Недостаточность аортального клапана

Встречается относительно часто, среди всех пороков составляет 14%, в сочетании со стенозом устья аорты – 55-60%. У мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. При данном пороке происходит сморщивание, укорочение створок клапана.

Этиология:

· Ревматичсекий эндокардит 80%

· Затяжной септический эндокардит

· Сифилис

· Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия)

· Атеросклероз

Патогенез и гемодинамика:

При данном пороке происходит значительный обратный ток крови из аорты в ЛЖ в период диастолы, в результате неполного смыкания клапанов аорты.

Компенсаторные механизмы: удлинение фазы изгнания и укорочение диастолы. В период декомпенсации диастолическое давление в ЛП повышается, достигает 25 мм.рт.ст (в норме 5-7).

Клиника: часто выявляется при случайном обследовании, возможно усилеие пульсации сонных артерий, могут быть боли в области сердца, головокружения, наклонность к обморокам. Объективно: бледность кожных покровов, симптом Мюссе, пульсация зрачков, пульсация сонных артерий, положительный капиллярный пульс, усиленный разлитой верхушечный толчок смещенный в 6-7 межреберье до передней подмышечной линии.

При пальпации: пульсация в яремной ямке, эпигастральная пульсация.

Перкуторно: аортальная конфигурация.

Аускультативно: ослабление 1 тона на верхушке, 2 тон на аорте ослабляется или исчезает, сразу после 2 тона поялвяется диастолический шум – протодиастолический, убывающий, мягкий, дующий, эпицентр – точка Боткина, лучше выслушивается в горизонтальном положении в фазе выдоха, проводится воль левого края грудины и верхушки.

На верхушке – мезо- или пресистолический шум флинта (относительный стеноз митрального отверстия).