<<
>>

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В начале 9M-х гг. ХХ века в Российской Федерации была зарегистрирована эпидемия инфекций, передаваемых половым путем EИППП), полностью не ликвидированная до на- стоящего времени и наиболее глубоко затронувшая социально уязвимые группы населения (УГ) – потребителей инъекционных наркотиков EПИН), работников коммерческого секса (РКС), трудовых мигрантов, заключенных, лиц без определенного места жительства, беспри- зорных детей, подростков и др.

xP, 4P, 69]. Среди представителей данных субпопуляций, склонных к рискованному поведению, но не желающих или не имеющих возможности сни- зить риск и получить доступ к качественной медицинской помощи, ИППП распространяются быстрее всего x66, 1TT]. В России, как и в других странах, имеются лишь фрагментарные ста- тистические данные относительно общей численности УГ x19], а также о распространенности и заболеваемости ИППП среди их представителей. Последние часто не обследуются и не ле- чатся вообще, либо занимаются самолечением, и даже те, кто обращаются к врачам, в силу ряда объективных и субъективных причин избегают государственных лечебно- профилактических учреждений, а коммерческие клиники, частнопрактикующие врачи и мно- гочисленные лаборатории, проводящие скрининг-диагностику ИППП, не предоставляют ин- формацию о вновь выявленных случаях заболеваний x6P].

В конце 9M-х гг. ХХ века неблагополучная эпидемическая ситуация с заболеваемостью ИППП значительно усугубилась в результате быстрого распространения инфекции, вызван- ной вирусом иммунодефицита человека EВИЧ), который раньше всего проник в группу ПИН. В настоящее время распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в РФ в среднем составля- ет OM-PRB , а в некоторых регионах она еще выше x6T]. С 1996 г. до настоящего времени рис- кованные инъекционные практики Eиспользование общих нестерильных шприцев, игл и дру- гого оборудования) являются основным способом распространения ВИЧ в нашей стране x19, R9, 88].

В OM1O г. парентеральным путем инфицировались R6,1B вновь выявленных пациен- тов с известными факторами риска x88].

Однако с OMMR г. в России отмечается тенденция к постепенному переключению с пре- имущественно инъекционного на половой путь передачи вируса. Так, среди новых случаев ВИЧ-инфекции с установленными источниками заражения доля лиц, инфицировавшихся при гетеросексуальных контактах, возросла с 1T,TB в OMMO г. до 41,9B – в OM1O г. x88]. Особенно заметна роль полового пути передачи инфекции в тех регионах, где эпидемия среди ПИН на- чалась сравнительно давно EКалининградская область, Краснодарский край) x19, O9M]. В

Санкт-Петербурге, где эпидемия среди наркопотребителей была зарегистрирована в 1999 г., по данным городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными за- болеваниями удельный вес случаев полового заражения ВИЧ возрос с 1TB в OMM8 г. до P9B – в OM11 г. x1M]. Это свидетельствует о переходе эпидемии из концентрированной фазы, когда она распространялась в основном среди ПИН, в фазу генерализации x1, 19, O6, 88].

Таким образом, сегодня в России ВИЧ-инфекция из категории преимущественно ге- моконтактных инфекций EГКИ) постепенно переходит в группу инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, и уже не может, как это было раньше, рассматриваться в отрыве от других ИППП. Среди всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в мире TM- 8RB приходятся именно на долю полового заражения, а на инфицирование при употреблении инъекционных наркотиков EИН) – лишь R-1MB xOP, 1P9, P4O], поэтому есть все основания рас- сматривать ее скорее как ИППП, нежели ГКИ.

В России эпидемия ИППП, в частности, ВИЧ-инфекции, как и других социально зна- чимых болезней Eвирусных гепатитов, туберкулеза), тесно ассоциирована с ростом заболе- ваемости наркоманией xR4, TM, 16R]. Субпопуляция ПИН представляет собой «ядро» эпиде- мии, обладающее – в силу большой распространенности рискованного инъекционного и сек- суального поведения – высоким потенциалом для распространения ИППП в общую популя- цию.

Очевидно, что группа ПИН должна являться объектом неотложных и активных вмеша- тельств, направленных на предупреждение ИППП. Однако объективным препятствием для их проведения является трудность установления контакта с этой социально обособленной, мар- гинализованной и стигматизированной субпопуляцией. Для осуществления превентивных вмешательств в группах с ускользающей мотивацией к снижению риска EПИН, РКС) необхо- дима организация специальных, предпочтительно негосударственных, центров, наркологиче- ских клиник, волонтерских программ и т.д., где есть условия для создания так называемого

«пространства помощи» – реабилитационного континуума, поддерживаемого мультипрофес- сиональным коллективом специалистов, объединенных общим пациент-центрированным подходом xR4]. Наиболее эффективные способы привлечения представителей замкнутых групп в подобные центры – это аутрич-работа, задействование «равных» лидеров xP9, O89].

В последние годы происходит активное проникновение ВИЧ из «ядерной» группы ПИН через их сексуальных партнеров, не употребляющих наркотики Eгруппу-«мостик»), в общую популяцию, причем важнейшим фактором, способствующим распространению виру- са, является наличие сопутствующих ИППП – как сопровождающиеся эрозивно-язвенными высыпаниями на гениталиях Eгенитальный герпес, сифилис), так и «неязвенные» Eхламидиоз, гонорея, трихомониаз) x16M, OMM, OOO, OPT, O4P, P8R, 48O, 484]. Поэтому вмешательства по

1O

профилактике ИППП одновременно могут рассматриваться как потенциально успешные стратегии предупреждения ВИЧ-инфекции x1TT, OMM].

Показателем постепенного распространения ВИЧ-инфекции половым путем среди ос- новного населения является увеличение доли женщин среди ВИЧ-инфицированных E«феми- низация» эпидемии). Хотя к концу OM1O г. среди носителей ВИЧ в России по-прежнему пре- обладали мужчины E6P,8B ), с OMMO г. отмечается постепенное увеличение доли женщин x19, O6, PR, 88]. В OM11 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуаль- ных контактах E64,8B новых случаев), тогда как мужчины – при внутривенном введении нар- котиков ETR,PB ) x88].

В Санкт-Петербурге с OMMR г. регистрируется рост числа случаев инфи- цирования женщин половым путем их постоянными партнерами-наркопотребителями x9, O6]. Ситуация осложняется тем, что в дискордантных парах EДКП) многие ВИЧ-инфицированные пребывают в неведении относительно своего статуса, а среди тех, кто информирован о нем, PMB продолжают применять рискованные сексуальные практики xPOP].

Во избежание возникновения широкомасштабной эпидемии энергичные мероприятия по профилактике ИППП/ВИЧ необходимо проводить среди лиц, которые служат промежу- точным звеном E«мостиком») передачи инфекции. Это лица с рискованным сексуальным по- ведением, вступающие в незащищенные сексуальные контакты с несколькими партнерами, в числе которых имеются ПИН. Для работы с такими лицами лучше всего подходят кожно- венерологические диспансеры EКВД), куда они обращаются при наличии симптомов ИППП или с целью профилактического обследования, а также женские и подростковые консульта- ции, центры помощи трудовым мигрантам и др. Целесообразно также искать контакт с ними через представителей «ядерных» групп x1TT, 48R].

Уникальной особенностью ИППП является то, что заражение ими почти полностью определяется поведенческими факторами. ИППП служат индикатором распространенности рискованного сексуального поведения в популяции. Наблюдающаяся в настоящее время эпи- демия – это общественное явление, имеющее ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики x6, R6], поэтому остановить ее распространение и осуществлять эффективную профилактику ИППП мерами исключительно медицинского воздействия не представляется возможным x1TT]. С учетом существенной роли поведенческих факторов в распространении данных инфекций, традиционный диспансерный подход к их выявлению и профилактике, преобладающий в практике работы учреждений венерологического профиля, целесообразно дополнить вмешательствами, направленными на коррекцию психологических и поведенче- ских аспектов рискованного поведения xPOT, P61].

Коррекция поведения – наиболее трудная область профилактики, и все же опыт мно-

1P

гочисленных исследований, проведенных за рубежом, показывает, что люди могут изменять свое поведение, если им оказывают соответствующую поддержку xP11].

Проблема коррекции поведенческих нарушений носит мультидисциплинарный характер и является предметом изучения широкого круга наук – медицины, психологии, социологии, антропологии, биоло- гии, педагогики, юриспруденции. В связи с этим, очевидно, что как разработка эффективных превентивных программ для УГ, так и их реализация, не всегда, а вернее, почти никогда не могут быть осуществлены только силами медицинских работников и исключительно на базе медицинских учреждений x4O, 1T6].

Таким образом, в условиях сложившейся эпидемической ситуации разработка и апро- бация мультидисциплинарных поведенческих моделей первичной профилактики ИППП, на- правленных на группы населения с повышенным риском инфицирования, представляют со- бой важную научно-практическую проблему, требующую всестороннего изучения, что обос- новывает необходимость проведения настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования

Направление профилактики, предполагающее осуществление вмешательств с целью коррекции поведения, приводящего к заражению ИППП, – первичная профилактика, – в на- шей стране почти не разработано x4O, TO]. На протяжении десятилетий базовым принципом борьбы с распространением ИППП являлось своевременное выявление и этиотропная тера- пия инфицированных лиц с целью предотвращения заражения их партнеров, то есть превали- ровала вторичная профилактика. Программы превенции предусматривали профилактические осмотры и лабораторный скрининг определенных контингентов населения Eдиспансериза- цию), а также информирование и привлечение к обследованию контактных лиц. Осуществля- лись перечисленные превентивные мероприятия почти исключительно медицинскими работ- никами и на базе учреждений здравоохранения. Клиническое консультирование, направлен- ное на снижение индивидуального риска заражения, если и проводилось, было ограниченным и бессистемным. Выполнявшиеся клинико-эпидемиологические исследования, как правило, носили одномоментный Eпоперечный, кросс-секционный) характер, сводились к констатации ситуации с распространенностью ИППП и других социально значимых заболеваний в общей популяции и не позволяли судить об эффективности превентивных мероприятий.

Хотя диспансерный подход доказал свою эффективность в отношении выявления и лечения ИППП бактериальной природы и считается достижением советской системы здраво- охранения, его успешная реализация была возможна лишь в условиях отсутствия альтернати- вы КВД как источникам оказания помощи больным и наличия законодательно закрепленных

санкций за уклонение от обследования и лечения. На фоне глубоких политических и соци- ально-экономических изменений, произошедших в России за последние десятилетия, и рез- кого роста заболеваемости ИППП традиционный подход к профилактике оказался недоста- точно результативным. Многие элементы диспансерной системы, в частности, связанные с розыском и привлечением к обследованию контактных лиц и носившие в значительной сте- пени карательный характер, были разрушены или существенно ослаблены в перестроечный и постперестроечный период. Отмечается рост анонимного партнерства, связанного с оказани- ем сексуальных услуг на коммерческой основе. Не доверяющие государственным службам лица получили возможность пользоваться услугами частнопрактикующих врачей и клиник или заниматься самолечением в условиях широкой рекламы и доступности антибиотиков. Перечисленные факторы привели к резкому снижению качества расследования эпидемиче- ских случаев, невозможности установить источник заражения, проследить всю цепь передачи инфекции и прервать ее.

Недостатки традиционной модели оказания помощи больным и профилактики ИППП со всей очевидностью демонстрирует сложившаяся ситуация с заболеваемостью сифилисом. Эпидемия сифилиса, начавшаяся в России в начале 9M-х гг. ХХ века и достигшая пика в 199R- 9T гг., потребовала срочной разработки и внедрения в широкую практику ускоренных мето- дов лечения. Уменьшение продолжительности курсов специфической терапии позволило уч- реждениям венерологического профиля справиться с потоком пациентов на пике эпидемии и за несколько лет стабилизировать эпидемическую обстановку. Однако достичь благополуч- ного доэпидемического уровня заболеваемости пока все же не удалось.

Как общая методология первичной профилактики, так и конкретные профилактиче- ские программы, адресованные определенным группам повышенного риска, до последнего времени практически не разрабатывались и не применялись. Почти не изучены особенности рискованного поведения представителей социально неадаптированных, маргинальных групп населения. Между тем, очевидно, что для ликвидации эпидемических очагов и профилактики ИППП в УГ необходима разработка адресных превентивных моделей, учитывающих особен- ности и нужды конкретной субпопуляции. В настоящее время в РФ отсутствуют программы первичной профилактики ИППП, финансируемые из государственных источников.

Между тем, с 9M-х годов XX века в связи с возникновением глобальной эпидемии ВИЧ-инфекции, единственный способ ограничить распространение которой – предупрежде- ние заражения, во всем мире началось активное развитие поведенческого направления про- филактики. Выполнено огромное количество научных исследований, направленных на со- вершенствование стратегий первичной профилактики ИППП/ГКИ, апробируются комплекс-

1R

ные превентивные программы, сочетающие в себе биомедицинские и поведенческие компо- ненты xP1P, PP1, 4OT, 486]. Однако разработанные за рубежом профилактические модели не могут быть механически внедрены в практику российского здравоохранения. Они должны быть адаптированы и реализовываться в контексте социально-экономических и культурных особенностей нашей страны.

Лишь в последние несколько лет в РФ были предприняты первые попытки проведения превентивных вмешательств в УГ, финансируемые зарубежными научно- исследовательскими и благотворительными учреждениями и фондами x1R8, 1R9, 164, 16T, 1TP, 189, OMT, OM8, OPP, OT4, O89, O9P, O9R, 4R8]. Однако объективная оценка эффективности этих программ, воспроизводимости и обобщаемости их результатов не проводилась, и они остались практически незамеченными врачами-дерматовенерологами, инфекционистами, эпидемиологами, организаторами здравоохранения.

Цель исследования: научно обосновать и разработать комплексную систему первич- ной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, основанную на мультидисцип- линарном поведенческом подходе, и оценить ее эффективность в субпопуляциях повышенно- го поведенческого риска заражения.

Задачи исследования:

1. Оценить динамику показателей распространенности и заболеваемости ВИЧ- инфекцией, сифилисом, вирусными гепатитами В и С и инфекцией, вызванной вирусом про- стого герпеса O типа, в группе потребителей инъекционных наркотиков, проживающих в ус- ловиях мегаполиса EСанкт-Петербурга).

O. Изучить гендерные особенности поведения, способствующего заражению инфек- циями, передаваемыми половым и гемоконтактным путями, в субпопуляциях потребителей инъекционных наркотиков и пациентов венерологического отделения кожно- венерологического диспансера EПВО).

P. Выявить особенности сексуального поведения наркопотребителей и пациентов ве- нерологического отделения диспансера, их установки в отношении защищенного секса.

4. Оценить влияние употребления психоактивных веществ Eалкоголя и наркотиков) на риск заражения ИППП в группах потребителей инъекционных наркотиков и пациентов вене- рологического отделения диспансера.

R. Изучить характеристики социальных сетей потребителей инъекционных наркоти- ков, способствующие распространению эпидемии ИППП, установки и социальные нормы, принятые в социальных сетях, оценить связь между особенностями социальных сетей и рис-

кованностью поведения их участников.

6. Определить особенности психоэмоционального статуса наркопотребителей и паци- ентов венерологического отделения диспансера, влияющие на рискованность их поведения с точки зрения заражения ИППП.

T. Оценить распространенность насилия в межличностных отношениях сексуальных партнеров в группах потребителей инъекционных наркотиков и пациентов венерологическо- го отделения диспансера и взаимосвязь между насилием и поведенческими рисками инфици- рования ИППП.

8. Разработать для каждой из целевых групп исследования адресные модели профи- лактических поведенческих вмешательств, основанные на мультидисциплинарном подходе, апробировать их и оценить эффективность с точки зрения влияния на характеристики риско- ванного поведения, психологическое самочувствие, поведенческие установки и уровень за- болеваемости ИПППX предложить практические рекомендации по организации превентивных мероприятий для учреждений и служб, оказывающих помощь представителям исследуемых субпопуляций, а также для организаторов здравоохранения.

Научная новизна исследования

Научно обосновано и практически разработано принципиально новое направление профилактики ИППП в группах повышенного риска заражения, существенно дополняющее традиционный диспансерный подход и ориентированное на коррекцию поведения, способст- вующего заражению.

Изучены в динамике за период с OMMO по OMM9 г. преваленс-показатели основных ин- фекций с половым и гемоконтактным путями передачи в субпопуляции ПИН Санкт- Петербурга. Показана широкая распространенность в данной группе ВИЧ-инфекции EPM,M- 4O,4B ), гепатита В E81,M-8R,OB ), гепатита С E9R,P-9T,PB ), а также рост зараженности вирусом генитального герпеса O типа EВПГ-O) с 44,8 до 61,9B в период с OMMR по OMM9 г.

С помощью серии когортных исследований проведено прямое измерение инциденс- показателей ИППП/ГКИ в группе ПИН. Показано увеличение заболеваемости ВИЧ- инфекцией в 1,R4 раза в период с OMMP по OM1M г., гепатитом В – в 1,O раза и гепатитом С – в O,T раза с OMMR по OM1M г. Увеличение инциденс-показателя инфекции, вызванной ВПГ-O, в 1,8 раза с OMMR по OM1M г. является индикатором рискованности сексуального поведения ПИН. Выявлена гендерная специфика рискованного в отношении заражения ИППП/ГКИ по- ведения в субпопуляциях ПИН и ПВО. Установлено, что женщины-ПИН подвержены более высокому риску инфицирования инъекционным путем по сравнению с мужчинами Eр=M,M1R).

1T

В группе ПИН женщины имеют больше половых партнеров Eр=M,MM4), чаще предоставляют сексуальные услуги за вознаграждение Eр=M,MM8), а в группе ПВО, напротив, большее число партнеров Eр=M,MM1), в том числе коммерческих Eр

<< | >>
Источник: КРАСНОСЕЛЬСКИХ Татьяна Валерьевна. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В СУБПОПУЛЯЦИЯХ ПОВЫШЕННОГО ПОВЕДЕНЧЕСКОГО РИСКА: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ ТОМ 1. 2016

Еще по теме ВВЕДЕНИЕ:

  1. Введение анестезирующего раствора в гематому
  2. ВВЕДЕНИЕ
  3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ МЕТОДОМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА
  4. Транстубарное введение лекарственных веществ
  5. 4.3. ИНТРАОКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ И ГАЗОВ.
  6. Введение зондового питания
  7. ВВЕДЕНИЕ
  8. Глава 1. ВВЕДЕНИЕ
  9. Модели на основе введения 6-гидроксидофамина
  10. 9.1. ВЫБОР ПРЕПАРАТА, ДОЗЫ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ
  11. ВВЕДЕНИЕ
  12. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВ­НОГО МОЗГА С ВВЕДЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
  13. Опыты с субхроническим сочетанным введением антагониста NMDA- рецепторов нерамексана и морфина
  14. Опыты с введением мемантина и нерамексана совместно с клофелином
  15. ВВЕДЕНИЕ
  16. Лечение дистрофических заболеваний вульвы методом фотодинамической терапии с внутривенным введением фотосенсибилизатора фотодитазин
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -