ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Широкая распространенность, высокая частота осложненных и рефракторных форм акне диктует необходимость дальнейшего изучения данного заболевания. Структурная и функциональная недостаточность различных элементов кожи, включая сальные железы и волосяные фолликулы, которая встречается при дисплазии соединительной ткани, может отягчать течение акне и стать причиной рецидивов после проведенного лечения.

Для повышения эффективности терапии акне необходимо изучение влияния дисплазии соединительной ткани на развитие вульгарных угрей, разработка диагностического и лечебного алгоритм ведения больных. Изучение частоты и характера внешних стигм дизэмбриогенеза, структурных проявлений диспластикозависимых особенностей кожи при акне требует внести дополнения в традиционный план обследования пациентов с учетом возможной роли дисплазии соединительной ткани в их развитии.

Для определения влияния дисплазии соединительной ткани на тяжесть течение акне и вероятность наступления рецидива нами был разработан алгоритм обследования пациентов с акне, проводилось изучение эффективности методов лечения, оценивалась частота рецидивов.

В ходе проведенного исследования лечение получили 252 пациента – 126 с акне без признаков ДСТ, 126 – с акне и признаками ДСТ. Выборка формировалась случайным методом (I группа) и методом «копи-пара» (парных сочетаний) по признаку пола и возраста.

У 60,0% больных акне была выявлена сопутствующая патология, по поводу которой пациенты получали консультации дополнительных специалистов и соответсвующее лечение. Патология сердечно-сосудистой системы – у 44 (17,5%) обследованных, преобладала у лиц старше 40 лет, что

соответствует возрастным особенностям заболевания. Примерно такой же удельный вес составили сопутствующие заболевания дыхательной системы (48 больных – 19,0%) и желудочно-кишечного тракта (127 – 50,4%).

Назначению лечения предшествовало обследование пациентов, проводимое с учетом клинических рекомендаций по ведению пациентов с акне. Оценку состояния больных проводили по единому разработанному диагностическому алгоритму, включавшему в себя оценку внешних и внутренних фенотипических признаков и метаболических проявлений дисплазии соединительной ткани, определение соматотипа, изучение краниотипа.

При осмотре кожных покровов обращали внимание на локализацию патологического процесса, характер высыпаний (комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты, рубцовые изменения), учитывая их болезненность, количество элементов сыпи соответственно зонам поражения (лицо, туловище). Проводили общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, в том числе определение сывороточного и внутриклеточного магния. Результаты всех типов исследования заносили в «карту клинического обследования больного», где отражались данные анамнеза заболевания, анамнеза жизни, клинический статус, результаты лабораторного исследования и лечения, а также отмечалась степень выраженности ДСТ.

Микробиологическое исследование проводили до начала лечения, определяли чувствительность к антибиотикам. Конституциональные особенности телосложения оценивали в рамках трехмерной классификации конституциональных типов, выделяя 3 компонента телосложения индивида: эндоморфию, мезоморфию и эктоморфию.

У исследуемых больных диагностировали следующие формы заболевания: комедональная, папулезная, пустулезная, конглобатная, узловато-кистозая, индуративная. Комедональная и папулезная формы акне представляли I или II степень тяжести заболевания; пустулезная форма акне – II или III СТА. Индуративная форма акне относилась к III или IV СТА.

Тяжелые формы заболевания – конглобатная и узловато-кистозная расценивались как IV СТА. Нам встречались практически все известные первичные невоспалительные, вторичные воспалительные и третичные поствоспалительные элементы, что подчеркивает вариабельность и плеоморфизм как существенную черту этой болезни.

Значительная распространенность ДСТ в структуре общей нозологии подтверждается тем фактом, что у пациентов с вульгарными угрями частота выявления отдельных признаков синдрома ДСТ в зависимости от возраста варьировала от 43,5% в зрелом возрасте до 67,7% у юношей. Из 252 больных I-II групп признаки сколиоза были выявлены у 201 (80,0%), плоскостопие – у 118 (46,8%), гипермобильность суставов – у 89 (35,3%), варикозное

расширение вен - у 69 (27,3%), гипотрофия мышц – у 67 (27,0%),

гиперэластичность кожи – у 54 (21,4%), телеангиэктазии – у 43 (17,1%), хрупкость сосудов – у 42 (17,0%), что сопровождалось характерными для каждого из синдромов жалобами. Такие второстепенные признаки ДСТ как аномалии ушных раковин, аномалии развития и роста зубов, преходящие суставные боли, длинные тонкие пальцы отмечены нами в диапазоне от 9,2% до 11,2% наблюдений. У больных с I и II СТА число внешних стигм дизэмбриогенеза в количестве не более пяти преобладало и составляло 57,7% от всех больных I и III групп или 76,1% от всех больных с I и II СТА. Напротив, при III и IV СТА из 41 больного больше половины (63,4%) имели более шести признаков ДСТ.

Системную и наружную терапию назначали по показаниям, с учетом степени акне, а также результатов микробиологического исследования.

С целью оценки клинических параметров терапии нами были разработаны критерии оценки эффективности лечения: клиническое выздоровление – исчезновение или значительное уменьшение общего количества воспалительных элементов за счет регресса папул и/или пустул; клиническое улучшение – наличие признаков регресса подавляющего числа папул и/или пустул, даже при незначительном увеличении общего количества воспалительных элементов не более чем на 10%; без перемен – отсутствие динамики кожных проявлений; ухудшение – увеличение общего количества воспалительных элементов за счет папул и/или пустул более чем на 10% и отсутствие признаков регресса прежних высыпаний.

Количественный анализ частоты встречаемости признаков дисплазии соединительной ткани среди больных с разными вариантами течения вульгарных угрей позволил выявить статистически достоверные различия выраженности проявлений дисплазии у больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Так, у пациентов с I СТА в среднем выявляли 3,7±0,96 признака, при II СТА – 4,3 ±0,78, при III СТА – 4,8 ±0,45 и при IV СТА 5,4±1,57 признака (p