<<
>>

Характеристика неотложных состояний и принципы неотложной терапевтической помощи

Неотложные или угрожающие жизни (критические) состояния могут быть основным проявлением (синдромом)' острого заболевания или осложнением длительно протека­ющего хронического заболевания.

Число угрожающих жизни синдромов гораздо меньше, чем заболевания, спо­собных их вызывать. Следует стремиться в самые корот­кие сроки провести диагностику н дифференциальную диагностику, т. е. установить не только характер состо­яния, требующего оказания неотложной помощи, но, по возможности, его этиологию и патогенез, так как именно на этой основе может быть составлен план наиболее эффективных мероприятий неотложной терапевтической помощи. Однако этнологическое и даже нозологическое распознавание критического состояния часто бывает за­труднительным, поэтому практически наиболее важно уметь устанавливать основные его формы. Подобный синдромологический принцип диагностики (диагноз состо­яния, синдромов) в острой клинике внутренних болезней наиболее реален и он связан главным образом с использо­ванием основных физических методов исследования (ос­мотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления), особенно в полевых условиях.

Основополагающим принципом мероприятий неотлож­ной терапевтической помощи (т. е. практически меропри­ятий интенсивной терапии н реанимации) является восста­новление и поддержание на должном уровне функции органов и систем жизнеобеспечения, а также предупреж­дение тяжелых осложнений. Можно выделить следующие основные направления: а) восстановление дыхания; б) восстановление кровообращения; в) восстановление внут­ренней среды организма путем удаления и нейтрализации невсосавшнхся и циркулирующих экзоэндогенных ядов; коррекция тяжелых нарушений водно-электролитного и

-других видов обмена, нормализация кислотно-щелочного состояния; г) восстановление функции ЦНС; д) восстанов­ление и поддержание функций печени и почек.

Первоочередными являются меры, направленные на восстановление дыхания и кровообращения, но конкрет­ный порядок н содержание мер неотложной помощи определяются особенностями развившегося критического состояния.

Меры неотложной терапевтической помощи, включа­ющие набор большого числа лечебных методов, могут быть схематически сгруппированы' в некоторые типовые группы мероприятий: 1) восстановление проходимости дыхательных путей (аспирация слизи, удаление инород­ных тел, устранение бронхоспазма и т. д.): 2) искусствен­ная вентиляция легких; 3) восстановление н поддержание сердечной деятельности (прямой и непрямой массаж сердца, электроимпульсная терапия, инфузионная тера- пня, введение вазоактивных препаратов, сердечных глико­зидов); 4) антидотная терапия (поражения ФОВ); 5) устра­нение болевого синдрома; 6) окснгенотерапия.

Очевидно, объём помощи будет обусловливаться как критическим состоянием, так н этапом медицинской эваку­ации, где эта помощь оказывается.

По опыту Велнкой Отечественной войны 1941 — 1945 гг., среди поступавших больных в неотложных ме­роприятиях в среднем нуждалось 10%; можно полагать, что в условиях современной войны при применении только обычных видов оружия удельный вес больных, требу­ющих неотложных мероприятий терапевтической помощи, будет едва лй ниже. При применении оружия массового поражения и прежде всего ядерного оружия как абсолют­ное количество, так и удельный вес нуждающихся в неотложной терапевтической помощи во много раз возра­стут. Вместе с тем надо отметить, что и возможности для оказания неотложной терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации в последние годы расширились и улучшились.

Основные аспекты неотложной помощи при боевой терапевтической патологий (лучевая болезнь, поражение ФОВ и др.) рассматриваются отдельно в соответствующих главах. В настоящей главе преимущественно освещаются вопросы диагностики и лечения некоторых критических синдромов, возникающих при обычных соматических за­болеваниях и острых отравлениях («бытовых») химиче­ской природы.

Можно выделить следующие основные синдромы и состояния, приводящие к необходимости проводить мероприятия интенсивной терапии и реанима­

ции: а) острая дыхательная недостаточность; б) острая сердечная недостаточность; в) отек легких; г) острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс); д) острая почечная недостаточность (ОПН); е) почечная эклампсия; ж) острая печеночная недостаточность; з) судорожный синдром и синдром психомоторного возбуждения; и) шок (травматический, геморрагический, ожоговый, септиче­ский, анафилактический и др.); к)- синдром внутреннего кровотечения (легочного, желудочно-кишечного), острый анемический синдром; л) острый живот, синдром пареза желудочно-кишечного тракта; м) коматозное состояние; н) острое отравление химической этиологии (известным или неизвестным ядом).

В представленном перечне критических состояний не указаны синдромы, признанные основным проявлением или осложнением известного заболевания, например сте­нокардия или ангинозный статус, являющиеся почти специфическим синдромом ишемической болезни сердца, HJtti ацидотическая (кетонемическая) кома—

специфическое осложнение сахарного диабета. Эти вопрох- сы подробно излагаются в соответствующих разделах курса внутренних болезней (ио нозологическому принци­пу), шок и ОПН рассматриваются в главе III этого учебника; остальные синдромы, требующие неотложных мероприятий терапевтической помощи, последовательно освещаются в четырех разделах этой главы. Подчеркнем еще раз, что неотложные состояния, вызванные соматиче­скими заболеваниями, должны быть в центре внимания в межбоевой период, а также при ведении боевых действий без применения ОМП.

<< | >>
Источник: ГЕМБИЦКИЙ Е. В., КОМАРОВ Ф. И.. Военно-полевая терапия: Учебник.—M.: Медицина,1983.—256 с., ил.. 1983

Еще по теме Характеристика неотложных состояний и принципы неотложной терапевтической помощи:

  1. ФОРМИРОВАНИЯ И УЧРЕЖДЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
  2. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  3. Дегидратационный шок
  4. Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит
  5. Билет 33. Когнитивно-поведенческое направление в психотерапии.
  6. Когнитивно-поведенческое направление в психотерапии.
  7. O ВРАЧЕВАНИИ, ЛИЧНОСТИ ВРАЧА И ЕГО ВЗАМООТНОШЕНИИ C КОЛЛЕГАМИ И ПАЦИЕНТАМИ
  8. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  9. 2.3. Система регистрации и учета в лечебно-профилактических учреждениях
  10. Врач-терапевт участковый
  11. Принципы организации родовспоможения в Российской Федерации. Современные аспекты.
  12. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  13. Список литературы
  14. ПРЕДИСЛОВИЕ
  15. Бронхиальная астма
  16. ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ И БОЛЬНЫМ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
  17. Характеристика неотложных состояний и принципы неотложной терапевтической помощи
  18. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПРИ МАССОВОМ ПОСТУПЛЕНИИ В МЕДСБ ПОРАЖЕННЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -