Влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья

Предметами изучения гигиены являются окружающая среда и здоровье. Что они собой представляют?

Определения понятий «среда обитания человека» и «фактор среды обитания человека» даны в Законе Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 - Определения понятий «среда обитания человека» и «фактор среды обитания человека»

Определение понятия «здоровье», наиболее адекватное современным условиям, дано экспертами Всемирной

организации здравоохранения (далее - ВОЗ) (рисунок 2.4).

Рисунок 2.4 - Определение понятия «здоровье»

Согласно Закону Республики Беларусь «О

здравоохранении», здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.

Имеются и другие определения здоровья, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических,

физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Эксперты ВОЗ считают, что «здоровье не является целью жизни, но это важнейший ресурс для повседневной жизнедеятельности, позитивная жизненная концепция, акцентирующая социальные, психические и физические возможности человека».

Здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта и пассивной стратегии его сохранения.

Здоровье — это состояние, которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего, трудовые, вести здоровый образ жизни (далее — ЗОЖ), то есть испытывать духовное, физическое и социальное благополучие.

Рисунок 2.5 - Определение понятия «здоровый образ жизни»

Определение понятия «здоровый образ жизни» приведено на рисунке 2.5.

Составляющими ЗОЖ, обеспечивающими благополучие индивидуума, являются рациональное питание, режим труда и отдыха, двигательной активности, соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек и т.д. (рисунок 2.6).

Рисунок 2.6 - Составляющие здорового образа жизни

Значимыми факторами в поддержании нормального состояния здоровья являются удовлетворительные условия труда и быта, оптимальное соотношение труда и отдыха,

рациональное и сбалансированное питание, достаточный образовательный уровень, характер воспитания и т.д.

Неотъемлемыми признаками индивидуального здоровья являются:

1) специфическая (иммунная) и неспецифическая устойчивость к действию повреждающих факторов;

2) нормальные показатели физического развития;

3) нормальное функциональное состояние и наличие резервных возможностей организма;

4) отсутствие какого-либо заболевания или дефекта развития;

5) высокий уровень морально-волевых и ценностномотивационных установок.

Таким образом, индивидуальное здоровье имеет

следующие аспекты:

• физический - физиологические процессы, протекающие в организме;

• эмоциональный - понимание своих чувств и умение их выразить;

• интеллектуальный - знание информации, касающейся здоровья;

• личностный - осознание себя как саморегулирующейся личности;

• социальный - осознание себя как полезной части общества.

Индивидуальное здоровье - это здоровье отдельного человека, позволяющее вести активную в социальном и экономическом плане жизнь. Нарушения в состоянии здоровья человека оценивает врач по отклонениям в физическом развитии, выявлении острых или хронических заболеваний и т.д.

Согласно экспертной классификации ВОЗ, существует ряд показателей, определяющих состояние индивидуального

здоровья (рисунок 2.7):

• показатели, характеризующие уровень физического развития (вес, рост, индекс массы тела, окружность головы и груди, развитие основных двигательных качеств);

• показатели функционального состояния организма (функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем, системы кровообращения и системы органов дыхания, внутренних органов, костно-мышечной системы, физическая

подготовленность, сон);

• показатели, характеризующие уровень нервно

психического развития (память, внимание, мышление, уровень интеллекта, успеваемость, объем знаний);

Рисунок 2.7 - Система показателей, определяющих индивидуальное здоровье

• показатели, характеризующие уровень личностного

развития (образ Я - самооценка, самоотношение, самопринятие; ролевая идентификация, коммуникативная компетентность, простраивание будущего, самореализация, креативность,

коппинг-ресурсы, жизненные ценности, жизненные навыки);

• показатели, характеризующие устойчивость,

сопротивляемость (стрессоустойчивость, частота острых заболеваний, отражающая состояние иммунитета, силовая выносливость, работоспособность, умственная

работоспособность, психологические защитные механизмы);

• наличие заболеваний (аллергические заболевания,

хронические заболевания, врожденные пороки и уродства, последствия травм, психосоматические реакции и состояния, функциональные отклонения в состоянии здоровья);

• биологические факторы, влияющие на здоровье

(наследственность, патология в родах, беременность, роды и кормление грудью);

• поведение, как показатель здоровья и фактор риска нарушений здоровья (сексуальное поведение, двигательная активность, аддитивное поведение, обращение за медицинскими услугами, увлечения, хобби);

• режим (режим дня, питания, отдыха, труда, двигательной активности, нагрузки, закаливание);

• факторы окружающей природной среды: климатические

условия - влажность, количество солнечных дней в году, температурный режим и т.д.; антропогенные и техногенные воздействия - загрязненность воздуха, воды, почвы,

повышенный уровень радиации и т.д.; риск природных катаклизмов - извержение вулканов, сход селей, наводнения, риск цунами, землетрясения и т.д.;

• факторы социальной среды: декларируемая политика

государства по охране и укреплению здоровья населения, средства массовой информации, доступность и качество медицинских услуг, социальная поддержка в случае утраты трудоспособности; развитость сферы досуга, традиции,

социальные нормы поведения в области здоровья, состояние сферы бытовых услуг - транспорт, магазины и т.д.;

• факторы семейной среды: тип/состав семьи,

взаимоотношения в семье, материальное положение семьи, семейные традиции, наличие инвалидов и/или хронических больных в семье;

• факторы профессиональной среды: педагогические воздействия, гигиенические условия труда, психологический микроклимат в коллективе, интерес к учебе/работе, достижения, перспектива карьерного роста, уровень образования, сфера деятельности.

Таким образом, в современном понимании здоровье формируется при активном взаимодействии биологических и социальных факторов (рисунок 2.8).

Существует ряд концепций понятия «здоровье», из которых наибольший интерес представляют концепция баланса здоровья и адаптационная концепция здоровья.

Концепцию баланса здоровья предложил Noack (1993), чтобы описать то динамическое равновесие, которое поддерживается, несмотря на внешние проблемы (результат факторов среды или поведения). В ней различают два ключевых измерения здоровья: баланс и потенциал здоровья.

Рисунок 2.8 - Взаимосвязь «биологическое - социальное» в индивидуальном здоровье

По определению ВОЗ, потенциал здоровья - это наилучшее состояние здоровья, которого конкретный человек может достигнуть независимо от имеющихся у него нарушений здоровья.

Потенциал здоровья - это способность взаимодействия с окружающей средой для поддержания или восстановления равновесия. Он может означать иммунологическое сопротивление инфекциям, физическую норму, эмоциональную стабильность, адекватные знания о здоровье, стиль жизни, эффективный способ справляться со стрессами и пр.

Норма - понятие статистическое, основанное на вероятностной структуре показателей, характерной для популяции. Это - зона физиологических изменений, при которой статистические колебания биохимических, психологических, физиологических и других параметров свидетельствуют о сохранности морфофункционального статуса организма, о высоком уровне компенсаторных возможностей,

обеспечивающих необходимый уровень адаптации и работоспособности.

Баланс здоровья — это выражение моментального состояния равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

Ресурс здоровья - это сумма доступных средств для улучшения потенциала здоровья.

Укрепление здоровья - это усилия, направленные на улучшение системы баланса.

Однако потенциал здоровья неизвестен до внешнего воздействия.

Между организмом человека и окружающей средой складывается тесное взаимодействие и определенная форма равновесия. Это равновесие окружающей среды и организма формируется в результате важнейших механизмов физиологического реагирования организма на воздействие тех или иных факторов и осуществляется через работу центральной нервной системы. Этой формой равновесия является так называемый динамический стереотип, то есть, если фактор

действует постоянно, носит повторяющийся характер, организм вырабатывает стереотипные реакции. Появление новых

факторов приводит к разрушению этого равновесия. Особенно серьезную опасность в этом отношении представляют так называемые чрезмерные факторы. Они приводят к нарушению динамического стереотипа. Изменения динамического стереотипа связывают с существенным нарушением функций организма: нервно-психическим, стрессовым состоянием,

экстремальным фактором.

Адаптация - это составная часть приспособительных реакций биологической системы, направленных на изменение условий среды существования.

Способность к адаптации - одно из свойств и условий развития здорового человека.

Как универсальное фундаментальное свойство живых организмов личностный адаптационный потенциал (далее - ЛАП) является тем «китом», который вместе с саморегуляцией поддерживает постоянство внутренней среды, осуществляет связь с внешней средой, обеспечивая толерантность к стрессу.

Различают срочные и кумулятивные (долговременные) виды адаптивных изменений.

Срочная адаптация характеризуется непрерывно протекающими приспособительными изменениями, которые не закрепляются, а исчезают после устранения воздействия. Характер и интенсивность срочной адаптации (реакции) точно соответствует характеру и силе внешнего раздражителя, которые не превышают физиологических возможностей организма.

Кумулятивная адаптация отличается изменениями, возникающими в ответ на длительные, повторяющиеся внешние и внутренние воздействия.

Понятие «адаптация» является важным в проблеме здоровья. Так, у новорожденных отсутствуют жесткие механизмы адаптации, поэтому ее диапазон оказывается достаточно широким, что позволяет им выживать в довольно значительных границах изменений условий жизнедеятельности.

При адаптации система перестраивает, изменяет свои структурные связи для сохранения функций, обеспечивающих существование организма как целого в условиях изменяющейся

среды под воздействием так называемых стрессорных факторов с развитием стресс-синдрома.

Клиническим проявлением любой стресс-реакции является адаптационный синдром, всегда возникающий при неблагоприятных для организма условиях.

Развитие адаптационно-приспособительных реакций

протекает через ряд последовательных стадий:

- удовлетворительная адаптация;

- напряжение механизмов адаптации;

- неудовлетворительная адаптация;

- срыв адаптации.

Реакции перенапряжения и срыва адаптации являются формой проявления дезадаптации.

Дезадаптация - это расстройство приспособления живого организма к действию факторов окружающей и внутренней среды. Она возникает, если к организму предъявляются чрезмерные или необычные для него требования, несовместимые с его нормальными функциями. Причинами дезадаптации живого организма являются значительные по силе или продолжительности воздействия, приводящие к преждевременному изнашиванию органов и функциональных систем (рисунок 2.9).

Рисунок 2.9 - Оценка состояния систем организма, участвующих в

процессе адаптации 25

Формирование жестких механизмов адаптации сопровождается не уменьшением, а возрастанием социальнопсихологических возмущающих факторов. Поэтому с возрастом увеличивается число людей со срывом адаптации и уменьшается число людей, имеющих удовлетворительную адаптацию к условиям среды.

Помимо возрастного ограничения пределов и жесткости адаптации, на развитие дезадаптивных процессов оказывают влияние два фактора:

- отсутствие тренировки механизмов адаптации естественными факторами;

- невостребованность адаптационных резервов в связи с комфортными условиями жизнедеятельности.

В результате снижения адаптационного потенциала и развития дезадаптации возникает преморбидное состояние, характеризующееся снижением функциональных возможностей организма, которое проявляется в виде двух стадий:

- первая стадия: преобладают неспецифические изменения;

- вторая стадия: преобладают специфические изменения со стороны отдельных органов и систем, устойчивость которых нарушена, но благодаря механизмам компенсации картина заболевания не выражена.

Раннее выявление преморбидных состояний является целью донозологической диагностики (рисунок 2.10).

Рисунок 2.10 - Цель донозологической диагностики

Донозологическая диагностика - это одновременно выполняемое исследование природной, социальной среды и

состояния здоровья с последующим выявлением закономерной зависимости здоровья от качества среды. Данное исследование включает изучение:

• интенсивности, продолжительности, частоты

воздействия факторов на отдельного человека или группу людей;

• состояния здоровья отдельных людей, групп людей, особенно гиперчувствительных подгрупп (дети, пожилые и др.);

• вклада факторов в нарушение состояния здоровья отдельного человека, групп людей, гиперчувствительных подгрупп.

Донозологическая диагностика выявляет у практически здоровых людей:

- в 26% случаев адаптационно-приспособительные реакции при состоянии удовлетворительной адаптации;

- в 40% случаев напряжение механизмов адаптации;

- в 25% случаев неудовлетворительную адаптацию;

- почти в 9% - срыв адаптации.

Академик П.К. Анохин отмечал, что резервы

адаптационных возможностей в организме всегда выше, чем их реализация. С этих позиций здоровье следует рассматривать как понятие динамическое, характеризующееся

индивидуальным, возрастным и производственными аспектами.

Возрастной аспект определяется характерными для каждого этапа возрастного развития человека специфическими особенностями биологической и социальной адаптации. Для каждого возрастного этапа должны существовать свои критерии здоровья, свойственные этому возрасту, его

морфофункциональной организации и социальной роли.

Перечень некоторых факторов, влияющих на индивидуальное здоровье, следующий:

а) во внутриутробном периоде развития: заболевания матери: гинекологические, экстрагенитальные; образ жизни матери: питание, режим дня, условия труда и быта; медицинская активность: своевременность обращения в женскую консультацию по поводу беременности, дальнейшее наблюдение и др.

б) в процессе родов: условия, в которых происходит родоразрешение, течение родов (наличие, отсутствие осложнений); профессионализм медицинского персонала и др.;

г) в дошкольном возрасте: жилищно-бытовые условия, микроклимат в семье, условия в учреждении дошкольного образования (далее - УДО), уход за ребенком и особенности его воспитания родителями и сотрудниками УДО, частота и периодичность наблюдения за ребенком медицинским персоналом (участковый врач-педиатр, медицинская сестра детской поликлиники, медицинский персонал УДО), профессионализм медицинских работников и др.;

д) в школьном возрасте: процесс адаптации к школьной среде, учебная нагрузка, микроклимат в школе, рациональное сочетание труда и отдыха, взаимоотношения между ребенком и родителями, ребенком и педагогическим коллективом школы, ребенком и его сверстниками, частота и периодичность наблюдения за ребенком медицинским персоналом, профессионализм медицинских работников и др.;

е) в подростковом возрасте: характер взаимоотношений

подростка с родителями, сверстниками, степень

осведомленности о правилах и необходимости соблюдения личной гигиены, рациональное сочетание труда и отдыха, частота и периодичность наблюдения за подростком медицинским персоналом, жилищно-бытовые условия,

значительные изменения в течении физиологических и психологических процессов в связи с переходным периодом и др.

На здоровье женщин детородного возраста влияют следующие факторы: условия труда и быта, медицинская активность (своевременное посещение разных специалистов), микроклимат в семье и на работе и др.

На здоровье мужчин трудоспособного возраста

оказывают влияние условия труда и быта, образ жизни (вредные привычки), медицинская активность, осознание и

удовлетворенность степенью самореализации в обществе и др.

На здоровье пожилых людей оказывают влияние микроклимат в семье, образ жизни, эндокринная перестройка организма, наличие различных заболеваний, удовлетворенность своим положением в семье и обществе и др.

Перечень некоторых факторов, влияющих на

индивидуальное здоровье в процессе трудовой деятельности, можно представить следующим образом:

1. На здоровье работников промышленных предприятий оказывают влияние: температура и влажность воздуха в рабочей зоне, воздействие на организм профессионально вредных факторов (шум, вибрация, наличие вредных веществ во вдыхаемом воздухе), уровень физической нагрузки и др.

2. На здоровье работников сельского хозяйства оказывают

влияние: уровень физической нагрузки, сезонность различных видов работ, медицинская активность работников здравоохранения и доступность медицинской помощи,

профессиональные вредности.

3. На здоровье работников коммерческих структур оказывают влияние: незаинтересованность в наблюдении за своим здоровьем, медицинская активность, уровень физической и эмоциональной нагрузки, условия труда.

4. На здоровье медицинских работников оказывают влияние: уровень физической и психологической нагрузки, профессиональные вредности (работа с кровью, рентгеновское облучение и т.п.), условия труда.

5. На здоровье работников умственного труда оказывают

влияние: условия труда (гиподинамия, монотонность),

умственное напряжение, нерациональное сочетание труда и отдыха.

Важным понятием является количество здоровья — сумма резервных мощностей основных функциональных систем организма, которая определяется по коэффициенту резерва, то есть по отношению максимального значения функции к её нормальному уровню.

Например, в покое объём крови, перекачиваемой сердцем за 1 мин., равен 4 л, а максимальный объём при интенсивной работе составляет 20 л. Таким образом, коэффициент резерва может быть рассчитан как 20 : 4 = 5.

Уровни организации здоровья (структурно

функциональные) следующие:

1. Молекулярный уровень: при повреждении ДНК

радионуклидами, свободными радикалами, токсическими

веществами возникают наследственные, онкологические и др. болезни.

2. Клеточный и тканевой уровни: определяет состояние жизнедеятельности клеток - деление, биосинтез, защитные свойства, от которых зависят активность обменных процессов, иммунитет и пр.

3. Органный уровень: формируются функциональные возможности органов и систем, которые определяют резервы здоровья.

4. Организменный: определяет состояние процессов жизнедеятельности в организме, регуляторные механизмы.

5. Популяционный: на данном уровне оценивается состояние здоровья групп населения.

Эксперты ВОЗ предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли международно-признанного возрастного рубежа: 1 г., 15 лет, 45 лет и 65 лет. При этом появляется объективная возможность выявлять изменения здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой разные регионы. По результатам оценки здоровья можно формировать заключение о его уровне. Например, регион с высоким уровнем здоровья населения или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т.д. Уровень здоровья отражает степень адаптированности общности людей к определенным условиям жизни.

Здоровье человека складывается из разных факторов и является результатом взаимодействия наследственных особенностей организма с условиями окружающей действительности. В зависимости от этих условий выделяют несколько групп факторов сохранения и укрепления здоровья, имеющих неравноценную связь с сознанием и активной деятельностью человека.

С полным основанием можно считать, что здоровье зависит от следующих факторов:

Факторы, не зависящие от сознания и активной деятельности человека:

• генотип;

• наследственно детерминированные особенности организма и психики.

Факторы, косвенно зависящие от сознания и активной деятельности человека (социально-экономические):

• социально-экономические условия жизни;

• экология мест проживания;

• уровень развития здравоохранения.

Факторы, прямо зависящие от сознания и активной деятельности человека (образ жизни):

• физическая активность;

• питание;

• режим труда и отдыха;

• отсутствие вредных привычек;

• соблюдение профилактических и санитарногигиенических норм;

• сексуальное здоровье;

• психологический климат в семье, на месте учебы, работы или службы;

• удовлетворенность социально-экономическими условиями жизни.

Биологические характеристики (пол, возраст,

наследственность, конституция, темперамент, адаптационные возможности и др.) составляют в общей доле воздействия факторов на здоровье не более 20%.

Как социальные, так и биологические факторы воздействуют на людей в определенных условиях окружающей среды, доля влияния которых составляет от 18 до 22%. Определенная часть показателей здоровья определяется уровнем деятельности ОЗ и усилиями медицинских работников. Поэтому здоровье человека - это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь - нарушение этой гармонии.

Эксперты ВОЗ в 1980-х гг. определили ориентировочное соотношение различных факторов, влияющих на здоровье

31

современного человека (формула здоровья), выделив в качестве основных четыре производные. Это соотношение применительно к нашей стране распределяется следующим образом:

- генетические факторы - 15-20%;

- состояние окружающей среды - 20-25%;

- медицинское обслуживание - 10-15%;

- условия и образ жизни людей - 50-55% (рисунок 2.11).

Рисунок 2.11 - Формула здоровья

Из формулы здоровья может быть сделан следующий вывод: основу улучшения состояния здоровья составляет ЗОЖ.

Важным вопросом, связанным со здоровьем, является выявление факторов «риска» и причин болезней.

2.1.4 Разделы общей гигиены, их задачи

В настоящее время общая гигиена развивается по двум основным направлениям.

С одной стороны, отмечается процесс ее так называемой дифференциации с выделением в ней таких важных разделов, как коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, гигиена детей и подростков, радиационная гигиена, военная гигиена. С другой стороны, развитие гигиены идет по пути интеграции и развивается в тесном контакте с клиническими направлениями медицины: терапией, педиатрией, акушерством и гинекологией и т.д.