ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хроническая лучевая болезнь является чаще всего результа­том систематически повторяющихся внешних воздействий иони­зирующих излучений в дозах, превышающих предельно допусти­мые. Она может быть обусловлена также длительным воздейст­вием небольших количеств радиоактивных веществ, попавших внутрь организма.

Хроническая лучевая болезнь может наблюдаться у лиц, не выполняющих установленных мер профилактики и защиты при работе с радиоактивными веществами и различными источни­ками ионизирующих излучений. Симптоматология хронической лучевой болезни может быть весьма различной как по тяжести, так и по характеру клинической картины. Это зависит от дозы облучения и вида последнего (внешнее и внутреннее воздейст­вие) и, конечно, от состояния макроорганизма.

Хроническая лучевая болезнь выявляется через различные (иногда через несколько лет) промежутки времени после начала воздействия на организм ионизирующей радиации, что зависит от суммарной дозы облучения и состояния организма, его реак­тивности. Она характеризуется нарушением функций различных систем и органов и в первую очередь центральной нервной сис­темы, системы кровообращения и системы кровотворення. Боль­ные хронической лучевой болезнью, развившейся в результате внешнего облучения, предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, вялость, повышенную утомляемость, понижение работоспособности, раздражительность, плохой сон (затруднен­ное засыпание, чуткий и поверхностный сон, тревожные снови­дения) или даже бессонницу, более или менее выраженное снижение памяти, головную боль, головокружение, иногда ухудшение аппетита и диспептцческие явления. Однако нередко больные хронической лучевой болезнью никаких жалоб не предъявляют, а заболевание выявляется при очередном профилактическом осмотре на основании изменений со стороны крови.

Приведенные выше субъективные ощущения больных хрони­ческом лучевой болезнью не носят специфического характера и могут наблюдаться при различных заболеваниях, а потому диаг­ноз хронического лучевого поражения, кроме всестороннего об­следования больного, должен основываться на анамнестических данных и, конечно, на радиометрических измерениях.

Пульсовое давление при хронической лучевой болезни, как правило, невелико.

так и мышечного типа; последнее свидетельствует о снижении упругого напряжения тонуса стенок артерий и увеличения их растяжимости. Столь разнообразные гемодинамические измене­ния, по-видимому, обусловливаются, с одной стороны, патологи­ческим воздействием (радиация), а с другой — возникновением компенсаторных реакций (увеличение левого желудочка, повы­шение ударного и минутного объема и т. д.).

Проницаемость и ломкость стенок сосудов повышена (поло­жительно выпадают пробы Кончаловского, Нестерова).

Секреторная и кислотообразующая функции желудка обычно понижены. Реже и только в начальный период заболевания можно отметить гиперсекрецию, позже констатируется сниже­ние кислотности, ахалия, снижение активности ферментов. Не­редко наблюдается дискинезия тонкого и толстого кишечника. У некоторых больных увеличена печень, нарушены ее функции. Исследование мочи при более тяжелом течении хронической лу­чевой болезни обнаруживает микрогематурию. У женщин посте­пенно нарушается менструальный цикл, у мужчин нарушается сперматогенез, в дальнейшем развивается половая слабость.

Неврологическое исследование уже в начальных фазах за­болевания выявляет наличие симптомов раздражительной сла­бости центральной нервной системы, особенно в вегетативной сфере. Это выражается в неустойчивости сердечно-сосудистой системы, игре вазомоторов лица, покраснении кожи на отдель­ных участках, мраморности кожи конечностей, выраженном красном дермографизме, повышении потливости сначала кистей, стоп, значительном треморе век и вытянутых пальцев рук,уси­лении сухожильных и периостальных рефлексов, нарушении пи­ломоторной реакции, нередко появлении крапивницы.

В более тяжелых случаях (хроническая лучевая болезнь II — III степени) можно констатировать наличие фибромиозитов и полиневритов, выпадения чувствительности, парестезии, асим­метрии рефлексов. В дальнейшем могут наступить легкие ме­нингеальные явления, психосенсорные расстройства и даже яв­ления пирамидной недостаточности. При тяжелых формах забо­левания могут наблюдаться глубокие нарушения мозгового кровообращения.

Иначе говоря, со стороны нервной системы у больных хрони­ческой лучевой болезнью могут наблюдаться разнообразные из­менения, начиная от временных функциональных нарушений, астенических состояний до органических поражений централь­ной нервной системы, по-видимому, в результате сосудистых расстройств.

Рядом авторов (Е. Г. Жук и др.) изучалась высшая нервная деятельность у лиц, страдавших хронической лучевой болезнью и, в частности, изучались двигательные наличные и следовые условные рефлексы на речевом подкреплении. Исследования по­казали, что скрытый период и величина рефлексов при хронц-

ческой лучевой болезни характеризуются выраженной неустой­чивостью, наблюдается диссоциация между скрытым периодом и величиной рефлекса, формирование новых временных связей замедляется.

Все это свидетельствует о нарушении высшей нервной дея­тельности при хронической лучевой болезни.

Характерными для хронической лучевой болезни являются изменения со стороны крови. Красная кровь вначале подвер­гается очень небольшим изменениям: количество эритроцитов и содержание гемоглобина несколько снижаются. В дальнейшем в периферической крови появляются макроциты, иногда мега­лоциты; выявляется анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперхромия. Обращает на себя внимание ретикулоцитопения. Цветной пока­затель несколько повышается, доходя до 1. Более ранним и за­кономерным признаком хронической лучевой болезни являются изменения со стороны белой крови. Характерным является лей­копения с левым сдвигом в формуле, нейтропения с относитель­ным лимфоцитозом. Изменения лимфопоэза незначительны (только при выраженной лейкопении).

Морфологическое изучение клеток крови показывает увели­чение числа нейтрофилов с пикнозом и фрагментозом ядер, с выраженной зернистостью в протоплазме, а также появление эозинофилов с вакуолизированной протоплазмой.

В начале заболевания тромбоцитопоэз нарушается незначи­тельно (в крови 160 000—180 000 тромбоцитов), в дальнейшем наступает более выраженная тромбоцитопения.

Следует иметь в виду, что в начале заболевания могут от­сутствовать выраженные изменения со стороны крови и первым симптомом может служить неустойчивость показателей перифе­рической крови, особенно колебания количества лейкопигов, ре­тикулоцитов и тромбоцитов. Поэтому исследование крови в по­дозрительных на хроническую лучевую болезнь случаях должно проводиться многократно.

В стационарных условиях для выявления функциональных изменений костного мозга пользуются пробой с однократным внутримышечным введением витамина В12 или нуклеиновоки­слого натрия (1%-ный раствор — 5 мл). Подсчитывается коли­чество лейкоцитов до введения и через каждый час в течение 7 часов и через 24 часа после введения витамина. У здоровых людей уже через 7 часов наблюдается лейкоцитоз с левым сдви­гом в лейкоцитарной формуле. У лиц с функциональной недоста­точностью костного мозга инъекция витамина B∣₂не сопровож­дается изменениями крови; иногда даже появляется лейкопения.

Исследование костного мозга при хронической лучевой бо­лезни может выявить задержку процессов созревания клеток миелоидного ряда, в тяжелых случаях извращение эритропоэза по мегалобластическому типу.

Итак, хроническая лучевая болезнь характеризуется нали­чием функциональных, а в более поздние фазы и органических изменений нервной системы, функциональных нарушений в де­ятельности сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа), системы пищеварения, измене­ний со стороны крови (лейкопения, тромбопения, ретикулоци- топения), геморрагических явлений и трофических изменений кожи и ее придатков.

Как уже указывалось ранее, в патогенезе хронической луче­вой болезни существенная роль принадлежит нарушениям функ­ции центральной нервной системы. Это, конечно, не исключает вредного воздействия ионизирующей радиации на клетки и жид­кие среды организма, на эндокринные железы, как это изложено было в схеме, отображающей патогенез острой лучевой болезни.

Течение хронической лучевой болезни весьма разнообразно, что дало основание выделять три степени тяжести хронической лучевой болезни — I—II—III (легкая, средней тяжести,тяжелая),

К I степени по этой классификации относятся такие формы, при которых больные или предъявляют нерезкие астенические жалобы, или вовсе не предъявляют жалоб. Обследование выяв­ляет нарушения вегетативно-висцеральной регуляции — акроци­аноз, выраженный дермографизм, лабильность пульса и т. д. Вообще патологические изменения выражены не резко. Коли­чество лейкоцитов в периферической крови не ниже 3500— 4000 в 1 мм³; умеренная нейтропения, небольшое увеличение (относительное) количества лимфоцитов (35—45%), нередко появление токсической зернистости нейтрофилов, гиперсегмен­тация, фрагментоз ядер нейтрофилов; умеренная тромбопения (150 000), ретикулоцитопения. После отдыха все патологические изменения обычно исчезают,

У больных, страдающих хронической лучевой болезнью II степени, имеют место определенные жалобы (изложенные ра­нее); симптомы нарушения функций различных систем и орга­нов носят более выраженный, стойкий и генерализованный ха­рактер, Лейкопения достигает большей степени выраженности (3500—2000 лейкоцитов в 1 мм³), имеется резкая нейтропения с относительным лимфоцитозом, при абсолютном снижении чи­сла лимфоцитов. Как правило, обнаруживаются дегенеративные изменения: токсическая зернистость лейкоцитов, гиперсегмеи- тоз, фрагментоз ядер нейтрофилов, хроматинолиз, цитолиз. Вы­ражена тромбопения; появляется гиперхромия, анизоцитоз, В костном мозгу — задержка созревания миелоидных элемен­тов. Нередко отмечается мегалобластическая реакция, наруше­ние эритропоэза. Отдых оказывается недостаточным для восста­новления всех нарушенных функций организма, больные нуж­даются в стационарном лечении.

III степень хронической лучевой болезни характеризуется выраженной симптоматологией; органическими изменениями со

IOti

стороны нервной системы и внутренних органов, общим тяже­лым состоянием, исхуданием больных вследствие нарушения об­менных процессов. Обычно наблюдается кровоточивость. Имеет место выраженное угнетение кровотворення и особенно грануло- ноэза. Количество лейкоцитов падает до 1200—1100 в 1 мм ³и даже ниже, с левы.м сдвигом нейтрофилов, количество лимфо­цитов резко уменьшено, тромбоцитопения (до 50 000 в 1 мм³ крови и меньше). Выявляются выраженные дегенеративные из­менения лейкоцитов. Наряду с лейкопенией наблюдается умень­шение количества эритроцитов (менее 3 млн.), возникает гн- перхромия, анизоцитоз и резкая ретикулоцитопения. Удлиняется время кровотечения, уменьшается ретракция кровяного сгустка,

В костном мозгу задержаны процессы созревания миелоид­ных элементов, эритропоэз извращен по мегалобластическому типу; клеточные элементы уменьшаются в числе, а затем и исче­зают; сначала снижается количество мегакариобластов, затем миелоидных элементов и, наконец, эритробластов. У отдельных больных развивается панмислофтиз, острый или хронический лейкоз (гемоцитобластоз, ретикулез). Провоцирующими к этому моментами могут служить интеркуррентные инфекции.

Однако следует отметить, что в зависимости от многих об­стоятельств редко удается выявить наличие всех симптомов, патогномоничных для той или иной степени хронической луче­вой болезни. У одних больных значительные нарушения обна­руживаются со стороны нервной системы, у других — сосудис­той, у третьих — гемопоэза и т. п. Это, по-видимому, в значи­тельной степени определяется состоянием макроорганизма в целом, его систем и органов, предшествующими заболеваниями и, конечно, особенностями воздействия ионизирующим излуче­нием— дозой, продолжительностью воздействия и т. д.

Следует иметь в виду, что в связи с резким снижением им­мунологической активности и регенераторных способностей организма, течение ряда заболеваний па фоне хронической лу­чевой болезни имеет свои особенности. Воспалительные про­цессы протекают скрытно, вяло, бедны клинической симптома­тологией. При пневмонии (даже крупозной) отсутствует выра­женная лихорадка, лейкоцитоз и т. п. Это нередко затрудняет своевременное выявление, а следовательно, и лечение ряда за­болеваний у лиц, страдающих хронической лучевой болезнью.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ, РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВНУТРЕННЕГО РАДИАЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ

Проявления и течение хронической лучевой болезни, разви­вающейся в результате внутреннего облучения, сохраняя в об­щем основные черты заболевания, характеризуются и неко*

торыми особенностями. Последние определяются изотопным со­ставом и количеством PB₁попавших внутрь организма, и, ко­нечно, зависят от путей проникновения и выведения радиоак­тивных веществ.

При поступлении радиоактивных веществ в организм через систему дыхания часто наблюдаются фарингиты, трахеиты, бронхиты и пневмосклерозы. В результате заглатывания радио­активных изотопов, а также выведения их из организма тол­стым кишечником, развиваются диспептические явления, функ­циональные нарушения в деятельности желудка (секреторная, моторная), дисфункция кишечника (упорные запоры, поносы). В более тяжелых случаях — явления энтероколита с образова­нием язв и кровотечениями из них. Часто одновременно пора­жается печень.

В случаях попадания внутрь организма радиоактивного йода с продуктами ядерного взрыва наблюдаются нарушения функ­ции щитовидной железы.

Выделение некоторых радиоактивных изотопов почками (а иногда и поражение их вследствие избирательного отложения изотопов в них) ведет к нарушеііию их функции, что выра­жается в появлении олигурии или полиурии, альбуминурии. В более поздних стадиях заболевания иногда развивается некротический нефроз.

При хронической лучевой болезни, развивающейся в резуль­тате внутреннего радиоактивного заражения, чаще и быстрее развивается анемия, рано выявляется тромбопения, отмечается неустойчивость показателей ретикулоцитов.

Наконец, нередко имеют место полирадикулоневриты (боли по ходу нервных стволов, спонтанные боли в конечностях, по­звоночнике, положительные симптомы Керни га, Вассермана, Ласега). Иногда наблюдается преимущественно остеалгический синдром с болями в костях конечностей, грудной клетки, позво­ночника.

Большую помощь в установлении диагноза хронической лу­чевой болезни, развившейся в результате поступления PB Енутрь организма, оказывает радиометрическое исследование кала и мочи, а также ауторадиография.

Лечение хронической лучевой болезни должно быть патоге­нетическим, комплексным, с учетом индивидуальных особенно­стей организма. Оно должно быть направлено на нормализа­цию нарушенных функций центральной нервной системы, стимулирование гемопоэза, восстановление всех нарушенных функций целостного организма. При назначении лечения боль­ным хронической лучевой болезнью необходимо, конечно, учитывать тяжесть поражения, особенности клинического тече­ния, а также индивидуальную реактивность организма.

При легкой форме хронической лучевой болезни (1 степень! достаточно заболевшего освободить от работы на 2—3 недели

и провести комплекс общеукрепляющих мероприятий. Этот ле­чебный комплекс предусматривает щадящий режим с достаточ­ным сном, ежедневными прогулками и легкими физическими уп­ражнениями на свежем воздухе.

Питание больных должно быть разнообразным, высококало­рийным, с содержанием большого количества полноценных бел­ков (130—140 г) и витаминов. При патологических изменениях органов пищеварения диета должна быть химически и механи­чески щадящей.

В качестве общеукрепляющих средств назначают препараты кальция (глюконат кальция, монокальциевая соль аденозинтри- фосфорной кислоты, фитин, фосфрен). Для нормализации функ­ции нервной системы используются препараты брома, валери­аны и др. Если под влиянием общеукрепляющего лечения не восстанавливается кровотворение, показаны гемостимуляторы: витамин В12 (по 15—40 гамм один раз в 2—3 дня) подкожно или внутримышечно с одновременными приемами внутрь вита­мина B_s(пиридоксин) по 20—50 мг в день и фолиевой кислоты по 40—60 мг в день. Рекомендуется санаторно-курортное лече­ние.

Больные, страдающие более тяжелыми формами хрониче­ской лучевой болезни (II и III степень), подлежат стационар­ному лечению. Наряду с общеукрепляющим лечением терапия должна быть направлена на нормализацию кровотворення, а также на профилактику и лечение кровоточивости. C этой целью производят переливание небольших количеств (по 150—250 мл 2 раза в неделю) свежецитра гной или катионитной крови, назначают препараты печени (антианемин), железа, фолиевую кислоту, витамин Big, нуклеиново-кислый натрий в капсулах (0,1—0,2 — два-три раза в день), тезан, пентоксил (0,2—0,4 три раза в день в течение 7—10 дней) и другие стимуляторы кровотворення.

Для профилактики и лечения кровоточивости, кроме пере­ливания крови, вводят витамин P (цитрин, рутин) по 70 мг 2—3 раза в день в порошках, витамин К (викасол) по 10 мг в таблетках 2 раза в день или по 5 мл 0,3%-ного раствора внутримышечно в течение 3—4 дней с перерывом в 3—4 дня, а также хлористый кальций в обычных дозах.

Лицам с явлениями полирадикулоневрита и остеалгического синдрома показаны новокаиновые блокады.

Исключительно важное значение приобретают профилактиче­ские мероприятия по отношению к лицам, работающим с раз­личными источниками ионизирующих излучений: рациональная организация труда и техники безопасности, позволяющая в зна­чительной мере ограничить воздействие внешней радиации на организм работающего и предотвратить загрязнение радиоак­тивными веществами воздуха рабочих помещений; индивиду­

альная защита (одежда, респираторы, перчатки, обработка рук и т. п.), правильный режим труда и отдыха лиц, работающих с радиоактивными веществами (регулярный сон не менее 8 часов в сутки, высококалорийное, богатое белками и витаминами пи­тание, ежедневные прогулки на чистом воздухе, занятия физ­культурой), ежедневный индивидуальный дозиметрический контроль и ежегодное санаторно-курортное лечение, диспансер­ное наблюдение над лицами, работающими с радиоактивными веществами.

Большой интерес представляет изыскание эффективных ра- диозащитных препаратов для профилактики острых и хрониче­ских радиационных поражений. Несмотря на большое число ис­следований, посвященных изысканию радиозащитных препара­тов, достигнутые результаты пока невелики.

Из предложенных средств, обладающих профилактическим защитным действием при радиационном воздействии, наиболее эффективными признаются в настоящее время аминотиоловые соединения (бекаптан, цистамин и др.).