<<
>>

Развитие гигиены в Беларуси

Предпосылки возникновения гигиены возникли в далеком прошлом и были обусловлены накоплением эмпирических знаний и навыков, необходимых для сохранения здоровья в неблагоприятных условиях окружающей среды.

При этом коллективный опыт был основой практических мер для сохранения жизни конкретного индивидуума.

Наибольшее развитие эмпирические гигиенические знания получили в Древней Греции и Римской империи. Первые гигиенические трактаты, дошедшие до нас («О здоровом образе жизни», «О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу великого врача Древней Греции Гиппократу (460-377 гг.

53

до н. э.), который обобщил знания и опыт в области медицины и описал влияние факторов среды на здоровье. Однако в средние века вместе с упадком древней античной культуры были забыты и многие положения гигиены.

Процесс накопления новых познаний в области гигиены был сложным и длительным, на территории Беларуси в эмпирической форме начался только в IX-XII вв., чему способствовало принятие христианства (988 г.). Так, в сочинении «Слова» епископ Кирилл Туровский с христианских позиций изложил взгляды на природу человека в ее тесной взаимосвязи с внешним миром (рисунок 2.18). Он придавал первостепенное значение в жизнедеятельности человека солнцу и воде. Кирилл Туровский подчеркнул, насколько для сохранения жизни и здоровья человека важны пища и одежда, обосновывал необходимость психической деятельности для укрепления здоровья.

Рисунок 2.18 - Епископ Кирилл Туровский

Кроме того, достаточно широкое распространение на белорусских землях получили такие компилятивные трактаты из работ античных врачей, как «Физиолог» и «Шестоднев Иоанна Экзарха Болгарского», в которых приведены обширные медикобиологические сведения.

Период раннего средневековья в Беларуси характеризовался частыми междоусобными войнами и сопровождавшими их эпидемиями, наиболее крупные из которых зарегистрированы в летописях в 1158 и 1187 гг.

Эпидемиям нередко предшествовали засуха и голод, а также вторжения неприятеля. Однако именно в этот период возникают эмпирические гигиенические понятия о контактной передаче болезней через заразные начала (миазмы). При этом в условиях, когда жилища знати («грады») возводились на возвышенных песчаных местах, а бедняцкие хаты ставились в «посадах» на низких, часто заболоченных участках, во время эпидемий предпринимались первые санитарные мероприятия по изоляции очагов инфекционных заболеваний для сохранения здоровья и жизни населения. Так, например, умерших хоронили как можно глубже и дальше от населенных пунктов. Практиковалась санитарная обработка в банях-парилках. Бани также использовались для дезинфекции одежды и для многих лечебных мероприятий. Первая же общественная система медицинской помощи населению, основанная на милосердии и благотворительности, была реализована в деятельности шпиталей при церквях и монастырях, первый из которых был основан в X в. полоцкой княжной Рагнедой в Заславле.

Дальнейшее развитие система эмпирических гигиенических знаний и формирования санитарной культуры населения получила в период Великого княжества Литовского (XIII-XVIII вв.).

Так, на основе подробных инвентарных описаний городов, местечек и господских дворов можно проследить развитие знаний о гигиене жилища (коммунальная гигиена). Основным строительным материалом по всей территории Беларуси было дерево, причем господские деревянные дома строили из добротных сосновых бревен, стены их стесывались не только внутри, но и снаружи. Они выделялись среди прочих построек своей высотой за счет подведения под них фундаментов. Это обеспечивало сухость и сохранение тепла в жилых помещениях. Жилье нередко складывалось из нескольких срубов - клетей, стоящих порознь или соединенных сенями. Все это создавало простор и хорошую вентиляцию. К концу XVIII в. кирпичные и каменные дома в больших городах вытеснили деревянные жилые постройки. В XVIII в. происходило дифференцирование жилых и служебных помещений.

Появляются прихожая, гардероб, гостиная, кофейная, лакейская. Наблюдалась тенденция к более рациональной и функциональной планировке здания, анфиладная связь помещения постепенно заменяется более удобной коридорной. В двухэтажных постройках верхние этажи занимали жилые комнаты, а первый этаж отводился под парадные помещения. Внутри жилищ делались теплые уборные.

Повсеместно в XVI-XVIII вв. избы («святліцы», «пакоі»), в которых жили хозяева имений, отапливались высокими печами типа голландских, обложенными кафелем. Причем печи были с трубами, выводившимися наружу, окна стеклились. Поначалу оконные переплеты делали из металла - «многашыбнымі». Со временем перешли к большим рамам, которые в XVII в. постепенно заменялись деревянными. Для освещения в темное время суток в таких домах зажигали восковые свечи и фонари.

В домах состоятельных людей были кровати («ложкі»). Матрацы для них набивали мхом, соломой, а у тех, кто был еще богаче,- шерстью, пухом и пером. В завещании 1593 г. одной помещицы из имения Сенница (под Минском) перечислялись следующие виды постельного белья и постельные принадлежности: «дзет», «коудра», «просціцы», или «простыры» (простыни), перинные наволочки, подушки, «коцы» (одеяла).

Перед главным входом строили «ганак» (крыльцо) с лестницей. Наличие его помогало сохранять в жилье чистоту. Высокие здания крылись гонтом, реже - тесом и дранкой.

Для утепления господских и крестьянских домов между бревнами прокладывали мох. В зажиточных домах настилались тесовые полы и потолки. Их нередко красили, стены «тынкавалі» (обмазывали глиной), затем белили, оклеивали бумажными обоями, а то и обивали материей. Стены и полы украшались и утеплялись у богатых коврами («каберцам») и шкурами, а в более скромном жилье - рогожами и холстом. Избы дворовой челяди, крестьян и бедных горожан строились из леса разных пород, бревна сруба не стесывались, крыша нередко крылась соломой. Дома эти ставились на землю. На той территории Беларуси, где после ледника осталось много камней (преимущественно на севере), делали каменный фундамент, предохраняющий жилье от сырости.

Наряду с двухкамерными постройками (когда хата и сени находились под одной крышей) были широко распространены и однокамерные хаты без сеней. Проезжавший через белорусские земли в 1590 г. немецкий пастор И. Вундерер писал об избах крестьян: «У земли они имеют большое четырехугольное отверстие для входа и выхода воздуха. На другой стороне - два или три отверстия поменьше, в которых вместо стекол были вставлены сухие пузыри из зверей. Избушки эти покрыты досками и древесною корою». В белорусских селениях было довольно много курных («черных») хат с низким потолком без дымовой трубы и без деревянного пола. Дым во время топки шел прямо в жилое помещение, а затем выходил либо в сени через дверь, либо в сени или на чердак через специальное отверстие. Печь была повернута устьем к боковому окну. Для освещения служили небольшие просветы в стене, которые часто не имели рамы. Средняя величина таких окон равнялась 35x35 см, но встречались и размером 18х26 см. Нередко окна затягивали бычьими пузырями или прочной промасленной бумагой. Во время сильных морозов окна завешивали плетеными из соломы «матамі». Потолок («столь») настилали обычно над жилой хатой. Поверх потолка укладывали мох или бересту, которые присыпали песком. В ряде местностей в жилищах устраивались дощатые сводчатые потолки. Для освещения в темную пору суток зажигали лучину или просмоленные куски дерева. Лучину вставляли в расщеп верхушки «свётача» - палки, закрепленной в колодке или просто в стене. Смоляные же корчи разжигали на жестяной решетке («лучніку»), над которой устанавливалась вытяжная труба. В «куце» сходились широкие «лавы» - скамьи, неподвижно укрепленные вдоль стены. Спальным местом служили не только «лавы», но и печь, а также «пол» - деревянный помост, который настилали от печи до передней стены. Уборные устраивались в виде выгребных ям со срубом или без сруба вне дома. В дымных хатах на Полесье жила до конца XVIII в. даже мелкая шляхта.

Эмпирические гигиенические знания о гигиене питания в рассматриваемый период были весьма ограничены и определялись условиями жизни населения.

Причем жители как городов, так и сельской местности весьма хорошо осознавали зависимость здоровья и работоспособности от качества питания и поэтому большое внимание (насколько позволяли условия жизни) уделяли разнообразию питания, чистоте питьевой воды и самой пищи, способу ее обработки.

Пищевые ресурсы определялись развитием скотоводства и земледелия, разнообразием лесной дичи и речной рыбы. Несмотря на то, что скотоводство было малопродуктивным, оно поставляло навоз, который повышал плодородие почв.

В пищу употреблялись коровье и реже - козье молоко, а также иные молочные продукты. Крестьянское население в недостаточном количестве употребляло мясные продукты («по праздникам»), в основном, свинину и баранину. Из домашней птицы разводили преимущественно кур и гусей, утки и индюки встречались реже.

Главной зерновой культурой края являлась озимая рожь, вторым по значению был овес, ячмень занимал по сборам третье место. Гречихи и проса сеяли очень немного. Итальянский офицер А. Гваньини, служивший в XVI в. в витебском гарнизоне, высоко оценивал плодородие местных почв. Он свидетельствовал, что при посеве смеси ячменя и ржи рожь на следующий год разрасталась так, что из нее «едва виделся человек, который сидел на коне»; из одного зерна вырастало до тридцати колосьев. Хлеб пекли чаще всего из ржаной муки, реже - из пшеничной, овсяной и ячменной. Каши варили из дробленых зерен ржи и овса. Растительное масло получали из семян льна и конопли.

Садоводство и огородничество оставались долгое время вспомогательными отраслями сельского хозяйства. Сады разводились преимущественно зажиточной частью населения, у крестьян фактически садов не было. Овощи занимали в питании населения видное место. В огородах росли капуста, свекла, горох, бобы, морковь, огурцы, редька, мак, чеснок, лук, хрен, петрушка, сельдерей, пастернак. В неурожайные годы овощи заменяли крупу, их не только квасили, но и солили. С первой половины XVIII в. появляется новая универсальная пищевая культура - картофель, первоначально в огородах, а позже - как полевая.

Его урожаи превосходили по своей массе в несколько раз урожаи зерновых. Потребность в легкоусвояемых углеводах пополнялась, в первую очередь, за счет меда, а также фруктов и ягод.

В пищевой рацион белорусов прочно входила дикая растительность. Употребляли клюкву, бруснику, чернику, землянику, другие ягоды и плоды в свежем и сушеном виде. Грибы солили и сушили. Из ягод, березового сока и фруктов готовили безалкогольный квас, а также «узвар» (подобие компота).

Некоторые необходимые составные части пищи завозились из-за ее пределов. Соль поступала по Неману из Восточной Пруссии, с Украины по Днепру и Припяти доставляли крымскую соль, а посуху - соль из украинских Карпат. Перец, шафран, имбирь, гвоздика и другие восточные пряности стоили дорого и покупались только зажиточной частью населения.

В период Великого княжества Литовского (XIII-XVIII вв.) частые неурожаи, все еще недостаточный уровень санитарногигиенических знаний, а также войны приводили к возникновению многочисленных эпидемий. Так, в летописях этого периода описаны болезни отдельных лиц и «моровые поветрия». Например, в Академическом и Виленском списках Первого летописного свода говорится о лечении ранений, а в «Хронике Великого княжества Литовского и Жамойтского» имеется немало описаний социальных потрясений, которые сопровождались голодом, мором и др. Известно также число эпидемий в Польском королевстве и Великом княжестве Литовском: до XIV в. - 25, в XIV в. - 18, в XV в. - 26, в XVI в. - 46.

Эпидемии наносили значительный ущерб жизни страны, сокращая численность населения. Так, в 1529 г. от эпидемии «мало не половину феодального войска ополчения отмерло». В 1600-1602 гг. в районе Баркулабова и Могилева умерли четыре тысячи человек. Немецкому дипломату И. Брамбаху,

следовавшему в конце февраля - начале марта 1603 г. в Москву через Великое княжество Литовское во время голода и эпидемии, «приходилось проезжать через совершенно опустелые деревни, где все население вымерло». В Несвиже с 7 октября по 13 ноября 1625 г. умерли от эпидемии пятьсот человек, там же в 1710-1711 гг. эпидемия унесла в могилу тысячу жертв. В ряде

имений Пинского повета в 1652 г. от эпидемии и голода погибли все жители (Семятичи) или большинство их (Тулятичи, Гдымер и еще десять имений).

В этот период государством впервые был регламентирован порядок поведения населения во время эпидемий. Так, в 1536 г. великий князь Жигимонт I издал инструкцию для жителей г. Вильно (рисунок 2.19). Горожанам предлагалось составить завещания, властям предписывалось оставлять открытыми только одни городские ворота, установить около них стражу, которой запрещалось впускать в город лиц, прибывавших из зараженной местности. Раде (городскому управлению)

полагалось хранить ключи от остальных городских ворот, лекари должны были сообщать ей о каждом случае заболевания. В город была проведена вода по трубам из пригородной речки.

Рисунок 2.19 - Великий князь Жигимонт I

В рассматриваемую эпоху во время эпидемий предпринимались следующие разъединительные меры:

- устраивались заставы и запреты на въезд из зараженных

мест;

- для прибывших из зараженной местности устанавливался карантин; так, в 1456-1477 гг. городские власти Полоцка при вести об эпидемиях в Риге ставили кордоны и прекращали торговлю с этим городом, отмечая, что так заведено везде («бо то есть во всих землях таков обычай»);

- переносились заседания сеймов;

60

- духовенство устраивало специальные кладбища для погибших от заразных болезней, а в период эпидемий запрещало ярмарки и созывы съездов священнослужителей;

- прекращалась работа разных служб;

- в случае смерти пациента запрещалось входить в дом в течение четырех недель;

- иногда зараженные кварталы города оцеплялись, а дома после смерти заболевших сжигались; например в 1602 г. в Вильно;

- устанавливался санитарный надзор; например, в 1621 г. Могилевский магистрат учредил с этой целью должность наблюдателя за прибывавшими в город («слугу меского»);

- запрещалось принимать пациентов с заразными болезнями в шпитали, которые создавались при крупных монастырях: в XVI-XVIII вв. на территории Беларуси насчитывалось более 350 шпиталей.

Среди рациональных мер против эпидемий можно также назвать проведение простейшей дезинфекции. Так, в

«Медицинских предписаниях против морового поветрия» (1640) рекомендовалось во время эпидемии «для уничтожения заразы» утром и вечером окуривать закрытое помещение можжевельником или полынью. Человека, прибывшего из зараженной местности, также предлагалось окуривать.

С этой же целью великим князем и королем Речи Посполитой (федеративного государства Польского королевства и Великого княжества Литовского) Жигимонтом Августом в 1571 г. была учреждена «медицинская полиция», в столице государства г. Вильно была создана «медицинская контуберния» (от лат. contuberni - товарищество), осуществлявшая

полицейский надзор (рисунок 2.20).

Рисунок 2.20 - Великий князь Жигимонт Август

Видоизменением медицинской контубернии позднее стали бичевники, то есть стража, вооруженная бичами, состоявшая из членов цеха нищей братии, основанного в 1636 г. Стража наблюдала за скоплением людей на улицах, следила за нищими, подбирала ослабевших. Уборкой тел и их погребением занимались монахи. Так как причиной многих эпидемий считалась Божья кара, то белорусы обращались за защитой к Всевышнему, Пресвятой Деве Марии и небесному покровителю Великого княжества Литовского святому Казимиру, а паломники шли к святым местам: к Острой Браме, в Жировичи, на место гибели трех виленских мучеников и т.д. Следует отметить, что при крупнейших монастырях в этот период стали возникать братства, проявлявшие христианскую заботу о быте и здоровье паствы. Так, например, в Вильно о болящих и страждущих заботилась братия Свято-Троицкого братства, основанного в 1584 г.

В этот период государственные власти также предпринимали определенные меры по благоустройству городов, обеспечивая контроль за их осуществлением. Так, в 1541 г. великая княгиня Бона приказала привести в порядок колодец в Гродно и провести из него воду на рынок, а, например, в Бобруйске в начале XVIII в. была создана подземная канализация для оттока дождевых вод. Кроме того, постоянно осуществлялся строгий надзор за использованием населением воды из рек и колодцев, а в замках на случай осады строились глубокие колодцы.

XV-XVI вв. ознаменовались в Европе, и в том числе в Великом княжестве Литовском, зарождением

капиталистического способа производства, что повлекло за собой развитие наук и искусств, в том числе и современного естествознания с активным накоплением новых гигиенических знаний, направленных на предупреждение и локализацию эпидемий. Врач и химик Парацельс (1493-1541) изучал болезни обмена веществ, профессиональные заболевания горнорабочих, ранения и вопросы медицинской химии. Врач и астроном Джироламо Фракасторо (1478-1553) обобщил наблюдения над способами распространения инфекций и написал трактат «О заразных болезнях» (1546), а врач Бернардино Раммацини (1633-1714) - трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей (1700). В эту эпоху в Беларуси распространялись и иные медицинские сочинения, изданные в Польше, Германии, Франции, Австрии, Италии, Нидерландах, Англии. Так, из Западной Европы не позднее середины XV в. на территорию Великого княжества Литовского попал сборник «Галиново на Иппократа», который затем был переписан основателем Белозерского монастыря Кириллом. В этом сборнике тело человека рассматривалось как «малый мир», который образован из ряда первоначал: огня, воздуха, земли и воды. Исходя из этого, объяснялись причины происхождения болезней.

В XV-XVI вв. в Беларуси были популярны также такие переводные сочинения, как «Аристотелевы врата», или «Тайная тайных», «Лацидариус», или «Просветитель», «Логика», «Загадки царя Давида».

Так, наиболее важными в «Аристотелевых вратах» являются гигиенические предписания и взгляды соавторов этого сочинения на проблемы медицины и задачи практического врачевания: о здоровой пище, содержании в чистоте жилища, одежды, поддержании чистоты тела и пользовании баней, о физических упражнениях, режиме брачной жизни. В этой же рукописи высказано мнение о том, что государство должно проявлять заботу о здоровье своих подданных, обеспечивать лечение и уход за пациентами.

Первым доподлинно известным уроженцем Беларуси, рассматривавшим в своих сочинениях социально-гигиенические вопросы, является «в лекарских науках доктор» Франциск Скорина (рисунок 2.21).

Рисунок 2.21 - Доктор медицины Франциск Скорина

Медицинскую деятельность Ф. Скорина ставил рядом с благочестием, то есть придавал ей наибольшее общественное значение. В книге «Судей» он писал, что для облегчения человеческих страданий «посылает господь бог пастырей и докторов», а в книге «Юдифь» и в других своих изданиях он называл «лекарства душевные и телесные» как равноценные. В его текстах затрагиваются и социально-гигиенические проблемы здоровья. В частности, в книге «Иова» Ф. Скорина с горечью отмечал: «На первеи чего г(оспо)дь бог на добрых и на праведных беды и немощи, а злым и несправедливым даеть царстве и здравие». В этих строках одновременно звучит укор богу за несправедливое отношение к «добрым» и «праведным» - простым людям посполитым, и неблагоприятные условия жизни, при которых они обрекаются на голод, холод и болезни, в то время, как «злые и несправедливые» живут в «царстве (то есть в изобилии) и здравие».

В произведениях белорусских просветителей Симона Будного (XVI в.), Лаврентия Зизания (XVI в.), Симеона Полоцкого (XVII в.) были высказаны идеи о познании природы человека, а также передовые по тому времени взгляды на физический и духовный склад человека (рисунок 2.22). При этом использовались новейшие воззрения на физиологические процессы.

Рисунок 2.22 - Симеон Полоцкий и Симон Будный

Среди медицинских произведений того времени было много травников, лечебников, зелейников. Одним из первых известных лечебников, обнаруженных на белорусских землях, была книга Стефана Фалимижа «О травах и их действии», изданная в Кракове (1534).

Сохранилось также несколько научных работ, которые принадлежат перу врачей, работавших на территории Беларуси в XVI-XVII вв. Так, доктор медицинских наук итальянец П.С. Симони (1532-1602), прибывший в 1582 г., переехал в Речь Посполитую и ставший врачом короля и великого князя Стефана Батория, издал «Исследование гнилости» (Краков, 1583), «О силе пяти миндалин при опьянении» (Вильно, 1584),

«Медицинские и физические комментарии к написанному», (Вильно, 1584), «О сути лихорадки, бешенстве собак, бесплодных браках» (Краков, 1585) и др. В 1622 г. вышла книга «Домашние лекарства». В 1587 г. Каспер Швернер издал «Руководство по химии, или описание действия и употребления лекарств», ставшее более усовершенствованным лечебником, обогащенным новыми медицинскими данными. В 1594 г. уроженец Кракова Д. Наборовский (1573-1640), личный врач и секретарь князя Я. Радзивилла, с 1602 г. живший в Беларуси (Несвиж, Копыль, Станьково, Делятичи), опубликовал книгу «Теоремы о ядах (лекарствах)». В 1634 г. медик К. Швертнер из г. Лешно (Польша) издал в типографии П.Б. Кмиты в Любче (Новогрудское воеводство) «Химический путеводитель или описание силы и свойств лекарств» (1624).

Известный просветитель XVII в. выходец из-под Пинска Епифаний Славенецкий, получивший образование в Киево- Могилянской академии и за границей, являлся одним из первых переводчиков с латинского языка книги Везалия «О строении человеческого тела» (1657-1658) и был автором книги

«Гражданство обычаев детских» (60-е гг. XVII в.), в которой, наряду с воспитательно-дидактическими задачами, решал вопросы диететики, укрепления здоровья, медицинской помощи детям. Так, в разделе диететики Е. Славенецкий рекомендовал не пресыщаться: «Известно есть, яко дети излишнего ядения и спания употребляти будут, тупаго смысла бывают, и того ради нескорое внятие дел происходит». Особое внимание он уделял гигиенической обстановке принятия пищи и пропагандировал спартанские условия жизни: пользоваться жесткой постелью, избегать нежности, носить легкую одежду. Целую главу книги Е. Славенецкий посвятил физическому воспитанию детей методами, которые способствуют умственному развитию ребенка и укрепляют тело, и гигиене тела. Он отметил, что необходима взаимосвязь умственного и физического воспитания.

К сожалению, в середине XVII в. успешное накопление научных гигиенических знаний в Беларуси было практически на целое столетие остановлено тяжелыми войнами с соседними государствами и шляхетской анархией, сопровождавшимися частыми эпидемиями, сократившими население страны более чем наполовину. Так, например, только в 1657-1658 гг. в Бресте число умерших от эпидемий достигло двух тысяч горожан. В 1662-1663 гг. в Полоцком воеводстве смертность от голода и эпидемии составила 14 тысяч человек. После эпидемии 1708 г. в Новогрудке осталась только половина жителей. Эпидемия в Гродно в августе-сентябре 1710 г. приняла такие размеры, что «весь город остался пустым». Тогда же в Витебске погибло не менее тысячи человек.

Более благоприятные условия для развития научной социально-гигиенической мысли создались в Великом

княжестве Литовском только к середине XVIII в.

Так, в 1754 г. вышло одно из первых произведений по медицинской географии несвижского врача Х. Шульца «Краткое сообщение о болезнях, имеющих повсеместное распространение в Польском Королевстве, но преимущественно в Великом княжестве Литовском».

Уроженка Новогрудка, «доктор медицины и окулистики» Саломея Русецкая в книге «Авантюры моей жизни» (1760) много места уделила быту и нравам народов разных стран, в которых она побывала, методам лечения заболеваний. Опираясь на достижения народной медицины, она распространяла

гигиенические знания и учение о физическом воспитании.

23 февраля 1760 г. смотритель Виленской иезуитской академии Франтишек Папроцкий выхлопотал королевский привилей на издание первого в Великом княжестве Литовском периодического газетного издания литературных, политических и заграничных новостей под названием «Литовский курьер» (на польском языке), первый номер которого вышел 19 апреля того же года. В 1760-1764 гг. издавалось приложение к этой газете - «Литературные известия», публиковавшее материалы о различных достижениях наук, прежде всего физики, медицины и гигиены.

Реформируя систему государственного управления, сейм Речи Посполитой в 1775 г образовал Польскую и Литовскую шпитальные комиссии - прообразы современных нам министерств здравоохранения. Предусматривалось создать воеводские шпитали для больных и беременных. Однако Литовская шпитальная комиссия в 1780 г. прекратила свою деятельность, а надзор за шпиталями попытались организовать прежние медицинские комиссии «доброго порядка».

Созданные в 1781 г. комиссии полиции двух народов, а в 1782 г. - комиссия полиции Великого княжества Литовского должны были осуществлять надзор за деятельностью шпиталей, выяснять и упорядочивать их материальное положение. Эти комиссии и их шпитальные депутации явились прообразом государственных органов управления шпитальным делом, включая санитарно-эпидемиологический надзор.

Начало первым гигиеническим исследованиям в Беларуси было положено открытием по инициативе государственной Комиссии по образованию и известного политического деятеля- реформатора, гродненского старосты графа Антония Тизенгауза и деятельностью в Гродно в 1775-1781 гг. первого высшего учебного заведения на территории Великого княжества Литовского по подготовке врачей - Гродненской медицинской академии (рисунок 2.23).

Рисунок 2.23 - Антоний Тизенгауз

Организатором и руководителем академии стал французский ученый, профессор медицины Ж.Э. Жилибер (1741-1814), приглашенный из Лионского медицинского коллегиума (рисунок 2.24).

Рисунок 2.24 - Жан Эммануэль Жилибер

В июне 1774 г. Ж.Э. Жилиберу выдали патент директора данного учебного заведения, а также инспектора госпиталей и физика изысканной истории естествознания Великого княжества Литовского. Профессором Ж.Э. Жилибером также были опубликованы научные работы, имеющие эколого

гигиеническую направленность («Автократия природы», «Флора Литвы» в 5-ти томах). Кроме того, он впервые в Беларуси применил микроскоп для диагностики у жителей Гродненщины некоей «эпидемической язвы».

Гродненская медицинская академия размещалась в трехэтажном здании, специально построенном для обучения медицине по проекту одного из видных архитекторов XVIII в. итальянца Дж. Сакко. В этом же здании размещалась больница на 60 коек. Академия была прекрасно оборудована: имела единственный в Великом княжестве Литовском анатомический театр и музей анатомии, кабинет (музей) естественной истории, медицинскую научную библиотеку. При ней действовала и аптека, открытая еще в 1687 г. Все это позволяет рассматривать Гродненскую медицинскую академию как первый в истории Беларуси научный проект, реализованный в рамках гигиены организаций здравоохранения (рисунок 2.25).

Рисунок 2.25 - Гродненская медицинская академия

Несмотря на кратковременность существования (17751781), Гродненская медицинская академия смогла стать одним из крупнейших в Европе того времени очагом научных исследований по медицине, в том числе по гигиене. Эти исследования были продолжены после перевода ее в 1781 г. в Вильно и преобразования в медицинский факультет Главной Литовской школы (университета).

Повышению уровня гигиенических знаний способствовали также известные ученые, которые приглашались в Великое княжество Литовское из лучших европейских университетов. Так, доктор медицины Я. Бриотэ (1746-1819), приглашенный в Вильно из Франции в 1777 г., получил от Комиссии по образованию патент на звание профессора хирургических операций и демонстратора анатомии. В 1785 г. в Вильно он стал проводить первые опыты по прививке от оспы.

Следует также отметить, что в апреле 1792 г. в Гродно начал выходить первый в Беларуси «Еженедельный медицинский журнал» (на польском языке),

пропагандировавший гигиенические знания, в то время как в Санкт-Петербурге первый медицинский журнал начал издаваться только в ноябре 1792 г.

Предпринятые во второй половине XVIII в. мероприятия по развитию высшего медицинского образования в стране, предотвращению и ликвидации последствий эпидемий, широко распространенных на территории Беларуси в этот период, не позволили достичь существенных успехов в борьбе с ними, однако создали определенные предпосылки для становления гигиенической науки и практики на новой методологической основе.

В соответствии с Законом «Об укреплении губернской администрации на местах» (1775) в восточных губерниях Беларуси, присоединенных к Российской империи еще в 1772 г., была начата деятельность Приказов общественного призрения, в компетенцию которых входила, в том числе, и санитарная охрана населения. Первые Приказы общественного призрения были созданы в Могилеве (1781) и в Полоцке (1781), а после III раздела Речи Посполитой и полного включения территории Беларуси в состав Российской империи - в Минске (1796) и Витебске (1802) (в Вильно и Гродно функции Приказов до 1805 г. выполняла Литовская шпитальная комиссия). Тогда же в уездах были учреждены должности правительственных уездных лекарей.

Однако деятельность Приказов общественного призрения в области укрепления «народного здравия» была ограничена: они бесплатно обслуживали только часть городского населения, включая уволенных по болезни солдат, заключенных в тюрьмах, некоторые категории низших чиновников. Для большинства же населения была установлена плата, делавшая для крестьян и несостоятельного городского населения учреждения Приказа фактически недоступными.

Более «организованная» медицинская помощь, оказываемая на договорных началах фельдшерами, имела место для «казенных» крестьян, то есть находившихся в ведомстве государственных имуществ или уделов. Содержание этих фельдшеров осуществлялось за счет крестьянских пожертвований. На две-три волости приглашался фельдшер. При некоторых фельдшерских пунктах имелись даже приемные покои на 2-5 коек.

Согласно Указу от 19 января 1797 г. были образованы губернские врачебные управы (в Гродно в 1802 г. ее возглавлял доктор медицины И.К. Вирлон), на которые возлагались обязанности по медико-полицейскому надзору и принятию мер по борьбе с эпидемическими заболеваниями, контролю качества продуктов питания, состояния казарменных помещений и общего санитарного состояния войск, проведению судебномедицинской экспертизы, контролю деятельности аптек и младшего медицинского персонала.

В 1797 г. на базе существовавшей Главной Литовской школы была создана Главная Виленская школа, преобразованная в 1803 г. в Виленский университет, функционировавший до 1832 г., в состав которого входил, в том числе, и медицинский факультет, что позволило обеспечить подготовку врачебных кадров для оказания медицинской помощи населению (рисунок 2.26).

Рисунок 2.26 - Виленский университет

В 1803 г. в состав преподавательского корпуса

университета входили 34 профессора и 12 адъюнкт- профессоров. Позднее при университете были открыты медицинский, ветеринарный, агрономический институты, обсерватория, ботанический сад и другие учебные и вспомогательные объекты. В последние годы существования университета в нем работали 47 профессоров (36 из которых были уроженцами Беларуси и Литвы), внесшие значительный вклад в становление гигиенической науки в нашей стране.

Так, именно на медицинском факультете Виленского университета в 1804 г. Августом Людвиговичем Бекю впервые в

Беларуси было начато чтение лекций по гигиене и медицинской полиции (рисунок 2.27).

Рисунок 2.27 - Август Людвигович Бекю

А. Бекю (1771-1824), уроженец г. Гродно, по окончании Главной Виленской школы получил степени доктора философии (1789) и медицины (1793). В 1797 г. он был назначен на должность вице-профессора патологии, терапии и фармакологии, а в 1802 г. стал профессором патологии, философии, гигиены и медицинской полиции. С 1805 г. А. Бекю заведовал кафедрой физиологии, а с 1806 г. - первой в Российской империи кафедрой патологии и гигиены. В 1803 г. он издал работу «О вакцине, или так называемой коровьей оспе». Ему также принадлежат научные труды по организации деятельности больниц и лечению в них («Известия о совершенствовании больниц» и «О надлежащем содержании больниц», 1807 г.), а также первые в Беларуси научные труды по детской гигиене. Возглавляемый им врачебный комитет по борьбе с эпидемиями внес значительный вклад в предупреждение развития эпидемий на территории Беларуси во время франко-русской войны (1812).

Профессор химии и фармацевтики Виленского университета Анджей Снядецкий (1768-1838) в изданной в 1804-1811 гг. 2-томной монографии «Теория органических существ», переведенной на французский и немецкий языки,

одним из первых в Европе обосновал идею о круговороте элементов в природе (рисунок 2.28).

Рисунок 2.28 - Анджей Снядецкий

В издаваемых в 1820-х гг. под редакцией А. Снядецкого газете «Уличные ведомости» и журнале «Виленский дневник» (на польском языке) постоянно ставились вопросы улучшения санитарно-гигиенических условий жизни крестьян. Причем ученый отмечал, что труд может стать как великим благом, так и огромным несчастьем, так как является «основной причиной утраты телом жизненных сил», а, значит, источником заболеваний. В связи с этим именно «в бедных слоях населения и при плохом обеспечении армии чаще всего и возникают тяжелые заболевания, жертвами которых они же, в первую очередь, и становятся». Учитывая высокий авторитет профессора А. Снядецкого в вопросах гигиены и санитарной охраны населения, именно ему было доверено возглавить особый комитет по борьбе с холерой в Вильно и окрестностях (1831).

Значительный вклад в становление гигиенической науки внесли прибывшие в 1804 г. в Вильно из Венского университета отец и сын Франки.

Профессор Иоганн Петер Франк (1745-1821) приступил к чтению лекций в Виленском университете 17 ноября 1804 г. (рисунок 2.29).

Рисунок 2.29 - Иоганн Петер Франк

Глубоко ознакомившись с постановкой образования в университете, И.П. Франк создал проект об улучшении преподавания медицинских наук, основными положениями которого стали строгая последовательность в изучении медицинских наук, продление учебы на медицинском факультете до 6 лет, расширение программы преподавания за счет создания двух кафедр (главных курсов) и двух дополнительных курсов. Общее число дополнительных курсов, по проекту И.П. Франка, одобренному на общем заседании профессоров университета 15 октября 1804 г., достигало девяти, включая «гигиену, или науку о сохранении здоровья, врачебную полицию и судебную медицину», «изъяснение патологии на больных в госпитале при вскрытии тел» и др. Одновременно И.П. Франком была организована образцово устроенная для своего времени терапевтическая клиника на 30 коек, в стенах которой 1 марта 1805 г. он начал «при больных читать лекции практического врачевания».

В 1805 г. И.П. Франк переехал в Санкт-Петербург, где стал ректором и руководителем кафедры в Медико-хирургической Академии, деканом Медицинского совета. Ему было присвоено звание статского советника. Он стал членом Российской Академии наук (1804-1808). В 1805 г. И.П. Франк в проекте реорганизации академии предусмотрел выделение самостоятельной кафедры гигиены, который, однако, в силу

75

разного рода причин реализован не был. В 1808 г. И.П. Франк возвратился в Вену.

И.П. Франк является автором 9-томного капитального труда «Полная система медицинской полиции» (1799-1819). В этом издании подведен итог эмпирическому, созерцательному периоду развития гигиены («медицинской полиции») и заложены основы ее дальнейшего развития на новой методологической основе. В предисловии к первому тому И.П. Франк давал следующее определение науки: «Медицинская полиция - наука о профилактике, знание, которое ставит своей задачей охранять человека... от вредных результатов совместной, скученной жизни, поддержать его здоровье и отсрочить до возможно более дальних сроков наступление естественного конца жизни».

Доктор медицины (1794) и профессор Виленского университета (1805) Иосиф Франк (1771-1842) возглавил кафедру внутренних болезней после отъезда отца в Санкт- Петербург (рисунок 2.30).

Рисунок 2.31 - Иосиф Франк

И. Франк стал учредителем Виленского медицинского общества (1805), которое объединило всех столичных медиков и врачей, живших в провинции, и издавало журнал «Памятники Виленского медицинского общества» (на польском языке). Основанные им совместно с А. Бекю первые в Европе Институт вакцинации (1808), а через год и Институт материнства (1809) стали прообразами будущих медицинских научно

исследовательских институтов (рисунок 2.32). Капитальный труд И. Франка «Правила практической медицины» долгие годы

76

был энциклопедией лечения, настольной книгой для студентов медиков и врачей. Кроме того, И. Франк впервые в Беларуси приступил к исследованию причин заболеваемости и смертности населения в зависимости от условий жизни и климатических особенностей. Он также ввёл в медицинскую практику ведение истории болезни и обязательное вскрытие умерших в клиниках.

Рисунок 2.32 - Здания Института вакцинации (1808) и Института материнства (1809) (современный вид)

К началу XIX в. относится деятельность в Вильно доктора медицины (1804) Матвея Яковлевича Мудрова (1776-1831). В 1807 г. в Вильно М.Я. Мудров заведовал отделением главного военного госпиталя, отличился удачным лечением кровавого поноса, которым страдала русская армия. С 1808 г. он начал читать лекции в Московском университете; первый курс, читанный им, имел предметом науку о гигиене и о болезнях, обыкновенных в действующих войсках. В 1809 г. вышла в свет в виде отдельной книги его знаменитая актовая речь под названием «Слово о пользе и предметах военной гигиены или науки о сохранении здоровья военнослужащих». «Военная гигиена, - говорится в этой книге, - полезна каждому, начиная от унтер-офицера до генерала, чтобы беречь свое и своих подчиненных здоровье и учить их сохранять оное». И далее: «Полковых лекарей и дивизионных докторов должность есть не столь лечить, сколько предупреждать болезни, а тем более учить солдат беречь свое здоровье. Сытые и здоровые солдаты суть храбры, в трудах неутомимы и, следовательно, непобедимы». В 1813 г. он был назначен ординарным профессором патологии, терапии и клиники в Московском отделении медикохирургической академии, где открыл клинический институт. По проекту М.Я. Мудрова были устроены при Московском университете в 1820 г. медицинский и клинический институты, директором которых он был назначен. В 1830 г. М.Я. Мудров был назначен членом центральной комиссии по борьбе с холерой, заразившись которой, умер.

В 1824 г. ординарным профессором кафедры частной терапии и патологии Виленского университета и директором клиники внутренних болезней был назначен ученик И. Франка доктор медицины Викентий Данилович Герберский (1785-1826). Его научный труд «О госпиталях» является одним из первых сочинений в области «общественного здравия». За достижения в научной деятельности В.Д. Герберский был награжден орденом Святого Владимира 4-й степени.

В Беларуси в числе первых научных трудов гигиенической направленности следует также отметить монографию «Антропология про физические и моральные особенности человека» (1818) доктора философии, медицины и

хирургии Юзефа Ясинского (2-я половина XVIII в. - 1833).

Весомый вклад в становление гигиенической науки в Беларуси внес уроженец г. Белостока, профессор Виленского университета, доктор медицины (1821) Феликс Антонович

Рымкевич (1799-1851), возглавивший известную в России тех времен медицинскую научную школу, подготовившую более 30 докторов медицины. В 1830 г. Ф.А. Рымкевич совместно с Игнацием Фонбергом (автором трудов о целебных свойствах минеральной воды в Друскениках) издал в Вильно труд «Известия о холере и способе очистки воздуха во время эпидемии». В 1831 г. он принимал участие в борьбе с холерой в Брест-Литовске и 11 мая 1832 г. был избран членом Виленского гуманитарного общества.

Вопросам профилактики холеры уделял значительное внимание в своей научной деятельности уроженец имения Константиново Ржечицкого уезда Минской губернии профессор Московского университета статский советник Людвиг Степанович Севрук (1807-1852), окончивший Виленский университет. Этой проблеме он посвятил работу «О сущности холеры» (1849). За значительные заслуги в области медицины Л.С. Севрук был избран членом Варшавского врачебного общества (1844) и Шведского общества врачей в Стокгольме (1848).

С развитием в XIX в. физиологии, физики, химии и микробиологии стали развиваться общая и школьная гигиена. Первым, кто научно поставил вопросы школьной гигиены, был И.П. Франк: второй том его «Медицинской полиции», вышедший в свет в 1780 г., был посвящен школьной гигиене и назывался «Об охранении здоровья учащегося юношества и о надзоре, необходимом при учебных заведениях». Этот труд охватывал вопросы гигиены школьного здания, гигиены оборудования и гигиены учебно-воспитательной работы.

Значительный вклад в дальнейшее становление гигиены детей и подростков внес уроженец г. Могилева выпускник Виленского университета профессор медицины (1823) Кондратий Иванович Грум-Гржимайло (1794-1874). Им изданы три тома «Руководства к воспитанию, образованию и сохранению здоровья детей» (1843-1845). В первом томе уделялось внимание гигиене беременных, а также кормящих матерей и младенцев, во втором - гигиеническим проблемам детей дошкольного возраста, в третьем - гигиене юношеского возраста. Он первый в России последовательно разработал распорядок жизни учащихся. Предложенные им конкретные рекомендации позволяли педагогам и родителям в определенной мере ограждать учащихся от чрезмерного утомления, а, следовательно, и от резкого снижения работоспособности и ослабления защитных сил организма.

К.И. Грум-Гржимайло также опубликованы и такие популярные книги по гигиене, как «Добрые советы матери», «Наставления по лечению детских болезней», «Руководство для прививания и предохранения от оспы», которые получили широкое распространение среди населения. В течение более 30 лет (1833-1866) он издавал первую в Российской империи медицинскую газету гигиенической направленности «Друг здравия», популяризировавшую медицинские знания. Учреждая в 1833 г. в Петербурге эту «народно-медицинскую» газету, К.И. Грум-Гржимайло писал: «Для большей славы русской медицины недостает еще литературной гласности. Остается только желать, чтобы врачи сообщали для всенародного сведения плоды своих знаний... Литературная гласность возбудит общее соревнование и любовь к наукам, опытам и открытиям; послужит к усовершенствованию и поддержанию истинной медицины в России».

Активным автором газеты «Друг здравия» был уроженец г. Могилева доктор медицины (1812) действительный статский советник Лев-Казимир Яковлевич Нагумович (1792-1853), окончивший Виленский университет. В Парижской

медицинской академии (1815) Л.-К.Я. Нагумович сделал доклад «Об употреблении фосфора при лечении перемежающейся лихорадки», за который был избран членом-корреспондентом академии и получил от нее серебряную медаль. За особые заслуги в деятельности центральной комиссии по борьбе с холерой в Саратове Л.-К.Я. Нагумович в 1830 г. был награжден орденом Святой Анны с Императорской короной. В 1831 г. он совместно с иными известными врачами опубликовал «Трактат о повальной, заразной болезни, называемой холера» и несколько статей гигиенической направленности в «Трудах общества русских врачей». Незадолго до смерти Л.-К.Я. Нагумович был избран почетным членом Виленской медико-хирургической академии и Виленского медицинского общества, а также, в знак признания его заслуг в военной медицине, - почетным членом Военно-медицинского ученого комитета.

Несмотря на то, что к моменту закрытия Виленского университета (1832) количество врачей в белорусских губерниях в сравнении с иными губерниями Российской империи было весьма значительным (только в Вильно работали 179 врачей), в целом оно не могло удовлетворить существовавшие потребности населения, которое в конце XVIII - первой половине XIX вв. пережило жестокий демографический кризис, связанный с последствиями франко-русской войны 1812 г., неурожаями и массовым голодом, неудовлетворительными санитарногигиеническими условиями повседневной жизни, что создавало предпосылки для продолжения эпидемий (таблица 2.2). Так, от одной только холеры в 1831 г. в пяти белорусских губерниях умерли 39551 человек, а с 1847 по 1859 г. - 76864 человека.

Таблица 2.2 - Динамика населения Беларуси в 1796-1858 гг.

Год Все население, тыс. чел. Сельское Городское
численность, тыс. чел. % численность, тыс. чел. %
1796 2636,0 2543,5 96,5 92,5 3,5
1811 2981,0 2859,0 95,9 122,0 4,1
1815 2909,0 2814,0 96,7 95,0 3,3
1833 2826,0 2674,3 94,6 151,7 5,4
1851 3479,0 3235.4 93,0 243,6 7,0
1858 3398,0 3113,0 91,6 285,0 8,4

В борьбу с эпидемиями были вовлечены лучшие белорусские врачи - преимущественно выпускники Виленского университета и Виленской медико-хирургической академии. Так, уроженец Слонимского уезда, выпускник Виленского университета доктор медицины Франц Пучковский (1775-1838), работая слонимским уездным врачом, три десятилетия руководил борьбой против эпидемий в Гродненской губернии. Уроженец Новогрудского уезда Петр Францевич Гноинский (1799-?), работая впоследствии там уездным врачом, также активно участвовал в проведении противоэпидемических мероприятий. Уроженец д. Стодолище Минского уезда, выпускник Виленского университета Василий (Вильгельм) Данилович Гинденбург (1799-1877) после окончания высшей школы занимался врачебной практикой в Минской губернии, а в 1825 г. был назначен Ельнинским (Смоленская губерния) уездным врачом. В 1867 г. он стал одним из инициаторов создания Минского общества врачей и некоторое время исполнял обязанности председателя. Его активная врачебная и общественная деятельность нашла широкое признание: в 1871 г в Минской мужской гимназии была учреждена стипендия его имени. В 1811 г. приехал на работу в Минск доктор медицины (1805) Карл Иванович Гибенталь (1786-1858), окончивший Геттингенский и Марбургский университеты. В 1816 г. он переехал в Витебск, где, работая оператором и инспектором Витебской врачебной управы, в 1821 г. успешно ликвидировал вспышку «гнилой горячки с пятнами» и «желчной гнилой горячки с поносом, кровотечением и местным воспалением» в имении Межи Суражского уезда Витебской губернии.

После закрытия Виленского университета (1832) и Виленской медико-хирургической академии (1842) получение высшего медицинского образования с целью дальнейшего развития гигиенической науки для уроженцев Беларуси стало возможным только за ее пределами, в первую очередь в Санкт- Петербургской медико-хирургической академии, а также Московском и Киевском университетах. Так, сын ректора Виленского университета, а позднее - президента Санкт- Петербургской медико-хирургической академии В.В. Пеликана уроженец г. Вильно доктор медицины (1847) Евгений Венцеславович Пеликан (1824-1884) в 1846 г. окончил курс медицинского факультета в Московском университете, и до 1858 г. состоял в должности профессора кафедры судебной медицины, медицинской полиции и гигиены Санкт-

Петербургской медико-хирургической академии, а затем - директора медицинского департамента Министерства внутренних дел (до 1863 г.) и до кончины - председателя медицинского совета и ветеринарного комитета. Е.В. Пеликан долгие годы был редактором «Военно-медицинского журнала», основал журналы «Архив и Сборник судебной медицины и общественной гигиены», «Архив ветеринарных наук», в которых опубликовал ряд крупных трудов гигиенической

направленности («Несколько вопросов по поводу распространения холеры в 1847 г.», «Несколько вопросов относительно эпидемической холеры в Санкт-Петербурге в 1847-50 гг.», «О проституции в медико-полицейском

отношении», «О гигиеническом приготовлении мяса, бульона и хлеба, преимущественно на основании химических

исследований», «Извлечение из отчета о поездке на Мариинскую водную систему в 1870 г.», «Главнейшие положения

Тифлисской санитарной комиссии», «Труды комиссии,

учрежденной к изысканию мер против сибирской язвы, на реке Шексне» и др.). Нормы питания для учащихся первым в Российской империи разработал младший врач военной гимназии в Полоцке, доктор медицины Иван Петрович Зубковский (1847-1908), окончивший Санкт-Петербургскую медико-хирургическую академию. По материалам исследования санитарно-гигиенического состояния Полоцкой военной гимназии он защитил диссертацию (1879). После переезда в Санкт-Петербург он получил чин действительного статского советника. Профессор Лев Александрович Малиновский (1854— 1915), окончивший Санкт-Петербургскую медико

хирургическую академию, в 1883 г., работая в должности главного врача Могилевской больницы приказа общественного призрения, оборудовал операционный блок асфальтовым покрытием и водопроводом. В 1887 г. он был избран президентом общества врачей Могилевской губернии, впоследствии имел чин надворного советника и был награжден орденом Святого Станислава второй степени. Доктор медицины (1880) выпускник Киевского университета Иван Павлович Головачев (?—1891), с 1863 г. работавший в должности заместителя губернского врачебного инспектора в Минске и являвшийся в 1871—1878 гг. президентом научного общества минских врачей, разработал гигиенические вопросы профилактики туберкулеза и раскрыл социальный характер данного заболевания (1880).

К середине XIX в. прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинул новые задачи перед гигиенической наукой и практикой. Для их решения потребовались научно обоснованные положения, базирующиеся на точных исследованиях и эксперименте.

Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, было руководство по гигиене М. Леви, вышедшее в 1844 г. в Париже, и руководство по экспериментальной гигиене английского врача Э. Паркса (1819—1876), опубликованное в 1854 г. в Лондоне. Дальнейшее развитие экспериментальное направление получило в трудах и практической деятельности выдающегося ученого Макса Петтенкофера (1818—1901) и созданной им школы гигиенистов (рисунок 2.33).

Рисунок 2.33 - Макс Петтенкофер

Многочисленные методические работы М. Петтенкофера по исследованию отдельных элементов внешней среды (воды, воздуха, пищи, почвы) превратили гигиену в точную науку и отвечающую насущным потребностям жизни людей санитарную практику. В 1865 г. на медицинском факультете Мюнхенского университета М. Петтенкофер организовал первую в истории медицины кафедру гигиены.

В этом же году был объявлен конкурс на замещение должности профессора кафедры гигиены и в Санкт- Петербургской медико-хирургической академии. Однако из-за трудности условий конкурса лишь в 1871 г. на эту должность был избран приват-доцент академии Алексей Петрович Доброславин (1842-1889), который в том же году прочитал вступительную лекцию первого самостоятельного курса на кафедре общей, военно-сухопутной и военно-морской гигиены (рисунок 2.34).

Рисунок 2.34 - Алексей Петрович Доброславин

А.П. Доброславин работал в области гигиены питания, школьной и военной гигиены и создал первую в Российской империи гигиеническую школу. С 1874 г. стал выходить основанный А.П. Доброславиным ежемесячный научно

популярный журнал «Здоровье», который ставил своей задачей «... знакомить общество со способами применения гигиены и жизни общественной и частной». В нем наряду с популярными статьями помещались исследования по вопросам гигиены. С первого года издания журнал отстаивал необходимость развития научной гигиены, организации гигиенических лабораторий и подготовки врачей-гигиенистов. А.П. Доброславин также организовал первую в Российской империи экспериментальногигиеническую лабораторию.

К этому же времени относится деятельность таких крупных ученых микробиологов, физиологов и гигиенистов, как Луи Пастер (1822-1895), Роберт Кох (1843-1910), Карл Фойт (1831-1908), Уилбур Этуотер (1844-1907), Макс Рубнер (18541932), Фридрих Гульдрейх (Фёдор Фёдорович) Эрисман (18421915) (рисунок 2.35) и др.

Рисунок 2.35 - Фридрих Гульдрейх (Фёдор Фёдорович) Эрисман

Открытия в области микробиологии (Л. Пастер, Р. Кох), исследования качественной и количественной стороны питания, нормирования калорийности пищи (К. Фойт), энергетического обмена и преобразования питательных веществ (У. Этуотер, М. Рубнер), школьной гигиены и гигиены труда (Ф.Ф. Эрисман) заложили научную основу гигиены как профилактической медицинской дисциплины.

На достижение новых целей гигиенической науки и практики была нацелена и деятельность губернских обществ врачей, первые из которых были созданы в 1862 г. в Минске и Могилеве.

Минское общество врачей было создано по инициативе уроженца Речицы доктора медицины (1823) губернского врачебного инспектора Даниила Осиповича Спасовича (1797— 1882), выпускника Виленского университета. На первом же заседании, собравшем 18 медиков, были определены его задачи: борьба с эпидемиями, организация медицинской помощи населению, изучение санитарного состояния города и губернии. На протяжении десятилетий члены общества занимались научными исследованиями, собирали статистические материалы о заболеваемости и смертности населения, устанавливали причины распространения заразных болезней. Организация составила медико-топографическое и санитарно-статистическое описание городов и местечек Минской губернии, наладило лабораторные санитарно-гигиенические исследования воды и продуктов, создало санитарно-бактериологическую лабораторию и дезинфекционную камеру, открыло амбулаторию для больных туберкулёзом (1912). Минское общество врачей провело 3 съезда врачей Минской губернии (1908, 1911, 1914). В «Трудах минских врачей» публиковались отчеты о деятельности организации, медицинская хроника, научные статьи социальногигиенической направленности. В 1910-1915 гг. общество издавало журнал «Минские врачебные известия». Активный деятель общества санитарный врач Антон Филиппович Недзведский (1859-1913) впервые на научной основе обосновал необходимость проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий и благоустройства г. Минска.

В 1869 г. был утвержден устав Общества врачей Гродненской губернии, в котором среди решаемых задач определялись также «взаимное друг к другу сообщение практических наблюдений о характере болезней, их успешном лечении, о новых открытиях и изобретениях, личное более тесное между собой сближение для поддержки доброго согласия и взаимодействия в виду пользы науки и общественного здравия».

В 1874 г. было основано Витебское медицинское общество.

Значительную роль в развитии гигиены сыграли открытия бактериологии и создание гигиенических лабораторий и бактериологических отделений. Так, в Вильно стараниями врача П. Багенского в 1886 г. был открыт постоянно действующий телятник, в котором проводились процедуры с целью получить детрит для прививок против оспы. С 1897 г. по инициативе врача В. Орловского стала действовать станция Пастера, где делались прививки против бешенства. В Лукишкском предместье в 1898 г. были успешно проведены испытания паровой дезинфекционной камеры, давшие самые лучшие результаты согласно санитарнотехническим требованиям гигиены того времени.

Вместе с тем передовые отечественные гигиенисты никогда не стояли на позициях моноказуализма,- напротив,

подчеркивали, что борьба с эпидемиями, обеспечение санитарного благополучия тесно связаны с социальными преобразованиями, и поэтому гигиена не может ограничить свою работу только лабораторными исследованиями. «Лишите гигиену ее общественного характера ..., заявите, что гигиена не есть наука об общественном здоровье, а что она должна заниматься лишь изучением частных вопросов в стенах лаборатории, - перед вами останется лишь признак науки, ради которой и трудиться не стоит», - писал Ф.Ф. Эрисман во вступительной лекции, опубликованной в «Курсе гигиены» (1887).

Следует отметить, что в этот период гигиенические исследования в Беларуси вышли за пределы лабораторий и получили широкое применение в медицинской практике. Так, например, в 1889 г. в Минске была издана монография первого санитарного врача г. Минска П.А. Грацианова «Очерк врачебносанитарной организации русских городов», которая стала одним из первых социально-гигиенических научных трудов в Российской империи, посвященных проблемам улучшения санитарного состояния в городских поселениях.

Характерное для отечественной гигиены ее общественное направление было связано не только с тем, что изменился объект изучения - вместо состояния здоровья отдельного человека гигиена перешла к изучению состояния здоровья коллективов

людей, но и с тем, что существенно изменились направление гигиенических исследований и методика работы. При этом они стали приобретать широкий общественный резонанс. Так, по инициативе уроженца с. Пятевщина Минского уезда профессора Петербургской Военно-медицинской академии Федора Игнатьевича Пастернацкого (1845-1902) в 1894 г. была проведена первая Всероссийская гигиеническая выставка (рисунок 2.36).

Рисунок 2.36 - Федор Игнатьевич Пастернацкий

Эта выставка заложила основы широкого распространения социально-гигиенических знаний среди населения, в том числе и белорусских губерний, условия жизни в которых во второй половине XIX в. все еще были далеки от удовлетворительных, а становление государственной системы оказания медицинской помощи значительно сдерживалось из-за проводимой

государственной политики: в крае отсутствовало учреждение для получения высшего медицинского образования и существовал запрет на введение земского самоуправления и связанной с ним системы земской медицины. Так, если в 1892 г. в 12-ти неземских губерниях, включая белорусские, 1 врач приходился на 8640 квадратных верст и 101300 душ населения, то в 34-х земских губерниях - уже на 1800 квадратных верст и 42000 душ населения, соответственно. Кроме того, как в 1881 г. отмечал оршанский уездный врач: «Относительно образа жизни сельского населения, то он во всех отношениях не соответствует требованиям гигиены, живет оно в тесных, плохо освещенных, сырых домах, в которых всегда полно дыма, редко в каком доме

88

имеется деревянный пол; в зимнее время в тесный дом, где размещается многочисленное семейство, вносятся телята, ягнята, кормятся свиньи, отчего глиняный пол, особенно около дверей, превращается в грязь..., такое не встречается только у очень зажиточных крестьян, но таких мало». Такое

нежелательное соседство человека, домашних животных и птиц в холодную пору года, наличие в деревнях небольших с малыми окнами, курных без пола домов отмечалось гомельским, игуменским, могилевским, климовичским, пинским и другими уездными врачами. Характеризуя быт крестьян Гродненской губернии, газета «Минский листок» в 1892 г. писала: «Крестьянские дома в большинстве курные, это значит без труб, имеют очень убогий вид как извне, так изнутри; сырой земляной пол, закопченные стены, грязь, скромная утварь оставляют тяжелое впечатление у нового человека». Причем в таких условиях жили не только беднейшие крестьяне. Жилье среднезажиточного белоруса выглядело следующим образом: «Строение все деревянное, без фундамента, прямо на земле. Крыша соломенная или с жердей. Пол внутри отсутствует: его заменяет земля., кроватей нет совсем: их заменяют или земляной пол, или специальный помост между печью и стеной аршина на два от земли, а над ними полати. Освещается дом очень слабо: более двух окон с шестью малюсенькими стеклами в доме бывает редко».

Санитарные условия в городах были еще хуже. Только центральные улицы губернских городов были мощеными и имели освещение. Окраины городов, где жили рабочие, ремесленники, мещане, торговцы, имели весьма неприглядный вид и в непогоду становились трудно проходимыми. На окраинах городов возникали целые рабочие поселки, застройка которых была хаотичной и скученной. Типичным видом казенного жилья были казармы и бараки, в которых количество жителей всегда в 2-3 раза превышало санитарные нормы. Казармы для семейных рабочих разделялись на маленькие комнаты в 4 квадратные сажени. Иногда в такую комнату заселялись по две семьи. Значительно реже семья занимала две комнаты по четыре и три квадратные сажени. Часть рабочих с небольшими доходами вообще не имели возможности снять какое-либо жилье. Многие из них ночевали на чердаках, в сараях у хозяев или просто под открытым небом. Это стало основанием для открытия в городах ночлежных домов.

Постоянными источниками инфекционных заболеваний были городские дворы. Их неудовлетворительное санитарное состояние регулярно подчеркивалось чиновниками разных рангов. Причинами этого было отсутствие канализации. Причем помои и отходы жизнедеятельности зачастую выливались прямо на улицы. Централизованного вывоза нечистот не существовало. В городских дворах в теплую пору года роились мухи и стоял неприятный запах. Использовавшаяся горожанами вода не соответствовала санитарным нормам.

Неудовлетворительными были и условия труда рабочих. Рабочий день нередко превышал 12 ч. Многие предприятия занимали сырые, тесные, неприспособленные для производства помещения. Среди них были Брестская гильзовая фабрика, Гродненская табачная фабрика «Прогресс» и др. Из-за плохой вентиляции рабочим спичечной фабрики приходилось постоянно вдыхать пары фосфора. Воздух типографий и гончарных предприятий был пропитан свинцом, текстильных фабрик - парами растворителей и красок. Это приводило к многочисленным случаям отравлений. Нередким явлением на кожевенных заводах было заражение сибирской язвой.

Неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда и быта являлись причиной множества эпидемий среди населения Беларуси во второй половине XIX в. Так, как свидетельствует медицинская статистика, эпидемические

заболевания были распространены на всей территории страны и сменяли друг друга в зависимости от поры года, сопровождаясь высокой смертностью. Причем поражали они приблизительно в одинаковой степени как горожан, так и сельских жителей. Согласно неполным данным минского врачебного управления, в Борисовском, Слуцком, Игуменском и Пинском уездах регистрировались коклюш, дизентерия, скарлатина: из 1447 заболевших умерли 15,5% пациентов.

Каждый год повторялись эпидемии оспы. В 1863-1873 гг. оспой болели более 26246 человек, из них 20,7% умерли. В 1896-1901 гг. оспа была выявлена у 31999 пациентов, из которых 14,7% умерли. Однако недостаток врачебного персонала не позволял в достаточной мере охватить вакцинацией даже детей. Так, в Гродненской губернии в 1879 г. оспенная прививка была сделана только 37,2% новорожденных, в 1887 г. - 64,9%, в 1897 г. - 76,1%. Приблизительно таким же был средний показатель по всем белорусским губерниям. Только к 1900 г. удельный вес привитых повысился до 89,5%.

Тяжелейшая эпидемия дизентерии в течение 6-ти лет (1889-1995) удерживалась в Минской губернии. За это время было зарегистрировано 30824 случая заболевания при среднем показателе смертности, составившем 12,1%, в отдельных уездах (Слуцкий, Пинский и Мозырский) он достигал 30%.

Настоящим народным бедствием был туберкулез, что обуславливалось антисанитарными жилищно-бытовыми условиями, а также непосильным трудом, недостаточным и несбалансированным питанием. На первом съезде врачей Минской губернии врач Наполеон Казимирович Чарноцкий (1866-1937) отмечал: «Простой народ считает туберкулез совершенно неизлечимым, обращается только за диагнозом... Сельскому врачу невольно приходится наблюдать быстрое вымирание целых крестьянских семей, переползание из дома в дом этой самой смертельной из всех болезней, борьба с которой у нас еще не началась».

Однако самой опасной инфекционной болезнью была холера, дававшая самые высокие показатели смертности. Так, в 1866 г. из 21 тыс. заболевших умерли 28,5% пациентов, а в 1871 г. из 35439 заболевших умерли 37,2% заболевших. Новая волна эпидемии прокатилась по Беларуси в 1891 г., однако, благодаря своевременно принятым профилактическим мерам (были построены специальные бараки для заболевших, проводилась дезинфекция водных источников, дворов, фабрик, заводов, мест скоплений людей), ее результаты оказались менее тяжелыми. В 1895 г. очаги заболевания удалось ликвидировать.

В 1890-х гг. уездными врачами проводились разного рода мероприятия, направленные на профилактику эпидемических заболеваний. Так, в Витебской губернии «при участии чинов полиции» были «принимаемы более или менее радикальные меры, заключавшиеся в санитарном осмотре разных предметов, могущих иметь влияние на состояние общественного здравия как то: находящихся в продаже съестных и питейных припасов, фабричных, промышленных и торговых заведений, площадей, улиц, постоялых дворов, мясных лавок, боен».

Еще более быстрыми темпами сельская медицина стала развиваться после введения в 1903 г. Положения об управлении земским хозяйством в не земских губерниях, включая Минскую, Могилевскую и Витебскую. В этих губерниях медицинские учреждения были переданы из Приказа общественного презрения земским врачебным управам. Местные органы государственного управления впервые законодательно обязывались проявлять заботу о медицинской помощи населению, улучшении санитарных условий, предупреждении и пресечении эпидемий.

В 1911 г. во всех пяти белорусских губерниях были введены земские выборные органы, которые способствовали расширению медицинской помощи сельскому населению. Роль и место земской медицины в Беларуси наиболее отчетливо представлены в принципах, сформулированных в резолюции съезда земской медицины Витебской губернии, 2-4 мая 1917 г.:

- общественная земская врачебно-санитарная помощь должна быть построена на принципах бесплатности и общедоступности;

- осуществление организации врачебно-санитарного дела должно проводиться в жизнь местными органами самоуправления при непосредственном руководстве коллегиальных врачебно-санитарных органов, построенных на демократических началах с привлечением населения к активному участию в общественной санитарии;

- основной ячейкой общественной земской медицины является врачебный участок, оборудованный и приспособленный для оказания амбулаторной помощи общим и острозаразным больным, обслуживающий территорию не более 315 квадратных верст (радиус 5-10 верст; подлежал уточнению в зависимости от плотности населения);

- принадлежностью каждого врачебного участка должна

быть санитарная единица, санитарное попечительство,

организованные самим населением, объединенные в участковый санитарный совет под руководством местного участкового врача;

- для коллегиального ведения дела весь участковый медицинский персонал объединяется в уездный врачебносанитарный совет;

- для объединения деятельности участковых санитарных советов в осуществлении предупредительных мер должен быть санитарный врач, специально знакомый с общественной медициной, а для борьбы с эпидемиями - эпидемический отряд;

- борьба с эпидемиями, как и организация санитарной части уездов, должна всецело лежать на уездных земствах;

- в каждом уезде должен быть эпидемиолог и санитарный

врач; санитарный врач должен заведовать санитарно

статистическим бюро при уездной земской управе;

- при губернской земской управе должно быть учреждено

врачебно-санитарное бюро, которое в объединительных целях должно периодически созывать губернский врачебно

санитарный совет; совет мог созывать съезд.

Данные принципы, по сути, представляли собой программу действий на перспективу. Однако в силу объективных причин, связанных с политическими и военными событиями того времени (первая мировая война, Февральская и Октябрьская революции 1917 г.), реализация этой программы не была осуществлена.

В 1918-1922 гг. в условиях гражданской войны и разрухи в стране свирепствовали эпидемии сыпного и брюшного тифа, холеры и других инфекционных заболеваний. Население голодало. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что усугубляло сложную эпидемиологическую ситуацию.

Борьба с грязью, эпидемиями и болезнями в масштабах страны требовала организационного единства здравоохранения, ликвидации ведомственной раздробленности, создания государственной сети больниц и аптек, преодоления нехватки медицинских кадров. Решение этих задач могло быть возможным только при наличии государственной системы здравоохранения, становление которой связано с деятельностью

Н.А. Семашко (1874-1949) (рисунок 2.37) и уроженца г. Гродно З.П. Соловьёва (1876-1928).

Рисунок 2.37 - Николай Александрович Семашко

С 1918 г. по 1930 г. Н.А. Семашко возглавлял Народный комиссариат здравоохранения Российской Советской республики, затем - СССР). Им разработаны более 100 декретов Совета Народных Комиссаров, которые определяли требования по борьбе с эпидемиями и профилактику болезней. Особое место среди них занимал декрет «О санитарных органах Республики» (15 сентября 1922 г.). Он включал круг задач и права санитарноэпидемиологической службы как государственного санитарноконтрольного органа. После 1945 г. по инициативе Н.А. Семашко началось изучение санитарных последствий Великой Отечественной войны (1941-1945). Он участвовал в создании Академии медицинских наук СССР (1944), стал одним из первых ее академиков и вошел в состав первого Президиума АМН СССР. В 1945-1949 гг. был директором Института школьной гигиены. Под его руководством создавался Институт организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР (ныне - Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко РАМН), директором которого он был в 19471949 гг. Ученый возглавлял Правление Всесоюзного

гигиенического общества (1940-1949).

Н.А. Семашко в своих научных трудах особо подчеркивал, что «все болезни социальные, ибо все они зависят от тех

94

условий, в которых живет человек». Его заслуга состоит также в том, что он впервые доказал историческую обусловленность профилактики, выявил ее движущие силы и разработал целостную стройную систему проведения соответствующих мероприятий.

С момента образования БССР (1919) в ней стала создаваться государственная система здравоохранения («модель Н.А. Семашко»). В начале 1919 г. был образован центральный республиканский орган управления медико-санитарным делом. Определялась начальная структура Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) Беларуси: канцелярия,

бухгалтерия, отделы лечебный, санитарно-эпидемический, фармацевтический, статистический, школьно-санитарный,

социальных болезней, судебной медицины. В это же время организуются губернские медико-санитарные отделы и

подотделы в уездных центрах. Для борьбы с эпидемиями создаются подвижные противоэпидемические, дезинфекционные и прививочные отделы.

Важное значение для совершенствования профилактической работы имели декреты Совета Народных Комиссаров БССР (1919-1922 гг.): «Об обязательном

оспопрививании», «О мероприятиях по борьбе с эпидемиями», «О мероприятиях по борьбе с сыпным тифом», «Об обеспечении населения банями» и др.

Проводимые мероприятия включали издание обязательных постановлений; налаживание учета и регистрации инфекционных заболеваний; оборудование и охрану водоисточников; удаление нечистот и отходов ассенизационными обозами; контроль за базарами, пекарнями, столовыми, парикмахерскими, гостиницами, общежитиями, дворами; национализацию бань, прачечных, выдачу талонов на льготное обслуживание; проведение кампаний по обязательному оспопрививанию и другим прививкам; открытие и работу бактериологических лабораторий, организацию курсов дезинфекторов; деятельность стационарных и передвижных противоэпидемических и дезинфекционных отрядов; работу изоляционно-пропускных пунктов на железнодорожных станциях; перепрофилирование общесоматических и развертывание инфекционных коек. Также были созданы комиссии по борьбе за чистоту в городах, на заводах; ячеек чистоты - в сельской местности; проведение «недель чистоты», «санитарии водоснабжения». В этот же период зародилось и начало оформляться санитарное просвещение. Был образован санитарно-просветительский подотдел губздрава (1920 г.), открыт первый дом санитарного просвещения (1920 г.), открыты курсы санитарной грамоты, издавалась санитарнопросветительская литература, публиковались статьи в местной печати. Основными чертами формирующегося санитарного просвещения являлись: проведение его в общем контексте борьбы с неграмотностью; стремление к охвату, прежде всего, сельского населения; тематический акцент на охрану материнства, младенчества и детства, борьбу с заразными и социальными болезнями, с обучением элементарным санитарногигиеническим навыкам; использование не только устных (лекции, беседы), но и действенных наглядных форм (диаграммы, выставки, лозунги); переход от эпизодичности (акции, кампании) к систематичности.

В октябре 1922 г. в Гомеле была открыта первая в БССР (и в СССР) санитарная станция, в которую входили химикобактериологическая лаборатория (позже разделенная на бактериологическое и химико-гигиеническое отделения),

стационарно-дезинфекционное, прививочное, Пастеровское (с оспенным телятником) отделения, изолятор; она имела общежитие и транспорт. В дальнейшем в ней были организованы и другие отделения (малярийное, 1923;

профессиональной гигиены, 1927). Эта прогрессивная форма санитарного учреждения была призвана объединить санитарную и противоэпидемическую работу, координировать усилия разрозненных учреждений, стать одновременно оперативной, учебной и научной базой санитарной организации.

В течение 1920-х гг. в Беларуси возникли и первые научноисследовательские институты гигиенической направленности: Витебский губернский санитарно-бактериологический институт (1921), Минский Пастеровский институт (1924), Институт физических методов лечения (1924), Институт социальной гигиены (1925), Белорусский государственный санитарно-

бактериологический институт (1926), санитарно-гигиенический институт (1927), Белорусский государственный институт туберкулеза (1928).

В 1924 г. была начата деятельность и кафедры экспериментальной гигиены медицинского факультета Белорусского государственного университета. Первым

заведующим кафедрой обшей гигиены был профессор Б.Я. Эльберт (1891-1963) (рисунок 2.38).

Рисунок 2.38 - Борис Яковлевич Эльберт

В 1920-е гг. сотрудниками этих учреждений были заложены методические основы комплексного изучения состояния здоровья населения Беларуси, организовано изучение распространенности краевой патологии и социальнообусловленных заболеваний, жилищно-бытовых условий населения, санитарного благоустройства населенных мест.

В этот период широкое распространение получили разнообразные формы участия практических врачей и широких слоев населения в работе учреждений здравоохранения по оздоровлению условий труда и быта. Основой же

здравоохранения в этот период стала профилактика. Так, народный комиссар здравоохранения БССР профессор М.И. Барсуков (1890-1974) указывал, что «профилактика - основа здравоохранения» (рисунок 2.39).

Рисунок 2.39 - Михаил Иванович Барсуков

Первым учреждением, взявшим на себя функцию по разработке вопросов охраны труда в БССР, стал созданный в 1928 г. Институт охраны труда системы Народного

комиссариата труда. Первым директором института был назначен профессор М.М. Экземплярский (1887-1952),

выпускник медицинского факультета Юрьевского университета (рисунок 2.40).

Рисунок 2.40 - Михаил Михайлович Экземплярский

В институте работало три отделения: водной гигиены, пищевой гигиены, санитарной техники. Ученые института (штат составлял 9 человек: 7 научных сотрудников и 2 технических) ставили перед собой актуальные задачи: улучшение качества питьевой воды и продуктов питания, санитарная оценка жилищного строительства и строительных материалов.

В связи с тем, что в дальнейшем работа Института охраны труда приняла экономическую направленность, гигиенические исследования были продолжены в организованном в 1933 г. Институте социалистического здравоохранения и гигиены Народного комиссариата здравоохранения БССР в отделе промышленной гигиены (заведующий - Я.Н. Соловейчик), где на протяжении нескольких лет разрабатывались оздоровительные мероприятия, вносились предложения по усовершенствованию очистки промышленных выбросов. В Институте начали активно развиваться новые направления: промышленная гигиена и санитарная статистика, подразделения санитарно-технической (коммунальной) гигиены, гигиены водоснабжения, гигиены питания, промышленной гигиены и организации

здравоохранения. С 1937 г. руководство институтом было возложено на профессора П.В. Остапеню (1901-1981) (рисунок 2.41).

Рисунок 2.41 - Павел Васильевич Остапеня

В феврале 1929 г. состоялся первый съезд санитарных работников БССР, решения которого послужили основой, на которой в этом же году принято Постановление СНК БССР «Об утверждении положения о санитарных органах Народного комиссариата здравоохранения БССР». Этот документ

способствовал становлению санитарной организации Беларуси, формированию ее как единой государственной санитарноэпидемиологической службы. Постановлением определялись основные задачи санитарной службы, ее структура, права и обязанности. Санитарное дело становится основой оздоровительных мероприятий во всех сферах народного хозяйства.

В 1930-е гг. открылись городские (Минск, 1931; Витебск, 1932; Могилев, 1932), межрайонные и районные санитарноэпидемиологические станции. В связи с введением (1938) областного административно-территориального деления были открыты и первые областные СЭС.

<< | >>
Источник: Наумов И.А.. ОБЩАЯ И ВОЕННАЯ ГИГИЕНА. ЛЕКЦИЯ. 2016

Еще по теме Развитие гигиены в Беларуси:

  1. Оглавление
  2. САНИТАРИЯ. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЕ ГИГИЕНЫ В БЕЛАРУСИ
  3. Развитие гигиены в Беларуси
  4. Важным этапом в развитии санитарно-эпидемиологической службы
  5. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы
  6. 1.2. Становление и развитие санитарии и гигиены труда
  7. ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ
  8. Возбудитель тениоза
  9. Ларвамигранс-гельминтозы
  10. ГЛАВА 29 РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (С60)
  11. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -