<<
>>

ЛЕКЦИЯ №4 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Принципы организации и объем помощи: первой медицин­ской, доврачебной, первой врачебной. Сущность квалифициро­ванной и специализированной терапевтической помощи. Диагно­стические и лечебные возможности медицинских пунктов и ле­чебных учреждений Вооруженных Сил.

Первая медицинская помощь (ПМП).

Оказывается в порядке само-, взаимопомощи и младшим меди­цинским составом непосредственно в очаге поражения.

Задачи первой медицинской помощи: проведение простейших мероприятий для спасения жизни пострадавшему, уменьшения тяже­сти последствий поражения, предупреждения развития осложнений.

Объем первой медицинской помощи:

1. Извлечение пораженных из завалов, бронетехники, горящих помещений, вынос из мест зараженных OB, РВ, БС;

2. Тушение горящей одежды;

3. Временную остановку кровотечения;

4. Освобождение полости рта от посторонних предметов и слизи (борьба с асфиксией), укладывание на бок (при рвоте, обильном носо­вом кровотечении);

5. Искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот к носу", а также с помощью S-образной трубки (при резком ослаблении и ос­тановке дыхания);

6. Введение антидотов;

7. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;

8. Наложение асептической повязки, иммобилизация;

9. Дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участ­ков обмундирования жидкостью из ИПП;

10. Дача противорвотных средств (при первичной реакции на облучение), антибиотиков (по показаниям);

11. Щадящий ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточение их в обозначенных ук­рытиях.

Оснащение: аптечка индивидуальная, ИПП, а также средства из сумки санитара и сумки медицинской войсковой.

Доврачебная помощь (ДВП).

Оказывается фельдшером батальона.

Задачи доврачебной помощи: к проведению простейших ме­роприятий по оказанию первой медицинской помощи присоединяют­

ся дополнительные и расширенные мероприятия, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами.

Перечень наиболее часто встречающихся неотложных состоя­ний для оказания доврачебной помощи: асфиксия; острая сердечно­сосудистая недостаточность; шок; кома; судороги; тяжелые наруше­ния функции дыхания; неукротимая рвота; острое реактивное состоя­ние; выраженный болевой синдром.

Объем доврачебной помощи:

1. Введение антидотов;

2. Введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, седа­тивных, противорвотных и обезболивающих средств (по показаниям);

3. Промывание глаз, полости рта и носа (при подозрении на по­падание ОВ и РВ);

4. Вызов рвоты, беззондовое промывание желудка;

5. Назначение оксигенотерапии;

6. Искусственная вентиляция легких;

7. дополнительная дегазация ;

8. Выявление лиц, подозрительных на инфекционные заболева­ния;

9. Срочная профилактика особо опасных инфекционных заболе­ваний.

10. Согревание раненых и больных, дача горячего питья (за ис­ключением раненых в живот).

Оснащение: сумка медицинская войсковая (СМВ), комплект фельдшерский (КФ), аппарат дыхательный ручной (АДР), ДП-10, КИ-

4.

Первая врачебная помощь (ПВП).

Оказывается врачами на медицинском пункте полка, в отдель­ной медицинской роте, на медицинском пункте батальона, возглав­ляемого врачом. Всем больным и пораженным, которые по каким- либо причинам не получили первую врачебную помощь на МПП и ОмедР, она оказывается в ОмедБ, ОМО.

Задачи первой врачебной помощи: борьба с опасными для жизни последствиями поражений или заболеваний и подготовка боль­ных к эвакуации.

Перечень наиболее часто встречающихся неотложных состоя­ний для оказания первой врачебной помощи: коллапс, острая сердеч­ная недостаточность; отек легких; ларингоспазм, тяжелый бронхоспа­стический синдром; бронхопневмонии с нарастающими явлениями гипоксии и асфиксии; нарушения дыхания центрального генеза; пара­лич дыхательной мускулатуры; судорожный статус; резкий болевой синдром при коронароспазме, приступах почечной и печеночной ко­лики; шок, коматозное состояние.

Потребность в силах и средствах, для оказания первой врачебной, неотложной терапевтической помощи пораженных терапевтиче­ского профиля в современной войне

Характеристики ФОВ Иприты ОЛБ Ток­

сины

Трав­мы
Нуждаемость в ПВП (%) 60-70 30 50 100 10
Сроки оказания (часы) 2 3-4 3-4 2 2-3
Возможность 1 бригады (врач и медсестра) чел/час 12-14 10-12 10-12 12-14 7-8

Объем первой врачебной помощи зависит от конкретных ус­ловий боевой обстановки и других факторов.

По срочности выполнения мероприятия первой врачебной по­мощи делятся на две группы:

1. Неотложные мероприятия, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключения больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния, угрожающие жизни;

2. Отсроченные мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных до момента их прибытия на следующий этап.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

1. Устранение десобции ОВ с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступивших из очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования);

2. Очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

3. Введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитических средств, столбнячного анатоксина;

4. Зондовое промывание желудка при пероральных отравлени­ях;

5. Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при по­ражениях БО;

6. Оксигенотерапия;

7. Искусственная вентиляция легких;

8. Кровопускание;

9. Инъекции сердечно-сосудистых, обезболивающих средств, дыхательных аналептиков;

10. Применение глазных мазей и пленок.

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:

1. Назначение симптоматических средств;

2. Введение витаминов, сульфаниламидов, антигистаминных, седативных и других средств.

Оснащение МПП: комплекты В-2 (приемно-сортировочный), В-3 (спец, помощь), В-4 (аптека-амбулатория), АДР, ДП-10, КИ-4, ЭКГ-"Малыш".

Квалифицированная терапевтическая помощь (КТП).

Оказывается терапевтами ОМедБ (ОмедР, ОМО).

Задачи квалифицированной терапевтической помощи: изле­чение больного, предупреждение или уменьшение тяжести осложне­ний, угрожающих жизни больного и создание наиболее оптимальных условий для специализированного лечения.

Потребность в силах и средствах, для оказания квалифицирован­ной, неотложной терапевтической помощи пораженных терапев­тического профиля в современной войне

Характеристики ФОВ Иприты ОЛБ Ток­сины Трав­мы
Нуждаемость в КТП (%) 60-70 30 50 50 10
Сроки оказания (часы) 2 3-4 3-4 2 2-3
Возможность 1 бригады (врач и медсестра) чел/час 8-10 10-12 10-12 10-12 5-7

Перечень неотложных состояний для оказания квалифициро­ванной медицинской терапевтической помощи в полном объеме:

1.

Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и поражений (судороги, коллапс, нарушения внутрисердечной прово­димости, тяжелые нарушения сердечного ритма, гипертонический криз, асфиксия, тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм, бронхопневмо­ния, осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточно­стью, колики различного происхождения, остановка дыхания).

2. Лечение нарушений препятствующих дальнейшей транспор­тировке больных (неоднократная рвота, резкий болевой синдром, ост­рое реактивное состояние).

При неблагоприятной обстановке квалифицированная терапев­тической помощь может быть выполнена в неполном объеме, с прове­дением только неотложных мероприятий первой группы.

По срочности выполнения мероприятия квалифицированной те­рапевтической помощи, также как и первой врачебной помощи, де­лятся на две группы:

1. Неотложные мероприятия;

2. Отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтиче­ской помощи:

1. Вввддниеаатиддттв,сттллнячннго анаттокина;

2. Применение противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков, дыхательных аналептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных;

3. Струйное и капельное введение крови, кровезаменителей, за- менное переливание крови;

4. Форсированный диурез;

5. Оксигенотерапия;

6. Управляемое дыхание;

7. Промывание желудка;

8. Применение специфических сывороток при поражениях бак­териальными токсинами;

9. Проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших из очага бактериологического заражения.

В зависимости от возможностей сортировочно-эвакуационного отделения ОмедБ (ОмедР, ОМО), после проведения сортировки и ока­зания неотложной помощи, пораженных и больных направляют в:

- отделение анестезиологии и реанимации (выведение из комы, шока, проведение интенсивной терапии при острой дыхательной не­достаточности, отеке легких);

- госпитальное отделение (лечение коматозных состояний, су­дорожного, бронхоспастического синдромов, подготовка к эвакуа­ции);

- команду выздоравливающих (завершение лечения больных и пораженных);

- эвакуационные палатки (подготовка к эвакуации в лечебные учреждения госпитальной базы фронта).

Оснащение ОМедБ (ОмедР, ОМО) для оказания квалифици­рованной терапевтической помощи: комплекты: В-2 (приемно­сортировочный), В-3 (спец, помощь), Г-1 (медикаменты общие), Г-2 (медикаменты терапевтические), Г-3 (медикаменты неврологические), Г-12 (предметы ухода), АН (анестезиологический), Ш-1 (противошо­ковый), АНТ (антибиотики), Л-1 (лаборатория клиническая), АДР, ДП-10, КИ-4, И-2, КИС-2, "Пневмат", "Лада", ЭКГ "Малыш", электро- отсасыватель.

Направления эвакуации из ОМедБ (ОмедР, ОМО) поражен­ных и больных терапевтического профиля:

Военно-полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ):

- ОЛІЗ II-IV степени, за исключением церебральной формы;

- пораженные ОВ средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия);

- пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими прояв­лениями;

- терапевтические больные средней и тяжелой степени, тре­бующие длительного стационарного лечения;

- контуженые без признаков повреждения костей черепа, имею­щие осложнения со стороны внутренних органов.

Военно-полевой неврологический госпиталь (ВПНГ):

- пораженные с ЗТМ;

- пораженные ЛОР профиля (контуженные, с острыми реактив­ными состояниями, требующие лечения у врача-психиатра, с психо­неврологическими расстройствами после воздействия ОВ или токси­нов);

- больные неврологического профиля (невриты, заболевания пе­риферической нервной системы);

- психиатрические больные.

Военно-полевой госпиталь для легко раненых (ВПГЛР), те­рапевтическое отделение:

- ОЛБ I степени (наличие клинических проявлений периода разгара);

- легкопораженные ОВ (невротическая форма поражения ФОВ; ипритные ларинготрахеиты, ограниченные эритематозно-булезные дерматиты);

- соматические больные (НЦД, обострение хронического брон­хита, гастрита и т.п.);

- неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степе­ни);

- дерматологические больные.

Военно-полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ), тера­певтическое отделение:

- пострадавшие с комбинированными радиационными пораже­ниями с ведущим лучевым синдромом;

- пораженные ОВ в сочетании с ранением.

Специализированная терапевтическая помощь (СТП).

Оказывается специалистами терапевтического профиля (тера­певт-токсиколог, терапевт-радиолог, инфекционист, невропатолог, психиатр) в специально предназначенных лечебных учреждениях гос­питальной базы фронта (ГБФ).

Задачи специализированной терапевтической помощи: окончательное и полное купирование острых проявлений боевой те­рапевтической патологии, ранняя диагностика осложнений и послед­ствий боевых поражений, проведение специализированного лечения в полном объеме с полной реабилитации пораженных.

Методы специализированной терапевтической помощи вклю­чают комплекс лечебно-диагностических мероприятий с использова­нием всего арсенала современной медицины.

Используется специальное лечебно-диагностическое оснащение специализированных лечебных учреждений госпитальной базы фрон­та.

Квалифицированная и специализированная терапевтическая по­мощь в госпитальной базе фронта оказывается в трех группах лечеб­ных учреждений:

I группа - специализированные терапевтические госпитали (ВПТГ, ВПНГ, ВПИГ и ВПИГ-ООИ);

II группа - хирургические госпитали с терапевтическими отде­лениями (впглр, вПмг, ВПСГ)

III группа - хирургические госпитали со Штатными терапевтами.

Организация и объем неотложной помощи в медицинском пункте части при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов.

Стенокардия и инфаркт миокарда.

При приступе стенокардии обязательно записать ЭКГ и немед­ленно начать его купирование:

- нитроглицерин таблетку (0,5 мг) под язык;

- при отсутствии эффекта через 5 минут - повторно нитроглице­рин 0,5 мг под язык.

- при недостаточном эффекте через 10 минут - промедол 2% -1 мл внутривенно.

- для ограничения зоны ишемии вводится нитроглицерин 1 % 2-4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, на­чальная скорость инфузии 15-20 мкг/мин (5-7 капель в минуту), мак­симальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адек­ватности скорости инфузии: снижение систолического А.Д на 10-15 мм рт.ст. и/или купирование ангинального статуса.

- через 20 минут - фентанил 0.005% - 2 мл с дроперидолом 0.25% - 1-4 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно. Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД (до 100 мм рт.ст. -1 мл; до 120 мм рт.ст. - 2 мл; до 160 мм рт.ст. - 3 мл; выше 160 мм рт.ст. - 4 мл).

- при продолжении болей через 45 минут - повторно фентанил с дроперидолом.

Гипертонический криз.

При гипертоническом кризе I порядка неотложная терапия мо­жет включать:

- транквилизаторы: реланиум (седуксен) 0,5% раствора 2 мл внутривенно или внутримышечно;

- нейролептики: дроперидол 0,25% раствор 2-4 мл внутривенно;

- бета-адреноблокаторы: обзидан 0,1% раствор 5 мл в 20 мл фи­зиологического раствора внутривенно медленно;

- дибазол 1% раствор 10-15 мл внутривенно.

Гипертонические кризы II порядка можно начать лечение с суб­лингвального приема

- нифедипина 10 мг (адалат, коринфар, фенигидин) или

- каптоприл (берлиприл) 12,5-25,0 мг или

- клофелин 0,15 мг вводить внутривенно или внутримышечно.

С целью дегидратации вводится фуросемид (лазикс) 2-4 мл 1% раствора внутривенно медленно.

В качестве дополнительной терапии при ишемической цереб­ральной симптоматике можно вводить эуфиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно.

При угрожающих симптомах отека мозга препаратом выбора является нитропруссид натрия (нанипрус, ниприд) 30 мг в 200 мл физраствора с начальной скоростью 5-10 капель в минуту. Обязатель­но внутривенно вводить фуросемид (лазикс) 1% раствор 4-6 мл.

Сердечная астма и отек легких.

При возникновении приступа сердечной астмы вводится:

1. Морфин 1% - 1 мл в 20 мл физиологического раствора внут­ривенно струйно медленно в течение 3 минут.

2. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно.

3. При систолическом АД более 100 мм рт.ст. - 10-20 мг (1% 2-4 мл) изосорбида динитрата (изокета) в 15 мл физиологического раство­ра внутривенно медленно, в течение 10 минут или

- нитроглицерин (перлинганит) 20-40 мг в 200 мл физиологиче­ского раствора внутривенно капельно, скорость инфузии увеличивают до снижения АД на 10-15 мм рт.ст. или уменьшения клинических про­явлений левожелудочковой недостаточности или

- нитропруссид натрия - инфузия начинается с 15 мкг/мин, ско­рость постепенно наращивают (каждые 2-3 минуты) до снижения АД систолического на 10-15 мм рт.ст. от исходного. Не следует снижать АД до величины меньше 90 мм рт.ст.

При пониженном АД (АД сист. менее 90 мм рт.ст.) параллельно с инфузией изокета или нитроглицерина (перлинганита) вводят внут­ривенно капельно допамин в дозе 3 мкг/кг/мин в 200 мл физиологиче­ского раствора с постепенным увеличением дозы до 12 мкг/кг/мин.

При наличии у больного хронической сердечной недостаточно­сти - внутривенно струйно дигоксин 0.025% раствора - 1 мл в 10 мл физиологического раствора в течение 3-5 минут.

Через 15 минут - преднизолон 120-150 мг внутривенно струйно (при АД сист. более 90 мм рт.ст.).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии через 30 минут - дроперидол 0.25% 1-4 мл внутривенно струйно, в зависимости от цифр АД (см. выше).

Через 60 минут - повторно лазикс 80-160 мг внутривенно струй­но; изокет 1% - 2-4 мг в 15 мл физиологического раствора внутривен­но струйно.

Дигоксин 0.025% раствор 1 мл в 10 мл физиологического рас­твора в течение 3-5 минут внутривенно струйно.

Терапия проводится при постоянной даче кислорода через носо­вые катетеры. При отсутствии эффекта проводится интубация с ис­кусственной вентиляцией легких.

Анафилактический шок.

1. Прекращение введения аллергена.

Если лекарство, вызвавшее шок вводилось внутривенно, ни в коем случае не следует выдергивать иглу из вены, а срочно отключить капельницу и заменить ее физиологическим раствором, т.к. необхо­димо иметь доступ для внутривенного введения необходимых для ку­пирования шока препаратов.

2. При клинической смерти - легочно-сердечная реанимация.

3. Адреналин (1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно в зависимости от тяжести состояния больного), через 10-15 мин при со­хранении низкого артериального давления введение адреналина необ­ходимо повторить.

При подкожном введении адреналина не рекомендуется вводить всю дозу препарата в одно место, т.к. сужение сосудов в месте введе­ния, препятствует его дальнейшему поступлению в кровоток. В связи с этим рекомендуется вводить 1 мл дробными дозами (по 0,2-0,3 мл) в разные участки.

4. Место введения лекарства, вызвавшего анафилактический шок, обкалывается 0,1% раствором адреналина в количестве 0,2-0,3 мл, накладывается жгут на конечность, в которую вводился препарат.

5. Внутривенно струйно - преднизолон (75-100 мг и более), дек­саметазон (4-20 мг), гидрокортизон (150-300 мг). Доза ГКС зависит от величины АД и выраженности бронхоспазма.

6. При удушье - эуфиллин (10 мл 2,4% р-ра с 20 мл физраствора, внутривенно струйно) либо апупент (1 мл 0,05% р-ра подкожно) или изадрин (2 мл 0,5% р-ра подкожно). При появлении стридорозного дыхания по жизненным показаниям производят трахеостомию.

7. При сохранении гипотонии - внутривенно капельно 5% р-р глюкозы с 0,2% раствором норадреналина (2 мл) и преднизолоном (60-120 мг), а также внутривенное капельное введение допамина.

8. Внутривенно капельно физраствор и другие микрокристалли­ческие растворы в объеме 1000 мл.

9. После выведения больного из анафилактического шока - гос­питализация на 10-14 дней и продолжить введение преднизолона в те­чение 5-7 дней, а также десенсибилизирующих и симптоматических средств.

Введение антигистаминных препаратов в период купирования анафилактического шока нецелесообразно, т.к. они недостаточно эф­фективны и могут давать гипотензивные реакции, что весьма нежела­тельно в данной ситуации.

Острые отравления. Промывание желудка.

1. Больного усадить на стул, голова у него должна быть слегка наклонена вперед, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро.

2. Удалить съемные протезы изо рта (если таковые имеются).

3. Грудь больного закрыть клеенчатым фартуком или просты­ней. Если больной в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении больного лежа.

4. Взять специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками, диаметром 10-12 мм и просветом около 8 мм с закругленным концом, заканчивающимся слепо с имеющимися на боковых поверхностях у его конца двумя овальными отверстиями с закругленными краями. На расстоянии 40 см от тупого конца зонда наносится метка, которая является ориентиром для оценки глубины введения зонда и должна находиться примерно на уровне резцов.

5. Перед введением зонд прокипятить и оставить в воде.

6. Больному следует объяснить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдергивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.

7. Стать справа от больного, левой рукой охватить шею и этой же рукой поддерживать зонд у рта.

8. Попросить больного широко открыть рот, сказать "а-а" и глу­боко дышать через нос. Правой рукой протолкнуть зонд в желудок. Для этого быстрым движением ввести зонд за корень языка.

9. Предложить больному закрыть рот и сделать глотательные движения. В этот момент продвинуть зонд по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов. У очень высоких больных зонд протал­кивают дальше. Больной должен постоянно глубоко дышать через нос, этим отвлекается его внимание от неприятных ощущений. Если появится кашель - зонд извлечь и переждать пока кашель не пройдет.

10. К наружному концу зонда присоединить стеклянную ворон­ку и опустить ее до уровня колен.

11. Содержимое, заполнившее воронку слить в отдельную ем­кость для исследования.

12. Воронку заполнить водой (если при опускании воронки до колен в ней не появится содержимое желудка), поднять ее выше уров­ня рта больного на 15-25 см и следить за убыващей жидкостью.

13. Когда вода дойдет до суженной части воронки, последнюю опустить вниз до уровня колен и ждать пока она не наполнится со­держимым желудка, разбавленным водой.

14. Процедуру повторить многократно до получения чистых промывных вод, постоянно осматривая содержимое воронки. На про­мывание желудка обычно расходуется 10-20 л воды. Желательно со­брать для исследования и последнюю порцию промывных вод.

15. После окончания промывания, зонд быстрым движением из­влечь из желудка и поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

В случае легкого пищевого отравления и категорического отказа больного от введения зонда, ему можно предложить выпить в течение 10-15 минут 5-10 стаканов теплой воды и тотчас же, раздражая паль­цами корень языка, вызвать рвоту.

Коматозное состояние. Гипогликемическая кома - резкое паде­ние содержания глюкозы в крови (менее 2,7 ммоль/л), ведущее к сни­жению унилизации глюкозы клетками мозга и его гипоксии. Сознание утрачено, кожа и язык влажные, зрачки широкие; судороги, повыше­ние мышечного тонуса, патологические рефлексы (орального автома­тизма, Бабинского, менингиальные, Россолимо). Дыхание, артериаль­ное давление, пульс, живот - обычные. При далекозашедшей коме температура тела снижается, судороги и потоотделение прекращают­ся, мышечный тонус снижается.

Оказание помощи при легком гипогликемическом состоянии: прием достаточного количества еды, входящей в обычный рацион пи­тания больного (хлеб, булка, картофель, макаронные изделия). При прогрессирующей гипогликемии - прием быстровсасывающихся, лег­коусвояемых углеводов (газированных сладких напитков, сладкого чая, кофе, сахара растворенного в воде). Неотложная помощь в пре- коматозном состоянии: внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы в дозе не более 80,0 мл; внутримышечно или подкожно вве­сти 1-2 мл 10% глюкагона.

Принципы медицинской сортировки пораженных и боль­ных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенно­сти ее проведения при одновременном массовом поступлении по­раженных и больных.

Принцип №1. Выделение из общего числа пораженных и боль­ных контингента лиц, которые представляют опасность для окру­жающих и должны пройти специальную обработку или быть изолиро­ваны от других пострадавших.

Лица, которые должны пройти специальную обработку:

а) пораженные ФОВ, ипритами;

б) зараженные продуктами ядерного взрыва свыше предельно допустимого уровня.

Лица, которые должны быть изолированы от окружающих:

а) инфекционные больные и лица с подозрением на инфекцион­ное заболевание;

б) больные с психозами.

Реализации принципа:

Санинструктор на сортировочном посту __ » врач в приемно­

сортировочном отделении.

Принцип №2. Выделение пораженных и больных, нуждающих­ся в оказании им медицинской помощи на данном этапе.

Реализация принципа:

Врачебно-сестринские бригады в сортировочно-эвакуационном отделении.

В первую очередь выделяются лица, нуждающиеся в неотлож­ной помощи на данном этапе, и определяется функциональное под­разделение, где эта помощь должна быть оказана.

На войсковых этапах медицинской эвакуации выделяют также лиц, подлежащих направлению в команду выздоравливающих (легко­раненые и больные со сроками лечения 5-10 суток ).

Относительно выделения контингентов терапевтического про­филя, нуждающихся только в уходе и облегчении страдания (беспер­спективных) применительно к МПП, ОМедБ, ОМедР, ОМО, следует отнестись отрицательно. Исключение составляют лишь лица с цереб­ральной формой ОЛБ на этапе ОМедБ.

Принцип №3. Бригадный метод работы в сортировочно­эвакуационном отделении. Бригада (врач, медицинская сестра, реги­стратор, 1-2 звена санитаров-носильщиков) осуществляет сортировку больных и пострадавших с одновременным оказанием некоторых ме­роприятий неотложной помощи.

Принцип №4. Применение синдромологического метода оцен­ки состояния пораженного, когда врач, используя в основном физи­кальные методы исследования, ставит диагноз поражения и его тя­жесть. После этого определяется функциональное подразделение дан­ного этапа, где лечение должно быть продолжено или осуществляться эвако-транспортная сортировка.

Принцип №5. Необходимость оказания некоторых мероприя­тий неотложной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении медицинской сестрой по решению врача непосредственно во время сортировки.

Принцип №6. Принцип выборочной сортировки состоит в том, что врач сортировочной бригады, приступая к работе, быстро оцени­

вает ситуацию визуально и начинает сортировку с наиболее тяжелых пораженных. При этом тяжесть состояния оценивается им по внеш­ним признакам (судороги, психомоторное возбуждение, острая дыха­тельная недостаточность, бледность, неукротимая рвота и т.п.).

Принцип №7. Принцип концентрации средств реанимации, резко увеличивающий эффективность помощи.

Принцип №8. Медицинская сортировка проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации. При этом первичное решение может быть изменено после уточнения диаг­ноза.

Конкретные мероприятия медицинской сортировки на раз­личных этапах медицинской эвакуации, с учетом вышеперечис­ленных общих принципов:

Медицинский пункт полка (МПП).

Распределение пораженных и больных при реализации принци­па №1 (необходимость санитарной обработки или изоляции) на 3 группы:

1) нуждающиеся в частичной санитарной обработке;

2) подлежащие изоляции;

3) не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и изоля­ции.

Распределение пораженных и больных при реализации принци­па №2 (необходимость оказания медицинской помощи на данном эта­пе, с определением места и очередности ее оказания) на 2 группы:

1) нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной;

2) не нуждающиеся в медицинской помощи или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно­сортировочной.

Распределение пораженных и больных при эвакуационно - транспортной сортировки на МПП на 2 группы:

1) подлежащие дальнейшей эвакуации;

а) очередность эвакуации (первая, вторая очереди);

б) вид транспортного средства (санитарный, автомобильный);

в) способ транспортирования (сидя, лежа);

г) место в транспортном средстве (при необходимости);

2) подлежащие возвращению в свои подразделения.

Следует отметить, что на МПП все пораженные и больные являются транспортабельными.

Пораженные тяжелой и средней степени тяжести, получив не­обходимую медицинскую помощь, эвакуируются в первую очередь, санитарным транспортом, лежа.

Пораженные и больные легкой степени тяжести эвакуируются во вторую очередь, любым видом транспорта или возвращаются в строй.

Отдельный медицинский отряд (ОМО), Отдельный меди­цинский батальон (ОмедБ), Отдельная медицинская рота (ОмедР).

Распределение пораженных и больных при реализации принци­па №1 (необходимость санитарной обработки или изоляции) на 4 группы:

1) нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую или вторую очередь);

2) нуждающиеся в частичной санитарной обработке;

3) подлежащие изоляции (изолятор для желудочно-кишечных инфекций, изолятор для воздушно-капельных инфекций);

4) не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.

Распределение пораженных и больных при реализации принци­па №2 (необходимость оказания медицинской помощи на данном эта­пе, с определением места и очередности ее оказания) на 4 группы:

1) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе меди­цинской эвакуации;

а) в операционной (первая и вторая очередь);

б) в перевязочной для тяжелораненых (первая и вторая оче­редь);

в) в перевязочной для легкораненых (первая и вторая очередь);

г) в противошоковой для раненых;

д) в противошоковой для обожженных;

е) в анаэробных палатках госпитального отделения;

2) не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе ме­дицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, ко­торая может быть оказана в приемно-сортировочной;

3) имеющие несовместимые с жизнью поражения, заболевания;

4) в ОМедБ возможно выделение групп нетранспортабельных больных, для временной госпитализации, команды выздоравливаю­щих (легкопораженные и больные легкой степени тяжести) для лече­ния в течение 7-10 суток.

Распределение пораженных и больных при эвакуационно - транспортной сортировки в ОМедБ (ОМО, ОМедР) на 3 группы:

1) поддлжащиеддллнейшей э эакууции;

а) эвакуаторное назначение (адрес);

б) очередность эвакуации (первая, вторая очереди);

в) вид транспортных средств (санитарный, автомобильный и др-);

в) ссоосо τтaцесoоτиердацее(cсдд,лeжа);

г) место в транспортном средстве (при необходимости);

2) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации ОМедБ (ОМО, ОМедР) на лечение;

а) больные легкой степени тяжести, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и способные возвратиться в строй через 5-7 суток;

б) временно нетранспортабельные больные и пораженные.

3) подлежащие возвращению в свои части.

Госпиталя терапевтического профиля.

Проведение санитарной обработки и изоляция лиц, представ­ляющих опасность для окружающих осуществляется на этапах МПП и ОМедБ (ОМО, ОМедР).

В госпиталях терапевтического профиля осуществляется рас­пределение пораженных и больных при реализации принципа №2 (не­обходимость оказания медицинской помощи на данном этапе, с опре­делением места и очередности ее оказания) на 4 группы:

1) тяжелобольные и тяжелораненые, нуждающиеся в оказании неотложной квалифицированной или специализированной помощи в первую очередь;

2) больные и пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь;

3) больные и пораженные, нуждающиеся только в уходе и на­блюдении вследствие несовместимости с жизнью имеющегося крайне тяжелого поражения;

4) больные и пораженные, непрофильные для данного госпита­ля, подлежащие эвакуации по назначению.

При массовом поступлении пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации объем мероприятий первой врачебной и ква­лифицированной медицинской помощи сокращается. По показаниям проводятся только неотложные мероприятия, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключе­ния больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния, угрожающие жизни. Отсроченные мероприятия выполняются по при­бытию на следующий этап. В этом случае на МПБ может оказываться доврачебная и первая врачебная помощь, в ОмедР - первая врачебная • и квалифицированная медицинская помощь, в ОМО, ОмедБ - квали­фицированная медицинская помощь.

<< | >>
Источник: Конорев М.Р.. Лекции по военно-полевой терапии / М.Р. Конорев. - Витебск, ВГМУ,2003. - 76 с.. 2003

Еще по теме ЛЕКЦИЯ №4 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:

  1. Список литературы
  2. ОГЛАВЛЕНИЕ
  3. Занятие № 7 Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях у военнослужащих
  4. Занятие № 4. Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях у военнослужащих
  5. ЛЕКЦИЯ №3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ РАНЕНИЯХ, ПОРАЖЕНИЯХ УДАРНОЙ ВОЛНОЙ И ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
  6. ЛЕКЦИЯ №4 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  7. ОГЛАВЛЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -