Данные объективного исследования.

При объективном исследовании пострадавших со сто­роны ряда органов и систем отмечаются совершенно опре­деленные изменения.

Особенно отчетливые и значительные изменения наблю­даем мы со стороны воздухоносных путей и главным обра­зом легких, со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны крови.

C этих изменений мы и начнем свой обзор данных объ­ективного исследования.

Изменения со стороны верхних воздухоносных путей и легких.

Со стороны верхних воздухоносных путей в тяжелых и в средних случаях по большей части определяются:

1. Вышеуказанные явления в зеве.

2. Явления ларинго-трахеита, которые по Игнатовскому встречаются в 10% всех случаев отравления, а по нашим наблюдениям — в 60% из числа тяжелых и средних отра­влений.

Эти явления трахео-ларингита в большом числе наблю­дений бывают настолько сильно выраженными, что больные могут говорить только шопотом или низким хриплым голо­сом; у некоторых наблюдается полная афония.

Особых изменений со стороны голосовых связок и трахеи,

равно как и заметных изменений со стороны зева, у легко отравленных обыкновенно не отмечается.

Со стороны легких у тяжело отравленных и в более тяжелых случаях из числа средних степеней поражений обыкновенно определяются:

А. В течение первых полусуток со времени отравления:

1. Явления разлитого бронхита и бронхиолита.

2. Явления более или менее выраженной общей или участ­ковой эмфиземы.

В это время у больных наблюдается:

1. Более или менее выраженный коробочный звук со сто­роны легких, главным образом в нижних и боковых отделах грудной клетки, и некоторое тимпанизирование легочного звука — в верхних частях легких.

2. Значительное опущение нижних легочных границ, мало подвижных при дыхании.

3. Во многих случаях — почти полное прикрытие легоч­ными краями поверхностной сердечной тупости.

4. Ослабленное дыхание • в боковых и нижних отделах грудной клетки и жестковатое и жесткое по прочим отделам.

5. Сухие хрипы (свисты) и большое количество мелких влажных хрипов (мелко-пузырчатые и субкрепитирующие), чаще в нижне-задних отделах, в подлопаточных областях, выслушиваемых в одних случаях на отдельных участках, в других — более или менее диффузно.

6. Временами на месте определяемых хрипов можно об­наружить при легкой перкуссии участки приглушенно-тимпа­нического звука или более резко выраженное заглушение, идущее притом с усилением голосового дрожания, свиде­тельствующее или об ателектазе, или об гипостатических либо воспалительных процессах в легочной паренхиме.

Б. В течение дальнейших полусуток:

1. Явления острого отека легких, развивающегося на почве первоначальной эмфиземы, бронхита и пр.

2. В некоторых случаях — явления пнеймонии.

Сообразно этому мы наблюдаем:

1. Нарастание количества влажных хрипов самых разно­образных калибров, появление на ряду с мелкими влажными хрипами хрипов средне- и крупно-пузырчатых, клокочущих хрипов, распространяющихся при этом по всем легким.

2. Появление заглушенно-тимпанического тона и заглу­шений на более обширных участках, больше — в нижне­задних отделах грудной клетки. В то же время мы отмечаем у больных особо-пенистую и часто окрашенную кровью мокроту, очень жидкую и обильную, до 400 — 600 кв. см за сутки. Однако указанные явления отека далеко не всегда наступают к концу первого дня отравления. Смотря по индивидуальности случая, отечное состояние легких можно видеть и в первую половину суток; отек может наступить также и несколько позднее. Длительность отека также раз­нообразна: от нескольких часов до двух-трех суток.

В. В течение вторых и третьих суток обычно наблю­даются явления вышеуказанного отека, которые однако в случае, если не наступила смерть больного, к началу третьих суток постепенно стихают.

Г. В течение последующего времени: 1) явления пней- моний, 2) явления инфаркта и 3) прочие, более редкие, осложнения.

Пнеймонии в виде лобулярных пнеймоний обычно на­блюдаются на 3 — 4-й день после воздействия OB, реже— со 2-го дня болезни.

Залеский у отравленных более поздних сроков видел такие же лобулярные пнеймонии, какие мы наблюдали в первую неделю болезни. Рашкес и Ландау говорят о ло­барных пнеймониях при подобных отравлениях, захваты­вающих целиком 1 — 2 доли и сопровождающихся соответ­ственными звуковыми явлениями (бронхиальное дыхание и пр.).

Количество пнеймоний у пострадавших различные авторы определяют различно.

Бурденко на 250 случаев отравления отмечает 19 случаев пнеймоний. Рашкес на 66 случаев нашел 16 случаев пней­моний.

По нашим данным на '180 случаев тяжелых отравлений приходится 42 случая пнеймонии. Инфаркты клинически обычно отмечаются нами на 4 — 5-й день отравления. Колотье в боку, алая кровь в мокроте и соответствующие данные аускультации и пр. обычно открывают картину об­наружившегося инфаркта. Число инфарктов, клинически уста­навливаемых, впрочем, не велико: по Игнатовскому — 3^o∕o всех тяжелых случаев, по нашим наблюдениям — 5 — 6⁰∕₀.

Однако секционные данные Криницкого ясно указывают, что у людей, погибших после третьих суток с начала бо­лезни, количество инфарктов в легких равняется 53,8⁰∕o. Таким образом очевидно, что инфаркты в легких очень частое явление при отравлении удушающими веществами, хотя мы эти инфаркты клинически определяем и не часто.

Из числа других осложнений, отмечаемых в клинике тяжелых, а частично и средних отравлений, нельзя не отме­тить следующего:

1. Вторичный отек легких, как проявление первичной слабости сердца, нередко наступающий в начале второй недели заболевания, когда явления вышеупомянутого отека первых суток давно уже исчезли.

2. Абсцесс легких (Ушинский).

3. Гангрена легких (Игнатовский).

4. Плевриты сухие и экссудативные, нередко гнойные.

5. Пнеймоторакс и пио-пнеймоторакс.

Из числа отдаленных последствий отравления со стороны легких наблюдателями отмечаются:

1. Хронические интерстициальные пнеймонии (Рашкес).

2. Pleuritis adhaesiva.

3. Стойкие явления эмфиземы.

При средних степенях отравлений по большей части изменения со стороны легких складываются несколько иначе:

1. Явления бронхита и бронхиолита, равно как и явления эмфиземы у них также отчетливо выражены уже с самого начала заболевания.

2. Однако явлений острого отека или не бывает, или отечные явления не столь массивны, как в вышеприведен­ных случаях (за исключениями выше упомянутыми).

3. Отечные явления, если они и наступают, то не отлича­ются большою стойкостью и через несколько часов проходят.

4. Пнеймонические явления или не развиваются вовсе, или пнеймонии наступают без предварительных отечных явлений.

5. Инфаркты, клинически определяемые, очень редки.

6. В исключительных случаях наблюдаются явления вто­ричного сердечного отека.

7. Как правило, не бывает осложнений в виде гангрены, абсцесса; чаще наблюдаются плевриты, особенно сухие.

В легких случаях отравлений мы обычно наблюдаем:

1. Небольшие явления скоропроходящей эмфиземы.

2. Длительные бронхиты, трудно поддающиеся лечению.