Лекция №26Заболевания печени. Гепатиты и циррозы.
Хронический гепатит.
· Хронический гепатит – группа заболеваний печени, вызываемых различными причинами, характеризующихся различной степенью выраженности печеночно-клеточного некроза и воспаления протекающих без улучшения 6 месяцев.
· По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохраняющейся дольковой структуре печени.
Классификация хронических гепатитов:
1.
По этиологии:§ Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.;
§ Хронический неопределенный вирусный гепатит;
§ Хронический аутоиммунный гепатит;
§ Хронический лекарственный гепатит;
§ Алкогольный гепатит (острый и хронический);
Хронический гепатит подразделяется:
O Хронический активный гепатит;
O Хронический персистирующий гепатит;
Патогенез хронического гепатита:
o Повреждение печеночной ткани различными этиопатогеннетическими агентами (алкоголем, вирусы, лекарства).
o Включается иммунный ответ (клеточный и гуморальный).
o Включение аутоиммунной агрессии, которые поддерживают и способствуют прогрессированию хронического воспаления в печеночной ткани.
Клинические синдромы при хроническом гепатите.
1. Астеновегетативный синдром – выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, инверсия сна, раздражительность, головными болями.
2. Диспепсический синдром – снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живатоа, непереносимость жирной пищи.
3. Боли в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливающийся при физической нагрузке или погрешности в питании.
4. Синдром желтухи – желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек различной степени выраженности.
5. Холестаз – поступление желчных кислот в кровь – клинически проявляется кожным зудом.
Следами расчесов на кое. В крови повышается уровень щелочной фосфотазы и гамма-глутаминтранспептидазы.6. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр характерно для обострения хронического гепатита.
7. Снижение массы тела на 5-10кг. В течении 2-3 месяцев.
8. Пальмарная эритема – покраснения тенора и гипотенора.
9. Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – расположены на туловище, шее, плечах.
10. Гепатомегалия – увеличение печени в размерах, реже – спленомегалия.
11. Геморрагический синдром – проявляется в виде петехиальных высыпаний , кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностях, носовые кровотечения, положительный синдром щипка или жгута.
12. Системные непеченочные проявления – в виде артритов, васкулитов, лимфоаденопатии.
13. Печеночная энцефалопатия – нарушение памяти, внимания, дурашливость, эйфория, депрессия.
14. Печеночная недостаточность – угнетение основных функций печени – всех видов обмена (белкового, жирового, углеводного).
Лабораторные синдромы при
1. Синдром цитолиза – появляется в виде повышения активности АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы.
2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности – характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушается синтез белков-альбуминов, протромбина, проконвертина, и других факторов свертывания, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
3. Иммуновоспалительный синдром – характеризуется измененями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, появление антител к ДНК, повышение содержания иммуноглобулинов.
4. Синдром холестаза – кожный зуд, потемнение мочи, обесцвечивание кала, повышение в крови компонентов желчи – холестерина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов.
Клиническая картина:
· Астеновегетативный синдром.
· Лихорадка до субфебрильных, редко до субфебрильных цифр, которая может быть несколько месяцев.
· Артралгии крупных суставов.
· Кожные проявления – пальмарная эритема, рубиновые капельки.
· Геморрагический синдром – петехии, носовые и десневые кровотечения.
· Диспепсические расстройства.
· Болевой синдром – бои в правом подреберье.
· Гинекомастия у мужчин, бесплодие у женщин.
· Гепатомегалия – выступает край печени из-под реберной дуги на 5-7-10см.
· Сонливость, апатия.
Осмотр больного:
§ Снижение массы тела.
§ Желтуха, либо бледные кожные покровы с желтушным оттенком.
§ Проявления на кожных покровах геморрагического синдрома – петехии, кровоподтеки.
§ Следы расчесов на кожных покровах.
§ При перкуссии печени – увеличение в размерах.
§ При пальпации – выступление края печени из-под края реберной дуги более чем на 2см, заостренный, плотный, гладкий.
Хронический персистирующий гепатит.
O Более доброкачественная форма, т.к патогенез – иммунопатологические реакции, но нет проявлений аутоагрессии.
O Протекает в виде периодов обострений и ремиссий.
O Клиническая картина такая же как при активном гепатите – в период обострения может проявляется синдромами цитолиза, болевым, холестаза, астеновегетативным.
O В период ремиссии (может длиться несоклько лет) – клинических проявлений нет.
Диагностика гепатитов:
v Изменения в биохимическом анализе крови: повышение уровня АСТ и АЛТ, гамма-глутаминтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфотазы, а также прямого и непрямого билирубина.
v Вирусологическое исследование на наличие антител к вирусам (гепатит В, С);
v Морфологическое исследование печени: УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография печени, биопсия печени.
Лечение гепатитов:
ü Строгая диета с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи.
Режим питания 4-5 раз в сутки.ü В период обострения – постельный режим с исключением физических нагрузок.
ü Категорически исключается алкоголь, противопоказана вакцинация, физиолечение, инсоляция.
ü При вирусной природе гепатитов: противовирусная терапия – альфа-интерферон в течении 4-6 месяцев.
ü ГКС (глюкокортикостероиды) – преднизолон.
ü Препараты улучшающие метаболизм в печеночной клетке – витамины группы В, витамины Е, С.
ü Гепатопротекторы.