<<
>>

Лечение отравленных удушающими OB.

Рассмотрим общие правила лечения отравленных и меры ухода за ними.

При отравлении удушающими веществами в остром пе­риоде отравления (начиная с нескольких часов и в течение первой недели отравления) наши лечебные мероприятия, согласно патогенезу и характеру клинических явлений, должны преследовать следующие основные цели:

1) по возможности умерить явления нарастающего отека легких;

2) бороться с общими явлениями асфиксии;

3) способствовать скорейшему выведению из кровяного русла вредных соединений, образовавшихся вследствие воз­действия на организм удушающего OB;

4) стремиться повлиять на изменения физического состава крови, в частности стремиться к уменьшению ее сверты­ваемости и вязкости;

5) поддержать работу сердца;

6) облегчить субъективные страдания больного.

А. В целях борьбы с нарастающим токсическим отеком легких по настоящее время предложены следующие средства:

1. Atropinum Sulfuricum в виде подкожных инъекций по 0,001 pro dosi, 1 — 2 раза в сутки (Болдырев, Андреев, Блинчиков, Усов), при чем первое впрыскивание рекомендуют производить тотчас же после поступления больного под наблюдение врача. Употребление этого сред­ства основано на том, что оно быстро уменьшает всякую секрецию, в том числе и секрецию слизи в воздухоносных путях, расслабляет мускулатуру бронхиальных трубок, на­ходящихся при отравлении в состоянии спазма, а кроме того возбуждающим образом действует на дыхательный центр и центр сосудодвигательный, а также возбуждает моторный аппарат сердца.

В германских инструкциях широко рекомендуется приме­нение атропина, при чем этот последний рекомендуется впры­скивать и профилактически, что находится в согласии с из­вестными опытами Kay(Cow), из которых видно, что атро- пинизированные кролики лучше переносят отравление уду­шающими OB, чем кролики контрольные, не атропинизиро- ванные. Впрочем, австрийская инструкция (русское издание 1923 г.) говорит лишь об осторожном применения атропина (в виду резкого возбуждения им дыхательного центра) и при­том не свыше 3 ампул за сутки.

2. Calcium chloratum, предложенный австрийской инструкцией. Хлористый кальций действует как средство противовоспалительное, влияющее вяжущим образом на стенки сосудов (Кравков) и препятствующее этим самым раз­витию воспалительного отека [Киари, Ярушкий, Райт (Chiari Jaruschki, Wright)].

Согласно указаниям австрийской инструкции хлористый кальций следует впрыскивать интравенозно в виде !-про­центного раствора несколько раз: в первый раз в количестве 900 см3 раствора" тотчас же после обнаружения отека легких, далее — через 12 час. в количестве 450 см3, через 24 часа

и через 36 час. — в тех же количествах. При этих впрыски­ваниях имеется в виду и другое влияние хлористого каль­ция, а именно — способность его некоторым образом уси­ливать сердечную работу.

Однако мы не склонны рекомендовать применение этого средства для отравленных удушающими OB и вот почему:

1. Применение его в таких количествах (900 см? при разовом вливании) едва ли может быть особенно полезно в случаях с ослабленной работой сердца, которому дается этим путем значительная добавочная нагрузка.

2. Едва ли следует применять этот препарат при отра­влениях удушающими веществами, при которых, как мы знаем, имеется повышенная вязкость и значительно повышен • ная свертываемость крови.

Ведь calcium Chloratum в клинике так часто употребляется нами именно в целях повышения свертывания крови (напри­мер при легочных и иных кровотечениях); в случаях же отравления удушающими OB, когда кровь и без того обна­руживает повышенную свертываемость, применение calcium Chloratum несомненно окажется не только не полезным, но прямо-таки вредным.

3. Infusum ipecacuanhae.^Рекомендуется французской инструкцией с целью выведения из бронхов и легких отеч­ной жидкости. При этом рекомендуются дозы рвотные, по французской инструкции — до 4 г в сутки. Обычно дают inf. ipecacuanhaeиз 3,0 на 50,0 воды, по 1 стол, ложке через каждые 10 — 15 мин. до действия. Так поступают в течение первых дней отека, в дальнейшем ипекакуану дают в не­сколько уменьшенных дозах, вызывающих тошноту.

Польская инструкция рекомендует назначать ипекакуану в рвотных дозах уже в самом начале отравления, давая ее в больших количествах воды, чая или молока. В случае непоявления рвоты спустя ⅛ часа — повторить прием рвот­ного, в последующее время (спустя 48 час.) назначают ипека­куану как отхаркивающее средство.

При таком назначении этого средства экспекторация конечно увеличивается; в ряде случаев отечные явления в легких видимо уменьшаются.

Имеются также указания некоторых автор'ов относительно пользы применения эметина (Emetinum Iiydrochloriciim) под-

кожно в дозах от 0,03 до 0,05 и выше, несколько раз в день.

По Доптеру, Ремеру и Мюленсу (Dopter, Romer.и Miihlens) такие дозы не вызывают местных явлений раздражения. Основания для такого лечения были следующие. Накопле­нию отечной жидкости в легких в значительной мере содей­ствует расширение легочной капиллярной сети, что при ряде отравлений, как известно, наблюдается (например при от­равлениях фосгеном); необходимо сузить сосуды и мо­жет быть этим уменьшить или задержать развитие отечных явлений. В этом направлении были испробованы многие средства, между прочим и эметин, который, как казалось, давал и сужение легочных сосудов, и уменьшение явлений отека.

Однако, принимая во внимание отрицательное влияние больших доз ипекакуаны и эметина на сердце, особенно на ослабленное, а также тяжесть для задыхающегося больного рвотных движений, — едва ли можно широко рекомендовать это средство, тем более что наличие у больного в легких множественных мелких кровоизлияний (инфарктов), а в крови повышенного тромбообразования скорее заставляют рекомен­довать покой, чем резкие (рвотные) движения.

4. Morphium muriaticumв дозах 0,01 несколько (1 —2) раз в день в целях уменьшения отделения слизи в воздухоносных путях, ибо [по исследованиям Росбаха (Rossbach) • известно, что у животных под влиянием впрыскивания морфия отде­ление слизи в дыхательных путях резко и быстро прекра­щается], а также с целью ограничить кашлевые движения, еще более раздражающие воспаленную поверхность бронхов.

Средство это может быть рекомендовано в отношении отека легких лишь как подсобное и имеющее более действитель­ное значение у отравленных этого типа, как средство боле­утоляющее. Впрочем, следует оговориться, что от широкого применения морфия следует предупредить пользующих вра­чей, особенно при отравлениях фосгеном.

Надо учитывать угнетающее влияние морфия на дыха­тельный центр, между тем как при терапии отравленных OB мы должны стремиться к его возбуждению. Вот отчего Соловьев, Е. Лакер и К. Магнус (Е. Laqueur и K∙ Magnus) считают рискованным применение морфия при отравлении

фосгеном как OB, особенно отражающимся на дыхательном центре больного.

Однако, делая эту оговорку, мы в полной мере сознаем, что в ряде случаев, даже при отравлении фосгеном, приме­нение морфия является все же показанным, дабы ослабить силу кашлевых движений, интенсивность болей и пр., нали­чие которых может рефлекторно пагубно отразиться на ра­боте сердца и т. п. В этом отношении конечно следует строго индивидуализировать каждый отдельный случай, и там, где нельзя назначить морфия, заменять его кодеином или дионином, не производящими столь отрицательного влияния на дыхательный центр.

5. Уреаза. Предложена с целью борьбы с нарастающим отеком легких, особенно при лечении отравлений фосгеном (Веддер). Имеется в виду путем применения фермента уреазы понизить значительную кислотность тканей в легоч­ной паренхиме и тем предотвратить или уменьшить явления легочного отека. Известно, что уреаза действует на моче­вину крови с освобождением аммиака. Поэтому и предпо­лагалось, что интравенозное впрыскивание отравленному уреазы повлечет за собою такое же расщепление моче­вины в организме (на CO2и NH3), при чем освобождающийся аммиак понизит кислотность тканей, в частности в легких, и тем задержит развитие отека. Во всяком случает анало­гичные опыды с отравленными фосгеном собаками проделаны были, при чем, казалось, получились довольно благоприятные результаты.

Насколько нам известно, на людях такой способ лечения испробован не был.

6. Глюкоза и гуммиарабик.

По Веддеру, предложены в целях уменьшения порозности сосудов, предотвращения или уменьшения отека легких и изменения физических свойств крови.

Лакер и Магнус говорят, что интравенозное введение 25-процентного раствора глюкозы сохраняет жизнь животных, отравленных даже летальными концентрациями фосгена.

По Барри (Barry) отек легких прекращается или умень­шается под влиянием внутривенозных впрыскиваний 10-про- центного раствора гуммиарабика.

Производились также с лечебными целями интравенозные

введения смеси этих веществ (25-процентный раствор гум­миарабика и 25-процентный раствор глюкозы в равных коли­чествах) животным, при чем получились благоприятные ре­зультаты.

Рекомендуемая доза 5 см3 на каждое кило веса. Наи­более благоприятное время для подобных впрыскиваний—■ первые часы после отравления.

Аналогичные впрыскивания производились и людям; однако надо помнить, что такие впрыскивания следует производить медленно (в течение 20 мин.), иначе могут наблюдаться не­приятные явления в виде тошноты, расстройств дыхания и пр.

7. Горчичники, банки, раздражающие спиртовые и скипи­дарные компрессы и внутренно слабительные могут быть также рекомендованы как подсобные мероприятия для умень­шения легочного отека. Кровопускания, рекомендуемые не­которыми авторами и действительно дающие хорошие ре­зультаты при обычных сердечных (застойных) отеках, при токсическом отеке у отравленных обыкновенно пользы не приносят. В ряде случаев при отравлении OB применение их преследует иные цели.

Б. В целях борьбы с явлениями асфиксии рекомендуются:

1. Кислород, вдыхаемый из кислородных подушек. Однако следует давать больному не чистый кислород (струей), а в смешении с воздухом (не плотно приставляя колпачок кисло­родной трубки ко рту больного), ибо чистый кислород, особенно в прохладном помещении, может усилить кашлевые движения и только ухудшить положение больного (усиление кашля, спазм голосовой щели и пр.).

Ашар (Achard) реко­мендует пропускать кислород через мокрое и теплое поло­тенце. Впрочем способ дачи кислорода нуждается еще в основательной проработке. Если давать кислород, не при­ставляя колпачка кислородной подушки ко рту больного, то много кислорода будет теряться, — обстоятельство, с ко­торым по практическим соображениям приходится весьма серьезно считаться.

Гальдем (Haldeme) ввел поэтому специальную маску с отдельными вдыхательным и выдыхательным клапанами, позволяющими автоматически регулировать потребление кис­лорода, не растрачивая его наружу. Маски эти однако

имеют и свои отрицательные стороны, так как длительное пребывание с такой маской на лице вызывает довольно не­приятное ощущение.

Мельтцер (Meltzer), исходя из этого, рекомендует давать кислород через мундштук, который держат во рту, или через катетер, который вводят через нос, при чем количество кисло­рода и смешивание его с воздхом регулируется специальной аппаратурой. Однако и этот способ дачи кислорода пред­ставляет ряд неудобств и имеет свои отрицательные стороны: он сложен по аппаратуре и тяжел для больного (введение катетера через нос). Поэтому мы считаем, что весь вопрос о даче кислорода отравленным удушаюЩйми OB - вопрос далеко еще не решенный, хотя и требующий скорейшего разрешения.

По предложениям Груздева, Завадского и других, кисло­род рекомендуется впрыскивать подкожно (по IOO — 200 см3). Однако этот способ нередко вызывает осложнения (подкож­ная эмфизема, нагноение), почему и не может быть особенно рекомендован.

Английские авторы Танклиф и Стиллинг (Tanncliff и Stil­ling) рекомендуют введение кислорода внутривенно по 500 — 1000 см\ при чем они получали весьма хорошие результаты даже в очень тяжелых случаях. Опыты введения кислорода в вену у человека были произведены и в России Никитиным и Гахом, при чем авторы эти наблюдали хорошие результаты и не видели осложнений (эмболий). На кроликах аналогич­ные опыты выполнены Вальцевым, который констатировал, что я могу подтвердить и лично[I] — жадное поглощение красными кровяными тельцами введенного кислорода и за­метное изменение цвета крови.

2. Искусственное дыхание — по способу Сильвестра, JIa- барда и др., особенно в тяжелых случаях со значительными явлениями легочного отека (Груздев, Андреев, Ляндау, Суд- зиловский, Александров). Осторожное применение искус­ственного дыхания рекомендуется польской инструкцией. Однако австрийская инструкция считает его недопустимым

даже при остановке дыхания. Мотив этого — возможность повреждения (разрывов) легочной ткани.

Мы не рекомендуем искусственного дыхания (равно как и всех видов физического воздействия — массажа, растира­ний и пр.) в виду того, что при наличии у отравленных по­вышенного тромбообразования и инфарктов в легких необ­ходимо дать возможно бблыпий покой больному и избегать всяких форсированных движений.

В. В целях скорейшего выведения из организма вредных соединений OB рекомендуется следующее.

1. Назначение мочегонных'.

1) Diuretini по 0,3—1,0 pro dosi, 3—4 раза в сутки.

2) Agurini по 0,5 — 1,0, в том же количестве.

3) Coffeini natrio-benzoici, s. natrio-salicylici, по 0,5 pro dosi, 3—4 раза в день.

4) Theocini по 2—3 раза в день, в дозах 0,2, особенно при наличии уменьшенного количества мочи, явлений анурии и пр.

Однако совершенно не доказано, что этим путем можно вывести вредные соединения OB. Применение мочегонных при отравлениях удушающими OB основано таким образом скорее на общих медицинских соображениях.

2. Кровопускания — из вен плечевого сгиба, однократное по 200—300 см3 (по польской инструкции до 400 см3) или повторное по 100—150—200 см3. Эти кровопускания имеют целью вывести из организма избыток вредных соединений OB и этим путем: 1) уменьшить повреждения эндотелия сосудов, эндокарда и пр., 2) несколько понизить свертывае­мость крови — благодаря удалению избытка тромбокиназы. Вместе с тем такими кровопусканиями рассчитывают: 1) уда­лить из кровяного русла избыток углекислоты, имеющей опре­деленное значение в увеличении вязкости крови, 2) при явлениях ослабления сердечной работы — оказать помощь ослабевшему сердцу. Этот способ часто применяется в прак­тике отравлений, особенно в связи с подкожными соле­выми вливаниями.

Говоря о применении кровопусканий у газоотравленных, не следует обойти молчанием вопроса, касающегося времени такого применения. Несомненно, что кровопускание следует делать у отравленных в первые часы отравления, дабы пред­

упредить возможные повреждения тканевых клеток и из­менения в важнейших для жизни органах. Вот почему, по указанию М. Кауэна и Ундергилля (М. Cowen и Underhill), необходимо „производить кровопускание возможно раньше, по возможности в первые 1—5 часов после отравления, а вли­вание физиологического раствора возможно позже". Однако эти указания авторов не учитывают тех случаев, когда при­ходится прибегать к кровопусканию не с означенной выше „профилактической" целью (выведения из кровяного русла отравляющих веществ, предупреждения повреждения сосу­дов, эндокарда и т. п.) в первые часы отравления, а с тем, чтобы оказать помощь падающей работе сердца (главным образом правого сердца), что может случиться и в более поздние сроки отравления и что может заставить прибегнуть к этому методу в различное время.

Само собою понятно, что возможность такого позднего кровопускания не обеспечивает производства его по Кауэну и Ундергиллю в первые часы отравления.

Мы лично видели ряд хороших результатов от ранних кровопусканий как у больных, отравленных хлором, так и у отравленных фосгеном. Аналогичные результаты получа­лись и у других исследователей. В то же время польза таких кровоизвлечений неоднократно была констатирована и экспериментально (на собаках, козах и др.) как при от­равлениях фосгеном и хлором, так и при.отравлениях хлор­пикрином.

Так, у отравленных хлором собак, по Ундергиллю, вы­пускалась кровь в количестве lo∕o веса животного, при чем результаты получились весьма благоприятные: острый период отравления пережили 35o∕o опытных животных (из числа отравленных), тогда как нелеченные животное дали лишь 13o∕o. Число выздоровлений в первой группе наблюдалось в 3Oo∕o случаев, во втором — только в 9o∕o.

При фосгенных отравлениях аналогичные опыты с теми же результатами были произведены на собаках; то же и при хлорпикриновых отравлениях. По советам американских авторов, у людей, отравленных фосгеном, следует делать массивные кровоизвлечения (в 700 см3 крови) и притом в более ранние сроки отравления.

Г. В целях изменения физических свойств крови, для

уменьшения свертываемости, вязкости и щелочности ее, а также для уменьшения прижизненного тромбообразования, рекомендуют:

1. Лимонно-кислый натр — в виде питья или в виде под­кожных и даже внутривенных впрыскиваний, как средство, понижающее свертываемость крови.

В виде питья рекомендуется употребление 1-процентного раствора лимонно-кислого натра (или ⅛ чайной ложки на .1 стакан воды) по нескольку чашек за сутки (Груздев, Бол­дырев, Рашкес и др.). Способ легко выполнимый, но резуль­тативно мало действительный. Подкожно и внутривенно применяли 1

<< | >>
Источник: В. ГЛИНЧИКОВ. КЛИНИКА и ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕНИЙ БОЕВЫМИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ. ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО ОТДЕЛ ВОЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. МОСКВА ЛЕНИНГРАД 1929. 1929

Еще по теме Лечение отравленных удушающими OB.:

  1. 12.3.5. Особенности организации оказания первой медицинской и первой врачебной помощи в очаге химического поражения
  2. 1.3.Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия
  3. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  4. Сгущение крови
  5. Организация медицинской помощи при массовых поражениях высокотоксичными химическими веществами (ВТХВ).
  6. ОГЛАВЛЕНИЕ
  7. Данные объективного исследования.
  8. ГЛАВА ПЯТАЯ. ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ БОЕВЫМИ OB.
  9. Лечение отравленных удушающими OB.
  10. Лечение отравлений, произведенных лакриматорами.
  11. Лечение отравлений, произведенных общетоксическими веществами.
  12. Лечение отравлений, произведенных ипритом.
  13. Лечение отравлений, произведенных арсинами.
  14. ГЛАВА ШЕСТАЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ОТ БОЕВЫХ OB И ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ.
  15. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
  16. Содержание
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -