Выявление взаимосвязей факторов окружающей среды и состояния здоровья

Общая схема выявления и оценки взаимосвязей факторов окружающей среды и состояния здоровья населения включает проведение ряда этапов.

На 1 этапе проводится определение цели, задач и программы исследования.

На 2 этапе осуществляют выбор зоны наблюдения.

Зона наблюдения - это исследуемая и контрольная территории, характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения, отличающимися направленностью, распространением и интенсивностью влияния исследуемых этиологических факторов окружающей среды, они ограничены необходимым количеством наблюдаемых контингентов.

На 3 этапе проводят оценку санитарно-гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдения.

Затем на 4 этапе выбирают способ реализации, эпидемиологического метода изучения здоровья населения. Существуют следующие способы:

- санитарно-статистическое исследование;

- медицинское обследование;

- клиническое наблюдение за специально отобранными пациентами;

- натурный эпидемиологический эксперимент.

5 этап: выбор формы проведения исследования.

Все указанные выше способы реализации эпидемиологического метода могут осуществляться в форме так называемых поперечных и продольных исследований.

Суть первой формы поперечного (или одномоментного) исследования заключается в наблюдении за влиянием факторов окружающей среды на здоровье населения в данный момент, без динамического наблюдения за здоровьем.

Иными словами, поперечное исследование разрешает установить уровень здоровья населения на момент

обследования.

Поперечное исследование может иметь два вида: проспективное и ретроспективное.

При проведении проспективного исследования сравнивают две группы людей. Первая группа - люди, которые подвержены влиянию исследуемого фактора, и вторая группа - люди, которые не подвержены такому влиянию, т.е. движение научного поиска направлено от фактора к здоровью.

При проведении ретроспективного исследования

сравнивают две другие группы людей: заболевших и здоровых. Таким образом, движение научного поиска обратное: от

здоровья (болезни) к возможному фактору.

Проспективное исследование чаще применяют в том случае, когда вредный фактор ранее известен, а ретроспективное исследование проводят тогда, когда действующий ведущий фактор неизвестный и его надо установить.

Вторая форма проведения исследования - продольное эпидемиологическое исследование.

Суть продольного исследования заключается в проведении длительного динамического наблюдения за определенным контингентом людей.

Продольные исследования также могут иметь два вида: параллельные и непараллельные.

При проведении параллельного исследования продолжительность проведения самого исследования и период, на протяжении которого собирается необходимая информация, совпадают.

При проведении непараллельного исследования исследуемый период времени относится к прошлому (по архивным материалам). Существенный недостаток этого исследования - необходимых данных и показателей может не быть в архивах.

6 этап: определение минимального объема выборки.

7 этап: сбор данных о здоровье населения.

8 этап: расчет показателей и индексов здоровья.

9 этап: оценка связи между факторами среды и здоровьем населения (математическое моделирование).

Современные методы выявления влияния факторов, которые имеют наибольшее влияние на здоровье населения, имеют общий методический базис - теорию вероятности и математическую статистику.

Степень влияния каждого конкретного фактора среды на уровень здоровья определяют по специальной шкале с учетом коэффициента детерминации. Коэффициент детерминации выражается в процентах и показывает удельный вес влияния на здоровье данного фактора среди других, суммарное значение которых составляет 100%.

Оценочная шкала степени влияния фактора окружающей среды приведена в таблице 2.1.

Таблица 2.1 - Оценочная шкала степени влияния фактора окружающей среды

10 этап: разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности.

Алгоритмы «Гигиенический контроль за условиями труда, быта и факторами окружающей среды» и «Выявление и оценка взаимосвязей факторов окружающей среды на здоровье населения» представлены в виде схем 2.1-2.7.

Зоны наблюдения - это исследуемые территории (исследуемая и контрольная), характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения, но отличающиеся направленностью, распространением и интенсивностью влияния исследуемых этиологических факторов окружающей среды, ограниченные необходимым количеством контингентов наблюдения.

Рекомендуется для исследования отбирать группы населения, наиболее чувствительные и испытывающие

наибольшее влияние изучаемого фактора.

В отобранных зонах наблюдения тщательно исследуется санитарно-гигиеническая ситуация, проводятся лабораторное и инструментальное изучение интенсивности действия всех факторов, и дается им гигиеничная оценка.

Схема 2.1 - Гигиенический контроль за условиями труда, быта и факторами окружающей среды

_______________ I этап. Разработка и обоснование гигиенических нормативов________________

Выбор исследовательского приема

Схема 2.2 - Выявление и оценка взаимосвязей факторов окружающей среды и их влияния на состояние здоровья населения

Схема 2.3 - Гигиеническое исследование типа «фактор - показатель здоровья»

_____ Выбор лимитирующего фактора вредности в окружающей среде______

Гигиеничная оценка фактора (уровень распространенности, влияния, _____ продолжительность и условия влияния)

Выбор адекватного наиболее чувствительного показателя здоровья и ____ подопытной группы населения

_____________ Сбор данных для расчета показателя здоровья_____________

____________________ Расчет показателя здоровья_____________________

Оценка связи между уровнем распространенности фактора и показателем _ здоровья

Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их _____ эффективности

Схема 2.4 - Гигиеническое исследование типа «фактор - комплекс показателей здоровья»

______ Выбор лимитирующего фактора вредности в окружающей среде______

Гигиеничная оценка фактора (уровень распространенности, влияния, _____ продолжительность и условия влияния)

Выбор адекватных показателей здоровья и подопытной группы населения

________ Сбор данных для расчета отобранных показателей здоровья_______

____________________ Расчет показателей здоровья_____________________

Интеграция рассчитанных показателей здоровья в индекс здоровья, _______ определение группы здоровья

Оценка связи между уровнем распространенности фактора и отдельными __ показателями или индексами здоровья

Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их ______ эффективности

Схема 2.5 - Гигиеническое исследование типа «комплекс факторов - показатель здоровья»

Составление перечня этиологических факторов окружающей среды

Гигиеническое описание распространенности отобранных факторов (количественная оценка, определение путей, продолжительности и условий _____________________________________ влияния на организм)

I

Определение наиболее чувствительного показателя здоровья для подопытной группы населения

I

Сбор данных для расчета определенного показателя здоровья и его расчет

I

Оценка многофакторной связи между различными этиологическими факторами и показателем здоровья с помощью математического _______ моделирования______________________

I

Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности

Схема 2.6 - Гигиеническое исследование типа «комплекс факторов - комплекс показателей здоровья»

____ Составление перечня этиологических факторов окружающей среды_____

Гигиеническое описание распространенности отобранных факторов (количественная оценка, определение путей, продолжительности и условий ________________________________________ влияния на организм)

Составление перечня адекватных показателей здоровья и выбор подопытной группы населения

Сбор данных для расчета определенных показателей здоровья и их расчет, определение индекса здоровья

Оценка многофакторной связи между различными этиологическими факторами и показателем (индексом здоровья) с помощью математического ___ моделирования__________________________

Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их ______ эффективности

Схема 2.7 - Инверсионный подход к изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения_____________________________________________

Оценка уровня здоровья населения

Обоснование «нормированного» прогноза изменения уровня здоровья

населения

Установление приоритетного перечня факторов окружающей среды

I

Разработка и осуществление профилактических мероприятий

Оценка эффективности профилактических мероприятий, направленных на _ улучшение здоровья населения

2.1.8