1M. Методы оценки риска, связанного с употреблением алкоголя

В исследовании был использован тест на выявление нарушений, связанных с употреб- лением алкоголя EThe Alcohol Use a isorders Identification Test, AUa IT), и его сокращенные модификации.

Количество употребляемого алкоголя респондентов просили оценивать в стандартных порциях EСПА), иллюстрируя вопрос схемой, изображенной на рисунке 1M. Стандартной порцией алкоголя Eангл.: standard drink) согласно официальным рекомендациям ВОЗ считает- ся порция, эквивалентная 1M г чистого алкоголя E1O,6T мл). Однако эта величина в силу цело- го ряда причин, как исторических, так и культурных, широко варьирует в разных странах: от 6 г в Австрии до 19,TR г – в Японии. В России официально понятие СПА не введено, поэтому приходится руководствоваться данными из зарубежных источников. В настоящем исследова- нии были использованы критерии Центров по контролю и профилактике заболеваний США ECenters for a isease Control and Prevention, Сa C), согласно которым СПА составляет 14 г или 1T,T4 мл чистого алкоголя. Приблизительно такое количество чистого алкоголя содержится в следующих объемах спиртсодержащих напитков:

– одной бутылке или банке легкого Eдо 4B алкоголя) пива EM,R л)X

– одной бутылке или банке крепкого пива или джин-тоника EM,PP л)X

– одном бокале столового вина E1OB алкоголя) или шампанского E1RM мл)X

– одной рюмке крепленого вина EOMB алкоголя), ликера или мартини ETR мл)X

– одной стопке водки, коньяка или другого крепкого E4MB алкоголя и выше) напитка

ERM мл)X

– одном алкогольсодержащем коктейле Eоднако необходимо учитывать, что некоторые коктейли могут содержать 1,R-O и более СПА).

ОДНА ПОРЦИЯ АЛКОГОЛЯ =
Бутылка или банка легкого пива (до 4B алк.) EM,R л)	Бутылка или банка крепкого пива или джин- тоника EM,PP л)	Бокал столового вина E1OB алк.) или шампанского E1RM мл)	Рюмка крепленого вина EOMB алк.), ликера, мартини ETR мл)	Стопка водки, коньяка или другого крепкого E4MB алк.) напитка ERM мл)	Алкоголь- содержащий коктейль

Рисунок 1M – Стандартные порции алкоголя

Согласно критериям Национального института по изучению злоупотребления алкого- лем и алкоголизма США ENational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, NIAAA), для мужчин умеренным употреблением алкоголя считали употребление, не превышавшее 4 СПА за один эпизод алкопотребления Eи 14 СПА в неделю), а для женщин – не превышавшее P и T СПА соответственно.

Под термином «эпизод алкопотребления» Eaнгл.: drinking episode) подразумевали пе- риод времени от момента начала употребления определенного количества алкоголя до мо- мента окончания, за которым следует период абстиненции той или иной продолжительности. Подходы к определению минимального количества алкоголя и минимальной продолжитель- ности абстиненции различаются. В исследовании использовали подход o .i . ptout x4P4], кото- рый предложил считать эпизодом алкопотребления период времени, начинающийся в день употребления как минимум одной стандартной порции алкоголя и заканчивающийся в день, за которым следует минимум один день абстиненции.

Ответы на вопросы 1, P–8 теста AUa IT оценивали по R-балльной шкале: M баллов за

1O9

ответ «Никогда», 1 балл – «Реже чем раз в месяц», O – «Раз в месяц», P – «Раз в неделю», 4 –

«Каждый день или почти каждый день».

Ответ за вопрос O также оценивали по R-балльной шкале: M баллов за ответ «1-O пор- ции», 1 балл – «P-4 порции», O – «R-6 порций», P – «T-9 порций», 4 – «1M и более порций».

Ответы на вопросы 9 и 1M оценивали по трехступенчатой шкале: M баллов за ответ

«Нет», O – «Да, но не в течение последнего года» и 4 – за ответ «Да, в течение последнего го- да».

Суммарный балл при оценке по шкале AUa IT может варьировать от M до 4M, и, как правило, потенциально опасным употребление алкоголя считается при балле 8 и выше. При таком пограничном показателе чувствительность теста AUa IT составляет 9OB , а специфич- ность – 94B xOM1]. Этот пограничный показатель может незначительно отличаться при про- ведении исследования в разных странах в зависимости от принятой модели алкопотребления, содержания алкоголя в наиболее распространенных напитках, а также особенностей проведе- ния скрининга. Некоторые исследователи полагают, что для женщин пороговый показатель должен быть ниже, чем для мужчин ER-6 баллов) x1O4, O14, P8R, P86].

По результатам теста AUa IT респондент может быть отнесен к одной из четырех зон риска, связанного с употреблением алкоголя x1OR]:

– Зона I EM-T баллов) – разумное Eответственное) употребление Eангл.: sensible Erespon- sible) drinking) – риск низкий или отсутствует Eабстиненция). Коррекция на этом этапе: не требуется, необходимо предоставление информации о рисках, связанных с употреблением алкоголя.

– Зона II E8-1R баллов) – рискованное употребление Eангл.: hazardous drinking). Кор- рекция: предоставление информации и консультирование, направленные на уменьшение ал- копотребления.

– Зона III E16-19 баллов) – употребление с вредными для здоровья последствиями (англ.: harmful drinking). Коррекция: консультирование, короткие поведенческие интервенции, продолжительный мониторинг с целью установления возможной алкогольной зависимости и оценки эффективности консультирования и интервенций.

– Зона IV EOM-4M баллов) – алкогольная зависимость Eангл.: dependent drinking, alcohol addiction). Коррекция: направление к наркологу для углубленной диагностики и лечения. Существует точка зрения, что подозревать алкогольную зависимость следует при суммарном балле по шкале AUa IT 16 и выше у мужчин и 1P и выше – у женщин x1OR].

Необходимость проведения экспресс-скрининга потребовала разработки сокращенных версий шкалы AUa IT. Благодаря высокой внутренней согласованности полного варианта

1PM

теста удалось создать краткие шкалы, не уступающие ему по своей эффективности. Известно несколько модификаций теста AUa IT, представляющих собой различные сочетания вопросов, выбранных из полной версии шкалы: AUa IT-C Eвопросы 1, O, P), AUa IT-Qc Eвопросы 1 и O), AUa IT-PC Eвопросы 1, O, 4), AUa IT-P Eвопрос P), cApT Eвопросы P, R, 8, 1M) и др. xPM1]. Во всех сокращенных вариантах теста AUa IT используется та же система подсчета баллов, что и в полной версии.

В исследовании применяли три модификации шкалы AUa IT – AUa IT-C Eкраткий тест для диагностики нарушений, связанных с употреблением алкоголя, в варианте «Объем по- требления»), AUa IT-Qc Eкраткий тест для диагностики нарушений, связанных с употребле- нием алкоголя, в варианте «Количество-Частота») и c ApT Ec ast Alcohol pcreening Test, тест экспресс-скрининга на наличие проблем с алкоголем).

1. Тест AUa IT-C – модификация, предложенная в 1998 г. К. Bush и соавт. x44T], вклю- чает первые три вопроса из полной версии теста AUa IT EПриложение Е, раздел В, вопросы 1, P и 4) и позволяет идентифицировать как лиц с рискованным алкопотреблением, так и имею- щих активные расстройства, связанные с употреблением алкоголя EРУА). Многочисленные исследования показали высокую эффективность данного варианта теста для диагностики все- го спектра нарушений, связанных с избыточным употреблением алкоголя (рисунок 11), не уступающую таковой у AUa IT x1M6, 111, 1O8, 18T, OMO, O1R].

Суммарный балл при оценке по шкале AUa IT-C может варьировать от M до 1O.

1P1

Рисунок 11 – Сфера применения теста AUa IT-C Eпо c rank a . и соавт. xO1R])

O. Еще один вариант теста – AUa IT-Qc , – включающий первые два вопроса из полной версии EПриложение Е, раздел В, вопросы 1 и P), был предложен в OMM6 г. M.Aalto и соавт. xO14]. Суммарный балл при оценке по шкале AUa IT-Qc может варьировать от M до 8. Ответы на каждый из двух вопросов оцениваются по R-балльной шкале от M до 4, так же как и в пол- ной версии теста. Оптимальное сочетание чувствительности E94B ) и специфичности E64B ) теста AUa IT-Qc достигается при принятии в качестве порогового значения рискованного ал- копотребления суммарного балла ≥4 у мужчин x1O9] и ≥P у женщин x1O4, 1O9].

P. Тест экспресс-скрининга на наличие проблем с алкоголем – c ApT Ec ast Alcohol pcreening Test) – был разработан в OMMO г. o .g. e odgson и соавт.

1PO

все четыре) может свидетельствовать об избыточном употреблении алкоголя. Чувствитель- ность теста c ApT составляет 9P-94B , а специфичность – 86-88B xPM6].

Эффективность полной версии теста AUa IT и его сокращенных вариантов – AUa IT-C, AUa IT-Qc и c ApT – в качестве инструментов скрининга злоупотребления алкоголем анало- гична. Однако корректная оценка возможна только в случае внесения поправок с учетом пола респондентов xPM1].

Методы оценки психологического самочувствия участников исследования