Хронический бронхит (bronchitis chronic)

Диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки. Развитие воспалительного процесса и склеротических изменений в более глубоких слоях бронхов.

Эпидемиология – около 20% мужчин страдают хроническим бронхитом. В последнее время высокий рост этого заболевания у женщин. Наиболее распространенным является в Великобритании, там более 10%.

Этиология – в основном токсико-химические агенты, курение. Затем неорганическая пыль, токсические пары и газы. Значительно реже – бронхо-легочные инфекции, вирусные и бактериальные.

Предрасполагающие факторы: климатический фактор (сырая и холодная погода), наследственная предрасположенность к хроническому бронхиту.

Патогенез

Ведущее значение – повреждающее факторов на эпителий, подавление местных факторов защитой. Это является предпосылкой к повторному инфицированию, накапливаются изменения анатомические (гипертрофия бронхиальных желез, увеличение количества бокаловидных клеток и резко уменьшенное количество реснитчатого эпителия), вследствие чего в бронхах накапливается большое количество липкого вязкого секрета, который с трудом откашливается и является хорошей питательной средой для микробов. Склерозирование ведет к необратимой обструкции бронхиального дерева, нарушается вентиляция и возникает альвеолярная гипоксия.

Классификация

1. Хронический простой (необструктивный) бронхит – слизистая мокрота, отсуствие бронхообструкции.

2. Хронический гнойный (необструктивный) бронхит – поятоянное или периодическое выделение слизисто-гнойной мокроты без вентиляционных нарушений.

3. Хронический обструктивный – слизистая мокрота и стойкая обструкция.

4.

Особые формы:

1. Геморрагический хронический бронхит

2. Фибриноидный хронический

По течению:

1. Латентная – «кашель курильщика»

2. с редкими обострениями

3. с частыми обострениями

4. непрерывно рецидивирующая

По фазе:

1. обострение

2. ремиссия

Осложнения:

1. эмфизема легких

2. кровохарканье

3. дыхательная недостаточность

4. легочная гипертензия

Клиническая картина

Жалобы типичные:

~ выраженная слабость

~ малопродуктивный кашель

~ мокрота слизисто-гнойная

~ одышка

Кашель – возникает в начале по утрам, вскоре после пробуждения, и сопровождается отделением небольшого количества мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, в летний период может полностью прекращаться. В дальнейшем кашель нарастает, отмечается в течение всего дня и ночью, а также во все времена года.

Выделение мокроты – на ранних стадиях хронического бронхита – скудная мокрота слизистого характера, при прогрессировании процесса – слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Сначала при обострении, а далее постоянно, независимо от стадии, даже во время ремиссии.гнойная мокрота повышенной вязкости. Количество обычно не превышает 50мл в сутки. При развитии бронхоэктазов количество может быть значительным, возможно кровохарканье.

Одышка – экспираторного характера. Вначале возникает только при значительных физических нагрузках, постепенно нарастает в течении ряда лет. Часто отмечается затруднение дыхания в утренние часы, исчезающее после откашливания мокроты. На ранних стадиях заболевания возможна только при обострении, и сопровождается надсадным кашлем и свистящим дыханием. В дальнейшем приобретает постоянный характер.

Anamnesis morbid

Выясняем наличие этиологических факторов, прежде всего курение. Уточняем длительность кашля, характера мокроты.

Anamnesis vitae

Выясняем генетическую предрасположенность, профессиональные вредности.

Объективно в начальных стадиях общий осмотр малоэффективен.

Прогрессирующий хронический бронхит проявляется ционозом слизистых оболочек и кожи, пальцы в виде барабанных палочек, набухание вен шеи, отеки нижних конечностей.

При исследовании ССС – синусовая тахикардия. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легочной артерии. Смещение границ сердца вправо.

Лабораторные исследования малоинформативны. При гнойном бронхите – лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, увеличение СОЭ, фибриноген, пробы.

Спирография – обструктивный тип нарушения, о чем свидетельствует снижение индекса Тифно. На рентгенограмме легких – деформация легочного рисунка, диффузный сетчатый пневмофиброз, симптомы эмфиземы легких.

Бронхография

В начальной стадии изменения отсутствуют. При длительном течении могут выявляться обрывки бронхов среднего калибра, отсутствие заполнения мелких бронхов («мертвое дерево»). Характерна поперечная исчерченность и зазубренность контуров крупных бронхов. В области дистальных бронхов – бронхоэктазы (диаметром до 5 см).

Бронхоскопия

Позволяет визуально оценить эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический и другие изменения).

Можно определить степень воспаления бронхиального дерева до уровня субсегментарных бронхов.

Также можно провести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения.

Степень воспаления бронхиального дерева

1. Степень – слизистая бледно-розовая покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны.

2. Степень – слизистая оболочка бронхов ярко-красная, утолщена, иногда кровоточит, секрет слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, хрящевые кольца дифференцируются.

3. Третья степень – слизистая багрово-синюшная, утолщена, легко кровоточит, секрет гнойный, гребень бифуркации трахеи утолщен, хрящевые кольца не дифференцируются, устья долевых бронхов резко сужены из-за отека слизистой оболочки.

Принципы лечения

Учтранить вредные факторы. Диета, стол 15, богатая витаминами, с ограничениями углеродов. Эндобронхиальная сонация. Ингаляционная терапия бронхолитиками. Антибактериальная терапия, отхаркивающие муколитические средства. Лечебная физкультура, физиопроцедуры. В период ремиссии общеукрепляющая терапия, санаторно-курортное лечение.