Клинические случаи многоформной экссудативной эритемы

Приводим наблюдения двух клинических случаев многоформной экссудативной эритемы из нашей практики.

Клинический случай №1.

Больной М., 25 лет, обратился с жалобами на появление болезненных высыпаний на коже, повышенную утомляемость, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

(41 и 52) Е/л. Общий анализ мочи - в пределах нормы. ПЦР (слюна): ВПГ1, ВЭБ. Иммунологическое исследование: МЛПК - TLR3 (38%), TLR9 (21%), кожа - TLR8 (15%); сыворотка крови - IL-1β (25,8пг/мл), IL-2 (9,8пг/мл), CD45+/CD3+(51%), CD3+/CD4+(35%), CD25+(4%). ИФА сыворотки крови выявил антитела к ВПГ1 класса IgM и IgG в средних титрах, к ВЭБ класса IgM (анти-VCA) и IgG (анти-EA). Status localis: патологический процесс носил распространенный островоспалительный характер. На коже ладоней, разгибательной поверхности голеней, тыльной поверхности стоп, половых органах, красной каймы губ наблюдались резко очерченные отечные пятна, папулы округлых и овальных очертаний, ярко-красного цвета, диаметром 0,5-3 см, в центре некоторых элементов

– пузыри, серозные и серозно-геморрагические корочки (рис. 26, 27, 28). На рис. 29 представлен тот же больной на 8-й день терапии. На основании клинико- лабораторных исследований поставлен диагноз: многоформная экссудативная эритема, инфекционно-аллергическая форма.

Рис. 26. Больной Б., 25 лет. Диагноз: МЭЭ. Рис. 27. Больной Б., 25 лет.

Рис. 28. Больной Б., 25 лет. Диагноз: МЭЭ. Рис. 29. 8-й день терапии.

Клинический случай № 2.

Больная С., 23 лет, обратилась с жалобами на появление болезненных высыпаний на коже, боли в горле, слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Считает себя больной в течение 3 лет. Начало заболевания связывает с рецидивами простого герпеса, переохлаждениями и психоэмоциональными стрессами. Заболевание носит рецидивирующий характер с частотой рецидивов 2 в год. Ранее получала противорецидивную терапию ацикловиром, с временным эффектом. Последний рецидив связывает с обострением простого герпеса, развившимся на фоне стресса и длительного переутомления. Лабораторные исследования выявили мон. 14%, лимф. 39%. Общий анализ мочи - в пределах нормы. ПЦР (слюна): ВПГ1. Иммунологическое исследование: МЛПК - TLR3 (21%), TLR9 (18%), кожа - TLR8 (22%); сыворотка крови - IL-1β (28пг/мл), IL-2 (6,3пг/мл), CD45+/CD3+(48%), CD3+/CD4+(30%),

CD25+(5%). ИФА сыворотки крови выявил антитела к ВПГ1 класса IgM и IgG в

средних титрах. Status localis: патологический процесс носил локализованный островоспалительный характер в виде отечных пятен округлых очертаний, ярко- красного цвета, диаметром 2-7 см, с четкими границами, в центре которых

отмечаются пузыри с серозным содержимым, в области тыльной поверхности кистей и разгибательной поверхности предплечий. На коже подбородка и красной каймы нижней губы отмечается очаг гиперемии, отечности без четких границ с везикуляцией и серозными корочками в центре.

Рис. 30. Больная С., 23 года. Диагноз: ГАМЭ. Рис. 30. Больная С., 23 года.

Рис. 31. Больная С., 23 года. Диагноз: ГАМЭ. Рис. 33. 8-й день терапии

РЕЗЮМЕ:

1. В результате иммунотерапии Иммуновак, Кагоцел и NRI наблюдали снижение длительности и частоты рецидивов. Терапия препаратами Иммуновак обеспечила стойкую клиническую ремиссию у 45,45% пациентов, Кагоцел, Алпизарин и NRI соответственно у 15,7%,17,6% и 27,2%. При базисной терапии стойкой ремиссии не было, эффекта не наблюдали у 4 больных из этой группы. В группах, получавших Иммуновак и Кагоцел, NRI таких больных было по одному, при терапии Алпизарином – 2 пациента.

2. Терапия способствовала снижению частоты выявляемости герпесвирусов и исходно повышенных титров антител (к ВПГ1, ВЭБ и ВГЧ-6).

3. Проведение терапевтической программы нейро-сенсомоторной коррекции дефектов схем рефлексов (NRI) у больных МЭЭ оказывает психокорригирующее действие, снижает степень выраженности ситуативной и личностной тревожности, способствует нормализации уровня зрелости схем рефлексов.

4. На клетках крови Иммуновак способствовал усилению экспрессии TLR4,3,9. Кагоцел повышал TLR9. NRI усиливала экспрессию TLR2 и TLR4. Иммуновак способствовал повышению экспрессии TLR2,4,3,9 также на клетках слизистых оболочек, снижал содержаниеTLR8. Алпизарин способствовал повышению TLR7.

5. Иммунотерапия препаратом Иммуновак и терапия NRI способствовали нормализации содержания CD95+, CD25+ клеток, осуществляя коррекцию иммунологических нарушений в популяции Т-лимфоцитов.

6. Иммуновак способствовал значительному повышению содержания IFN-γ. Кагоцел способствовал повышению уровня IL-2, снижению уровня IL-1β и IL-12. Методика NRI вызывала снижение IL-1β и IL-5, способствовала снижению в культуральной среде МЛПК исходно высокой индуцированной продукции IL-5, IL- 4 и нормализовала индуцированную продукцию IFN-γ.

7. При терапии Иммуновак число ОРВИ в течение года снизилось в 3,6 раза, Кагоцел вызвал снижение ОРВИ в 2 раза, другие методы терапии не вызывали снижение числа ОРВИ. В группе больных, получавших Иммуновак, зарегестрировано снижение заболеваний ЛОР-органов. Важно отметить, что все виды терапии, кроме Алпизарина, несмотря на значительные различия в степени коррекции имммунологических нарушений, свойственных МЭЭ, вызвали значительное снижение уровня IgE в крови.