отечностью кожи головки члена и крайней плоти, на фоне которых появляются многочисленные эрозии неправильных очертаний, разной величины, красного цвета, с гнойным отделяемым. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение и легкая болезненность. При назначении наружно­го дезинфицирующего лечения и соблюдения гигиеническо­го режима воспалительные явления быстро стихают, эрозии эпителизируются.

Баланит цирцинарный эрозивный. На коже головки по­лового члена и внутреннего листка крайней плоти появляют­ся точечные, последовательно увеличивающиеся путем пери­ферического роста, серовато-белые пятна. Возникают они вследствие набухания и некроза эпидермиса и окаймлены уз­ким белым ободком набухшего рогового слоя. По отторже­нии мацерированного эпидермиса образуются ярко-красные, резко ограниченные эрозии, при слиянии которых образует­ся обширная поверхность с четкими цирцинарными граница­ми. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Возможен фимоз. Иногда на фоне эрозий возникают гангре­нозные язвы. Эрозивный цирцинарный баланит может сопровождаться развитием лимфангита и лимфоаденита. Забо­левание наблюдается у 20 % больных с синдромом Рейтера, причиной могут быть фузоспириллез Венсана, анаэробные микроорганизмы.

Генитальный пузырьковый лишай может вызывать диф­ференциально-диагностические затруднения с кандидозным баланопоститом в случаях хронического рецидивирующего течения. Герпес характеризуется образованием мелких скученных пузырьков.

Образующиеся после вскрытия пузырь­ков эрозии имеют неровные фестончатые края, чистое дно и обильное серозное отделяемое. Кожа вокруг эрозий отечна и гиперемирована- Больные ощущают чувство жжения и зуда в очагах поражения, иногда довольно сильные. Спонтанная ремиссия герпетических эрозий происходит через 1 - 2 нед, однако нередки рецидивы, которые могут возникать после половых сношений.

Гонококковые и трихомонадные язвы встречаются ред­ко, преимущественно у лиц, болеющих гонореей и трихомониазом. Они характеризуются островоспалительными явления­ми, имеют неправильные, чаще полициклические очертания, местами сливаются в обширные участки. Дно эрозий или язв ярко-красное, с обильным отделяемым, в котором обнару­живаются соответствующие возбудители. В окружности эро­зий или язв кожа отечна и гиперемирована, пальпация болез­ненна.

Красный плоский лишай головки полового члена срав­нительно часто поражает кожу головки и ствола полового члена, причем высыпание папул, как правило, отмечается и на других участках тела, особенно на слизистой оболочке полости рта. Заболевание характеризуется появлением поверх­ностных, плоских, полигональной формы папул фиолетоворозового цвета. В центре некоторых папул выявляется пупковидное вдавление. Возможен периферический рост и слияние папул в небольшие бляшки. На этих бляшках име­ется своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок, особен­но четко выделяющийся на лиловато-розовом фоне после смазывания папул растительным маслом (сетка Уикхема). На половом члене красный плоский лишай чаще всего про­текает в кольцевидной форме. Отдельные папулы или бляш­ки, разрастаясь периферически и подвергаясь разрешению в центре, образуют кольца, центральная часть которых окраше­на в коричневый цвет. Кольцевидные фигуры могут возни­кать и за счет слияния отдельных папул.

Склеротический и атрофический лишай в начале своего развития может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике с кандидозным баланопоститом. При склероти­ческом и атрофическом лишае на головке и крайней плоти появляются пятна или бляшки белого цвета, которые по внешнему виду напоминают слоновую кость. Постепенно развивается склероз ткани, возникают геморрагические пу­зыри, сужение урерты, склероз крайней плоти.

Псориаз головки полового члена редко бывает изолиро­ванным и характеризуется появлением типичных плоских красного цвета псориатических папул, покрывающихся се­ребристо-белыми чешуйками. Диагноз устанавливается на основании обнаружения псориатических папул на других участках тела и положительной псориатической триады при послойном поскабливании высыпаний.

Язвенный туберкулез полового члена наблюдается у больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза мочеполовой системы, и возникает вследствие поражения кожи туберкулезными микобактериями, выделяемыми с мочой. Яз­вы имеют неровные, фестончатые, слегка подрытые края. Дно их неровное, покрыто слизисто-гнойными распадающимися массами, легко кровоточит; на дне и вокруг язвы обнаружи­ваются свежие мелкие бугорки, частично изъязвляющиеся. Язвы резко болезненны, заживают очень медленно.

Дифтерийные язвы возникают у больных, страдающих дифтерией носа или зева, иногда первично на половом члене. Язвы имеют неправильные очертания, подрытые неровные края, покрыты беловатым или серовато-желтым налетом. После снятия налета образуется кровоточащая поверхность. Кожа вокруг язв отечна и гиперемирована.

Фиксированная токсидермия развивается в результате приема различных медикаментов (сульфаниламидов, салицилатов, барбитуратов и др.). Через несколько часов после приема препарата в области половых органов появляются розовые пятна различной величины, постепенно приобретаю­щие фиолетовую окраску в центре, а по исчезновении (через 5—7 дней) оставляющие после себя стойкую пигментацию. На половых органах на фоне пятен часто образуются пузы­ри, вскрывающиеся с образованием эрозий. Высыпания со­провождаются зудом и жжением. При каждом повторном приеме препарата процесс рецидивирует на прежнем месте, все более усиливая пигментацию. В дифференциальной диа­гностике следует иметь в виду также аллергические дерма­титы, возникающие на различные химические вещества, ис­пользуемые половыми партнерами для лечения заболеваний половых органов или в качестве противозачаточных средств.

Эритроплазия Кейра - интраэпителиальный плоскокле­точный рак кожи головки полового члена и препуциального мешка. Возникает у мужчин, как правило, старше 40 лет. Представляет собой невоспалительное пятно или бляшку с четкими овальными или неправильной формы краями. Цвет пятна ярко-красный, поверхность бархатистая или мелкозернистая. Заболевание протекает крайне медленно, очаг посте­пенно инфильтрируется и без лечения обязательно транс­формируется в инвазивный плоскоклеточный рак.

Хронический доброкачественный ограниченный плаз-моцеллюлярный баланопостит (Zoon). По клиническим признакам заболевание практически не отличается от эри-троплазии Кейра, однако цвет очага не столько ярко-крас­ный, сколько буроватый, поверхность всегда гладкая, ин­фильтрации в основании пятна нет. При диаскопии выявля­ются точечные кровоизлияния.

Врожденный кандидоз

В дифференциальной диагностике кандидозного баланопостита следует также иметь в виду первичный сифилис (твердый шанкр).

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Лень А.. Грибковые заболевания кожи. 2016

Еще по теме Кандидозный баланит и баланопостит:

  1. Кандидозный баланит и баланопостит
  2. Лечение и профилактика
  3. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -