ЛЕКЦИЯ №4 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Принципы организации и объем помощи: первой медицинской, доврачебной, первой врачебной. Сущность квалифицированной и специализированной терапевтической помощи. Диагностические и лечебные возможности медицинских пунктов и лечебных учреждений Вооруженных Сил.
Первая медицинская помощь (ПМП).
Оказывается в порядке само-, взаимопомощи и младшим медицинским составом непосредственно в очаге поражения.
Задачи первой медицинской помощи: проведение простейших мероприятий для спасения жизни пострадавшему, уменьшения тяжести последствий поражения, предупреждения развития осложнений.
Объем первой медицинской помощи:
1. Извлечение пораженных из завалов, бронетехники, горящих помещений, вынос из мест зараженных OB, РВ, БС;
2. Тушение горящей одежды;
3. Временную остановку кровотечения;
4. Освобождение полости рта от посторонних предметов и слизи (борьба с асфиксией), укладывание на бок (при рвоте, обильном носовом кровотечении);
5. Искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот к носу", а также с помощью S-образной трубки (при резком ослаблении и остановке дыхания);
6. Введение антидотов;
7. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика;
8. Наложение асептической повязки, иммобилизация;
9. Дегазация зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью из ИПП;
10. Дача противорвотных средств (при первичной реакции на облучение), антибиотиков (по показаниям);
11. Щадящий ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточение их в обозначенных укрытиях.
Оснащение: аптечка индивидуальная, ИПП, а также средства из сумки санитара и сумки медицинской войсковой.
Доврачебная помощь (ДВП).
Оказывается фельдшером батальона.
Задачи доврачебной помощи: к проведению простейших мероприятий по оказанию первой медицинской помощи присоединяют
ся дополнительные и расширенные мероприятия, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами.
Перечень наиболее часто встречающихся неотложных состояний для оказания доврачебной помощи: асфиксия; острая сердечнососудистая недостаточность; шок; кома; судороги; тяжелые нарушения функции дыхания; неукротимая рвота; острое реактивное состояние; выраженный болевой синдром.
Объем доврачебной помощи:
1. Введение антидотов;
2. Введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, седативных, противорвотных и обезболивающих средств (по показаниям);
3. Промывание глаз, полости рта и носа (при подозрении на попадание ОВ и РВ);
4. Вызов рвоты, беззондовое промывание желудка;
5. Назначение оксигенотерапии;
6. Искусственная вентиляция легких;
7. дополнительная дегазация ;
8. Выявление лиц, подозрительных на инфекционные заболевания;
9. Срочная профилактика особо опасных инфекционных заболеваний.
10. Согревание раненых и больных, дача горячего питья (за исключением раненых в живот).
Оснащение: сумка медицинская войсковая (СМВ), комплект фельдшерский (КФ), аппарат дыхательный ручной (АДР), ДП-10, КИ-
4.
Первая врачебная помощь (ПВП).
Оказывается врачами на медицинском пункте полка, в отдельной медицинской роте, на медицинском пункте батальона, возглавляемого врачом. Всем больным и пораженным, которые по каким- либо причинам не получили первую врачебную помощь на МПП и ОмедР, она оказывается в ОмедБ, ОМО.
Задачи первой врачебной помощи: борьба с опасными для жизни последствиями поражений или заболеваний и подготовка больных к эвакуации.
Перечень наиболее часто встречающихся неотложных состояний для оказания первой врачебной помощи: коллапс, острая сердечная недостаточность; отек легких; ларингоспазм, тяжелый бронхоспастический синдром; бронхопневмонии с нарастающими явлениями гипоксии и асфиксии; нарушения дыхания центрального генеза; паралич дыхательной мускулатуры; судорожный статус; резкий болевой синдром при коронароспазме, приступах почечной и печеночной колики; шок, коматозное состояние.
Потребность в силах и средствах, для оказания первой врачебной, неотложной терапевтической помощи пораженных терапевтического профиля в современной войне
Характеристики | ФОВ | Иприты | ОЛБ | Ток сины | Травмы |
Нуждаемость в ПВП (%) | 60-70 | 30 | 50 | 100 | 10 |
Сроки оказания (часы) | 2 | 3-4 | 3-4 | 2 | 2-3 |
Возможность 1 бригады (врач и медсестра) чел/час | 12-14 | 10-12 | 10-12 | 12-14 | 7-8 |
Объем первой врачебной помощи зависит от конкретных условий боевой обстановки и других факторов.
По срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на две группы:
1. Неотложные мероприятия, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключения больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния, угрожающие жизни;
2. Отсроченные мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных до момента их прибытия на следующий этап.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
1. Устранение десобции ОВ с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступивших из очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования);
2. Очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;
3. Введение антидотов, противосудорожных, противорвотных, бронхолитических средств, столбнячного анатоксина;
4. Зондовое промывание желудка при пероральных отравлениях;
5. Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражениях БО;
6. Оксигенотерапия;
7. Искусственная вентиляция легких;
8. Кровопускание;
9. Инъекции сердечно-сосудистых, обезболивающих средств, дыхательных аналептиков;
10. Применение глазных мазей и пленок.
Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи:
1. Назначение симптоматических средств;
2. Введение витаминов, сульфаниламидов, антигистаминных, седативных и других средств.
Оснащение МПП: комплекты В-2 (приемно-сортировочный), В-3 (спец, помощь), В-4 (аптека-амбулатория), АДР, ДП-10, КИ-4, ЭКГ-"Малыш".
Квалифицированная терапевтическая помощь (КТП).
Оказывается терапевтами ОМедБ (ОмедР, ОМО).
Задачи квалифицированной терапевтической помощи: излечение больного, предупреждение или уменьшение тяжести осложнений, угрожающих жизни больного и создание наиболее оптимальных условий для специализированного лечения.
Потребность в силах и средствах, для оказания квалифицированной, неотложной терапевтической помощи пораженных терапевтического профиля в современной войне
Характеристики | ФОВ | Иприты | ОЛБ | Токсины | Травмы |
Нуждаемость в КТП (%) | 60-70 | 30 | 50 | 50 | 10 |
Сроки оказания (часы) | 2 | 3-4 | 3-4 | 2 | 2-3 |
Возможность 1 бригады (врач и медсестра) чел/час | 8-10 | 10-12 | 10-12 | 10-12 | 5-7 |
Перечень неотложных состояний для оказания квалифицированной медицинской терапевтической помощи в полном объеме:
1.
Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и поражений (судороги, коллапс, нарушения внутрисердечной проводимости, тяжелые нарушения сердечного ритма, гипертонический криз, асфиксия, тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм, бронхопневмония, осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, колики различного происхождения, остановка дыхания).2. Лечение нарушений препятствующих дальнейшей транспортировке больных (неоднократная рвота, резкий болевой синдром, острое реактивное состояние).
При неблагоприятной обстановке квалифицированная терапевтической помощь может быть выполнена в неполном объеме, с проведением только неотложных мероприятий первой группы.
По срочности выполнения мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, также как и первой врачебной помощи, делятся на две группы:
1. Неотложные мероприятия;
2. Отсроченные мероприятия.
Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:
1. Вввддниеаатиддттв,сттллнячннго анаттокина;
2. Применение противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков, дыхательных аналептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных;
3. Струйное и капельное введение крови, кровезаменителей, за- менное переливание крови;
4. Форсированный диурез;
5. Оксигенотерапия;
6. Управляемое дыхание;
7. Промывание желудка;
8. Применение специфических сывороток при поражениях бактериальными токсинами;
9. Проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших из очага бактериологического заражения.
В зависимости от возможностей сортировочно-эвакуационного отделения ОмедБ (ОмедР, ОМО), после проведения сортировки и оказания неотложной помощи, пораженных и больных направляют в:
- отделение анестезиологии и реанимации (выведение из комы, шока, проведение интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких);
- госпитальное отделение (лечение коматозных состояний, судорожного, бронхоспастического синдромов, подготовка к эвакуации);
- команду выздоравливающих (завершение лечения больных и пораженных);
- эвакуационные палатки (подготовка к эвакуации в лечебные учреждения госпитальной базы фронта).
Оснащение ОМедБ (ОмедР, ОМО) для оказания квалифицированной терапевтической помощи: комплекты: В-2 (приемносортировочный), В-3 (спец, помощь), Г-1 (медикаменты общие), Г-2 (медикаменты терапевтические), Г-3 (медикаменты неврологические), Г-12 (предметы ухода), АН (анестезиологический), Ш-1 (противошоковый), АНТ (антибиотики), Л-1 (лаборатория клиническая), АДР, ДП-10, КИ-4, И-2, КИС-2, "Пневмат", "Лада", ЭКГ "Малыш", электро- отсасыватель.
Направления эвакуации из ОМедБ (ОмедР, ОМО) пораженных и больных терапевтического профиля:
Военно-полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ):
- ОЛІЗ II-IV степени, за исключением церебральной формы;
- пораженные ОВ средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, миокардиодистрофия, гепатопатия, нефропатия);
- пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;
- терапевтические больные средней и тяжелой степени, требующие длительного стационарного лечения;
- контуженые без признаков повреждения костей черепа, имеющие осложнения со стороны внутренних органов.
Военно-полевой неврологический госпиталь (ВПНГ):
- пораженные с ЗТМ;
- пораженные ЛОР профиля (контуженные, с острыми реактивными состояниями, требующие лечения у врача-психиатра, с психоневрологическими расстройствами после воздействия ОВ или токсинов);
- больные неврологического профиля (невриты, заболевания периферической нервной системы);
- психиатрические больные.
Военно-полевой госпиталь для легко раненых (ВПГЛР), терапевтическое отделение:
- ОЛБ I степени (наличие клинических проявлений периода разгара);
- легкопораженные ОВ (невротическая форма поражения ФОВ; ипритные ларинготрахеиты, ограниченные эритематозно-булезные дерматиты);
- соматические больные (НЦД, обострение хронического бронхита, гастрита и т.п.);
- неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степени);
- дерматологические больные.
Военно-полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ), терапевтическое отделение:
- пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом;
- пораженные ОВ в сочетании с ранением.
Специализированная терапевтическая помощь (СТП).
Оказывается специалистами терапевтического профиля (терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, инфекционист, невропатолог, психиатр) в специально предназначенных лечебных учреждениях госпитальной базы фронта (ГБФ).
Задачи специализированной терапевтической помощи: окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, ранняя диагностика осложнений и последствий боевых поражений, проведение специализированного лечения в полном объеме с полной реабилитации пораженных.
Методы специализированной терапевтической помощи включают комплекс лечебно-диагностических мероприятий с использованием всего арсенала современной медицины.
Используется специальное лечебно-диагностическое оснащение специализированных лечебных учреждений госпитальной базы фронта.
Квалифицированная и специализированная терапевтическая помощь в госпитальной базе фронта оказывается в трех группах лечебных учреждений:
I группа - специализированные терапевтические госпитали (ВПТГ, ВПНГ, ВПИГ и ВПИГ-ООИ);
II группа - хирургические госпитали с терапевтическими отделениями (впглр, вПмг, ВПСГ)
III группа - хирургические госпитали со Штатными терапевтами.
Организация и объем неотложной помощи в медицинском пункте части при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов.
Стенокардия и инфаркт миокарда.
При приступе стенокардии обязательно записать ЭКГ и немедленно начать его купирование:
- нитроглицерин таблетку (0,5 мг) под язык;
- при отсутствии эффекта через 5 минут - повторно нитроглицерин 0,5 мг под язык.
- при недостаточном эффекте через 10 минут - промедол 2% -1 мл внутривенно.
- для ограничения зоны ишемии вводится нитроглицерин 1 % 2-4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15-20 мкг/мин (5-7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического А.Д на 10-15 мм рт.ст. и/или купирование ангинального статуса.
- через 20 минут - фентанил 0.005% - 2 мл с дроперидолом 0.25% - 1-4 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно. Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД (до 100 мм рт.ст. -1 мл; до 120 мм рт.ст. - 2 мл; до 160 мм рт.ст. - 3 мл; выше 160 мм рт.ст. - 4 мл).
- при продолжении болей через 45 минут - повторно фентанил с дроперидолом.
Гипертонический криз.
При гипертоническом кризе I порядка неотложная терапия может включать:
- транквилизаторы: реланиум (седуксен) 0,5% раствора 2 мл внутривенно или внутримышечно;
- нейролептики: дроперидол 0,25% раствор 2-4 мл внутривенно;
- бета-адреноблокаторы: обзидан 0,1% раствор 5 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно медленно;
- дибазол 1% раствор 10-15 мл внутривенно.
Гипертонические кризы II порядка можно начать лечение с сублингвального приема
- нифедипина 10 мг (адалат, коринфар, фенигидин) или
- каптоприл (берлиприл) 12,5-25,0 мг или
- клофелин 0,15 мг вводить внутривенно или внутримышечно.
С целью дегидратации вводится фуросемид (лазикс) 2-4 мл 1% раствора внутривенно медленно.
В качестве дополнительной терапии при ишемической церебральной симптоматике можно вводить эуфиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно.
При угрожающих симптомах отека мозга препаратом выбора является нитропруссид натрия (нанипрус, ниприд) 30 мг в 200 мл физраствора с начальной скоростью 5-10 капель в минуту. Обязательно внутривенно вводить фуросемид (лазикс) 1% раствор 4-6 мл.
Сердечная астма и отек легких.
При возникновении приступа сердечной астмы вводится:
1. Морфин 1% - 1 мл в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно в течение 3 минут.
2. Лазикс 40-80 мг внутривенно струйно.
3. При систолическом АД более 100 мм рт.ст. - 10-20 мг (1% 2-4 мл) изосорбида динитрата (изокета) в 15 мл физиологического раствора внутривенно медленно, в течение 10 минут или
- нитроглицерин (перлинганит) 20-40 мг в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, скорость инфузии увеличивают до снижения АД на 10-15 мм рт.ст. или уменьшения клинических проявлений левожелудочковой недостаточности или
- нитропруссид натрия - инфузия начинается с 15 мкг/мин, скорость постепенно наращивают (каждые 2-3 минуты) до снижения АД систолического на 10-15 мм рт.ст. от исходного. Не следует снижать АД до величины меньше 90 мм рт.ст.
При пониженном АД (АД сист. менее 90 мм рт.ст.) параллельно с инфузией изокета или нитроглицерина (перлинганита) вводят внутривенно капельно допамин в дозе 3 мкг/кг/мин в 200 мл физиологического раствора с постепенным увеличением дозы до 12 мкг/кг/мин.
При наличии у больного хронической сердечной недостаточности - внутривенно струйно дигоксин 0.025% раствора - 1 мл в 10 мл физиологического раствора в течение 3-5 минут.
Через 15 минут - преднизолон 120-150 мг внутривенно струйно (при АД сист. более 90 мм рт.ст.).
При отсутствии эффекта от проводимой терапии через 30 минут - дроперидол 0.25% 1-4 мл внутривенно струйно, в зависимости от цифр АД (см. выше).
Через 60 минут - повторно лазикс 80-160 мг внутривенно струйно; изокет 1% - 2-4 мг в 15 мл физиологического раствора внутривенно струйно.
Дигоксин 0.025% раствор 1 мл в 10 мл физиологического раствора в течение 3-5 минут внутривенно струйно.
Терапия проводится при постоянной даче кислорода через носовые катетеры. При отсутствии эффекта проводится интубация с искусственной вентиляцией легких.
Анафилактический шок.
1. Прекращение введения аллергена.
Если лекарство, вызвавшее шок вводилось внутривенно, ни в коем случае не следует выдергивать иглу из вены, а срочно отключить капельницу и заменить ее физиологическим раствором, т.к. необходимо иметь доступ для внутривенного введения необходимых для купирования шока препаратов.
2. При клинической смерти - легочно-сердечная реанимация.
3. Адреналин (1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно в зависимости от тяжести состояния больного), через 10-15 мин при сохранении низкого артериального давления введение адреналина необходимо повторить.
При подкожном введении адреналина не рекомендуется вводить всю дозу препарата в одно место, т.к. сужение сосудов в месте введения, препятствует его дальнейшему поступлению в кровоток. В связи с этим рекомендуется вводить 1 мл дробными дозами (по 0,2-0,3 мл) в разные участки.
4. Место введения лекарства, вызвавшего анафилактический шок, обкалывается 0,1% раствором адреналина в количестве 0,2-0,3 мл, накладывается жгут на конечность, в которую вводился препарат.
5. Внутривенно струйно - преднизолон (75-100 мг и более), дексаметазон (4-20 мг), гидрокортизон (150-300 мг). Доза ГКС зависит от величины АД и выраженности бронхоспазма.
6. При удушье - эуфиллин (10 мл 2,4% р-ра с 20 мл физраствора, внутривенно струйно) либо апупент (1 мл 0,05% р-ра подкожно) или изадрин (2 мл 0,5% р-ра подкожно). При появлении стридорозного дыхания по жизненным показаниям производят трахеостомию.
7. При сохранении гипотонии - внутривенно капельно 5% р-р глюкозы с 0,2% раствором норадреналина (2 мл) и преднизолоном (60-120 мг), а также внутривенное капельное введение допамина.
8. Внутривенно капельно физраствор и другие микрокристаллические растворы в объеме 1000 мл.
9. После выведения больного из анафилактического шока - госпитализация на 10-14 дней и продолжить введение преднизолона в течение 5-7 дней, а также десенсибилизирующих и симптоматических средств.
Введение антигистаминных препаратов в период купирования анафилактического шока нецелесообразно, т.к. они недостаточно эффективны и могут давать гипотензивные реакции, что весьма нежелательно в данной ситуации.
Острые отравления. Промывание желудка.
1. Больного усадить на стул, голова у него должна быть слегка наклонена вперед, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро.
2. Удалить съемные протезы изо рта (если таковые имеются).
3. Грудь больного закрыть клеенчатым фартуком или простыней. Если больной в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении больного лежа.
4. Взять специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками, диаметром 10-12 мм и просветом около 8 мм с закругленным концом, заканчивающимся слепо с имеющимися на боковых поверхностях у его конца двумя овальными отверстиями с закругленными краями. На расстоянии 40 см от тупого конца зонда наносится метка, которая является ориентиром для оценки глубины введения зонда и должна находиться примерно на уровне резцов.
5. Перед введением зонд прокипятить и оставить в воде.
6. Больному следует объяснить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдергивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.
7. Стать справа от больного, левой рукой охватить шею и этой же рукой поддерживать зонд у рта.
8. Попросить больного широко открыть рот, сказать "а-а" и глубоко дышать через нос. Правой рукой протолкнуть зонд в желудок. Для этого быстрым движением ввести зонд за корень языка.
9. Предложить больному закрыть рот и сделать глотательные движения. В этот момент продвинуть зонд по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов. У очень высоких больных зонд проталкивают дальше. Больной должен постоянно глубоко дышать через нос, этим отвлекается его внимание от неприятных ощущений. Если появится кашель - зонд извлечь и переждать пока кашель не пройдет.
10. К наружному концу зонда присоединить стеклянную воронку и опустить ее до уровня колен.
11. Содержимое, заполнившее воронку слить в отдельную емкость для исследования.
12. Воронку заполнить водой (если при опускании воронки до колен в ней не появится содержимое желудка), поднять ее выше уровня рта больного на 15-25 см и следить за убыващей жидкостью.
13. Когда вода дойдет до суженной части воронки, последнюю опустить вниз до уровня колен и ждать пока она не наполнится содержимым желудка, разбавленным водой.
14. Процедуру повторить многократно до получения чистых промывных вод, постоянно осматривая содержимое воронки. На промывание желудка обычно расходуется 10-20 л воды. Желательно собрать для исследования и последнюю порцию промывных вод.
15. После окончания промывания, зонд быстрым движением извлечь из желудка и поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
В случае легкого пищевого отравления и категорического отказа больного от введения зонда, ему можно предложить выпить в течение 10-15 минут 5-10 стаканов теплой воды и тотчас же, раздражая пальцами корень языка, вызвать рвоту.
Коматозное состояние. Гипогликемическая кома - резкое падение содержания глюкозы в крови (менее 2,7 ммоль/л), ведущее к снижению унилизации глюкозы клетками мозга и его гипоксии. Сознание утрачено, кожа и язык влажные, зрачки широкие; судороги, повышение мышечного тонуса, патологические рефлексы (орального автоматизма, Бабинского, менингиальные, Россолимо). Дыхание, артериальное давление, пульс, живот - обычные. При далекозашедшей коме температура тела снижается, судороги и потоотделение прекращаются, мышечный тонус снижается.
Оказание помощи при легком гипогликемическом состоянии: прием достаточного количества еды, входящей в обычный рацион питания больного (хлеб, булка, картофель, макаронные изделия). При прогрессирующей гипогликемии - прием быстровсасывающихся, легкоусвояемых углеводов (газированных сладких напитков, сладкого чая, кофе, сахара растворенного в воде). Неотложная помощь в пре- коматозном состоянии: внутривенно струйно ввести 40% раствор глюкозы в дозе не более 80,0 мл; внутримышечно или подкожно ввести 1-2 мл 10% глюкагона.
Принципы медицинской сортировки пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенности ее проведения при одновременном массовом поступлении пораженных и больных.
Принцип №1. Выделение из общего числа пораженных и больных контингента лиц, которые представляют опасность для окружающих и должны пройти специальную обработку или быть изолированы от других пострадавших.
Лица, которые должны пройти специальную обработку:
а) пораженные ФОВ, ипритами;
б) зараженные продуктами ядерного взрыва свыше предельно допустимого уровня.
Лица, которые должны быть изолированы от окружающих:
а) инфекционные больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание;
б) больные с психозами.
Реализации принципа:
Санинструктор на сортировочном посту __ » врач в приемно
сортировочном отделении.
Принцип №2. Выделение пораженных и больных, нуждающихся в оказании им медицинской помощи на данном этапе.
Реализация принципа:
Врачебно-сестринские бригады в сортировочно-эвакуационном отделении.
В первую очередь выделяются лица, нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе, и определяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана.
На войсковых этапах медицинской эвакуации выделяют также лиц, подлежащих направлению в команду выздоравливающих (легкораненые и больные со сроками лечения 5-10 суток ).
Относительно выделения контингентов терапевтического профиля, нуждающихся только в уходе и облегчении страдания (бесперспективных) применительно к МПП, ОМедБ, ОМедР, ОМО, следует отнестись отрицательно. Исключение составляют лишь лица с церебральной формой ОЛБ на этапе ОМедБ.
Принцип №3. Бригадный метод работы в сортировочноэвакуационном отделении. Бригада (врач, медицинская сестра, регистратор, 1-2 звена санитаров-носильщиков) осуществляет сортировку больных и пострадавших с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи.
Принцип №4. Применение синдромологического метода оценки состояния пораженного, когда врач, используя в основном физикальные методы исследования, ставит диагноз поражения и его тяжесть. После этого определяется функциональное подразделение данного этапа, где лечение должно быть продолжено или осуществляться эвако-транспортная сортировка.
Принцип №5. Необходимость оказания некоторых мероприятий неотложной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении медицинской сестрой по решению врача непосредственно во время сортировки.
Принцип №6. Принцип выборочной сортировки состоит в том, что врач сортировочной бригады, приступая к работе, быстро оцени
вает ситуацию визуально и начинает сортировку с наиболее тяжелых пораженных. При этом тяжесть состояния оценивается им по внешним признакам (судороги, психомоторное возбуждение, острая дыхательная недостаточность, бледность, неукротимая рвота и т.п.).
Принцип №7. Принцип концентрации средств реанимации, резко увеличивающий эффективность помощи.
Принцип №8. Медицинская сортировка проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации. При этом первичное решение может быть изменено после уточнения диагноза.
Конкретные мероприятия медицинской сортировки на различных этапах медицинской эвакуации, с учетом вышеперечисленных общих принципов:
Медицинский пункт полка (МПП).
Распределение пораженных и больных при реализации принципа №1 (необходимость санитарной обработки или изоляции) на 3 группы:
1) нуждающиеся в частичной санитарной обработке;
2) подлежащие изоляции;
3) не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и изоляции.
Распределение пораженных и больных при реализации принципа №2 (необходимость оказания медицинской помощи на данном этапе, с определением места и очередности ее оказания) на 2 группы:
1) нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной;
2) не нуждающиеся в медицинской помощи или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемносортировочной.
Распределение пораженных и больных при эвакуационно - транспортной сортировки на МПП на 2 группы:
1) подлежащие дальнейшей эвакуации;
а) очередность эвакуации (первая, вторая очереди);
б) вид транспортного средства (санитарный, автомобильный);
в) способ транспортирования (сидя, лежа);
г) место в транспортном средстве (при необходимости);
2) подлежащие возвращению в свои подразделения.
Следует отметить, что на МПП все пораженные и больные являются транспортабельными.
Пораженные тяжелой и средней степени тяжести, получив необходимую медицинскую помощь, эвакуируются в первую очередь, санитарным транспортом, лежа.
Пораженные и больные легкой степени тяжести эвакуируются во вторую очередь, любым видом транспорта или возвращаются в строй.
Отдельный медицинский отряд (ОМО), Отдельный медицинский батальон (ОмедБ), Отдельная медицинская рота (ОмедР).
Распределение пораженных и больных при реализации принципа №1 (необходимость санитарной обработки или изоляции) на 4 группы:
1) нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую или вторую очередь);
2) нуждающиеся в частичной санитарной обработке;
3) подлежащие изоляции (изолятор для желудочно-кишечных инфекций, изолятор для воздушно-капельных инфекций);
4) не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции.
Распределение пораженных и больных при реализации принципа №2 (необходимость оказания медицинской помощи на данном этапе, с определением места и очередности ее оказания) на 4 группы:
1) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
а) в операционной (первая и вторая очередь);
б) в перевязочной для тяжелораненых (первая и вторая очередь);
в) в перевязочной для легкораненых (первая и вторая очередь);
г) в противошоковой для раненых;
д) в противошоковой для обожженных;
е) в анаэробных палатках госпитального отделения;
2) не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной;
3) имеющие несовместимые с жизнью поражения, заболевания;
4) в ОМедБ возможно выделение групп нетранспортабельных больных, для временной госпитализации, команды выздоравливающих (легкопораженные и больные легкой степени тяжести) для лечения в течение 7-10 суток.
Распределение пораженных и больных при эвакуационно - транспортной сортировки в ОМедБ (ОМО, ОМедР) на 3 группы:
1) поддлжащиеддллнейшей э эакууции;
а) эвакуаторное назначение (адрес);
б) очередность эвакуации (первая, вторая очереди);
в) вид транспортных средств (санитарный, автомобильный и др-);
в) ссоосо τтaцесoоτиердацее(cсдд,лeжа);
г) место в транспортном средстве (при необходимости);
2) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации ОМедБ (ОМО, ОМедР) на лечение;
а) больные легкой степени тяжести, сохранившие способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и способные возвратиться в строй через 5-7 суток;
б) временно нетранспортабельные больные и пораженные.
3) подлежащие возвращению в свои части.
Госпиталя терапевтического профиля.
Проведение санитарной обработки и изоляция лиц, представляющих опасность для окружающих осуществляется на этапах МПП и ОМедБ (ОМО, ОМедР).
В госпиталях терапевтического профиля осуществляется распределение пораженных и больных при реализации принципа №2 (необходимость оказания медицинской помощи на данном этапе, с определением места и очередности ее оказания) на 4 группы:
1) тяжелобольные и тяжелораненые, нуждающиеся в оказании неотложной квалифицированной или специализированной помощи в первую очередь;
2) больные и пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь;
3) больные и пораженные, нуждающиеся только в уходе и наблюдении вследствие несовместимости с жизнью имеющегося крайне тяжелого поражения;
4) больные и пораженные, непрофильные для данного госпиталя, подлежащие эвакуации по назначению.
При массовом поступлении пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации объем мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи сокращается. По показаниям проводятся только неотложные мероприятия, выполнение которых обязательно при всех условиях боевой обстановки всем без исключения больным и пораженным, имеющим осложнения или состояния, угрожающие жизни. Отсроченные мероприятия выполняются по прибытию на следующий этап. В этом случае на МПБ может оказываться доврачебная и первая врачебная помощь, в ОмедР - первая врачебная • и квалифицированная медицинская помощь, в ОМО, ОмедБ - квалифицированная медицинская помощь.
Еще по теме ЛЕКЦИЯ №4 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:
- Список литературы
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Занятие № 7 Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях у военнослужащих
- Занятие № 4. Неотложная терапевтическая помощь при угрожающих жизни состояниях у военнослужащих
- ЛЕКЦИЯ №3 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ РАНЕНИЯХ, ПОРАЖЕНИЯХ УДАРНОЙ ВОЛНОЙ И ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
- ЛЕКЦИЯ №4 НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
- ОГЛАВЛЕНИЕ