ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Изучение заболеваемости в войсках в военное время является одной из важных задай военно-полевой терапии. Разнообразные причины болезней всегда действуют в определенных условиях труда и быта.

Изучению заболеваемости- в периоды различных войн было уделено немало внимания отечественными авторами_ Так, Я. И. Говоров (1818) анализировал заболеваемость, имевшую место в русской армии в период Отечественной войны 1812 г.; А. А. Чаруковский, К. К. Зейдлиц изучали заболеваемость в период похода русских/ войск против Турции в 1828—1829 гг.; Н. И. Пирогов, С. П. Боткин — в период Крымской войны 1853—1856 гг. и русско-турецкой войны 1877—1878 гг.; С. С. Боткин, H. Н. Бурденко, В. И. Глинчиков и др.— в период русско-японской чг∙πeμ^,-~*^r

вой мировой -войн; большой коллектив авторов работал над трудом «Опыт советской медицины в Великой Отече­ственной войне 1941 —1945 гг.».

Все авторы, изучавшие общую заболеваемость по материалам прошлых войн, . отмечали значительное ее увеличение в военное время по сравнению с мирным временем как вследствие ухудшения условий труда и быта, так и в результате изменений возрастного состава армий. . '

Изучение санитарных потерь в войнах прошлого и ' начала настоящего столетия показывает значительное преобладание потерь больными по сравнению с потерями ранеными. Это частично объяснялось тем, что участь кампаний прошлого столетия, нередко достаточно дли- тельных, решалась одним-двумя крупными сражениями, сопровождавшимися довольно большим разовым поступ­лением раненых в лечебные учреждения; в остальное же время потери ранеными были относительно невелики.

■ Потери больными при свойственной тому времени высокой заболеваемости, обусловленной низким санитар- , но-гигиеническим уровнем, а также отсутствием правиль­ного понимания природы заболеваний (особенно инфекци­онных), были велики и во много раз' превьпнали боевые , потери. Правда, соотношение больных и раненых в раз­личных войнах колебалось чрезвычайно резко, что зависе­ло от различных причин: характера боевых действий, огневой мощи войск, совершенствования боевого оружия, а также эпидемической обстановки, метеорологических факторов, тяжести походов и т. д.

В войнах XIX и начала XX века потери больными в значительной мере преобладали над потерями ранеными. Так, в русской армии в период Крымской войны 1853—- 1856 гг. соотношение раненых и больных составляло 1:4, в первой мировой войне 1914—1918 гг.—1:2. В германской армии в этот же период это соотношение составляло 1:3 [данные Л. С. Каминского, С. А. Новосельского,—цит. по Молчанову H. C., 1961]. К этому следует добавить, что, как отмечали А. Чаруковский, Н. И, Пирогов и др., количество заболевших увеличивалось по мере ведения войны.

Изучение характера болезней в войнах прошлого сто­летия свидетельствует о высокой инфекционной заболева­емости вследствие постоянно возникавших эпидемий. Во время русско-турецкой войны (1877—1878) в дунайской армии число эпидемических заболеваний на 1000 человек составляло 1307,3, в кавказской армии—354,4, во время первой мировой войны в германской армии—85,2 [Камин-

ский Л. C., Новосельский С. А, 1947]. При этом леталь­ность от инфекционных заболеваний была весьма высо­кой. Анализ заболеваемости свидетельствует о преоблада­нии среди заболеваний поносов, лихорадки (этими терми­нами именовались инфекционные болезни). В период _ русско,-турецких войн описацы эпидемии «моровой язвы», т. е. чумы, холеры (впервые появившейся в Закавказье в 1823 г.), тифов, именовавшихся самыми разнообразными терминами и чаще всего «горячками». Во время Крымской войны в 1854 г. заболело 61 495 человек,.из которых 20,5% умерло; в 1855 г.

В периоды , прошлых войн имела меето высокая заболе­ваемость солдат и офицеров гриппом, туберкулезом, пневмонией, цингой, инфекционной, желтухой и другими болезнями. Армия -ежегодно теряла умершими от болез­ней до ’/зо-— ¹Z₂₀своего состава. Причинами столь высокой заболеваемости инфекционными заболеваниями являлись * плохая санитарно-гигиеническая обстановка в стране*, низ- - кий уровень санитарного состояния армии, пренебрежение к основным санитарно-гигиеническим требованиям. К со­жалению, мы ие располагаем сведениями о заболеваемо­сти в периоды войн XIX столетия военнослужащих внут­ренними болезнями (неинфекционной природы), так как они при столь высоком распространении инфекционных болезней, по-видимому, не учйтывались. Известно, что во время осады Порт-Артура переболело цингой 17 000 чело­век (половина гарнизона). В период первой мировой войны в русской армии на Западном фронте и иа Кавказе (турецкий фронт) болело цингой до 50% личного состава.

Официальные расчеты на потребность госпитальиых- коек для больных в войсках прошлого столетия предус­матривали потери больными, нуждающимися в стационар­ном лечении, в размере 10% от состава войск; фактически же потери больными в периоды этих войн достигали 40—50% численного состава- войск.

В дальнейшем (войны начала XX столетия) в связи с достижениями медицинской науки, улучшением санитар­но-гигиенического состояния страны, а также с изменени­ем (усовершенствованием) организационных форм тера­певтической помощи количество больных несколько уменьшается, главным образом . за счет эпидемических заболеваний. Изменяется структура заболеваний, количе­ство инфекционных больных уменьшается, хотя все же остается на высоком уровне. Так, с августа 1914 г. по ноябрь 1917 г. в русской армии заболели холерой 30 810 человек (из которых умерло около 10 200, т. е. 33%),

оспой болели 2708 человек, сыпным и брюшным тифом — 194.044 человека, дизентерией—64 264 (умерло 6,7%).

, В связи с совершенствованием военной техники, опера- Iтивного искусства и тактики в период первой мировой войны в значительной мере изменилась величина и струк­тура заболеваемости. Это выражалось в появлении массо­вых заболеваний (поражений), возникновение которых было связано с воздействием на организм OB, и в учащении заболеваний, связанных с условиями быта и труда (обморожения, некоторые соматические болезни). Удельный вес больных среди всех санитарных потерь ‘ остается высоким, хотя он стал заметно меньше, чем в войнах прошлого столетия. Так, если в период русско- турецкой войны соотношение числа заболевших и числа раненых было 18:1, то. в период первой мировой войны — лишь 2:1. /

Следует, однако, еще рахподчеркнур,, что имеющиеся данные, касающиеся заболеваемости в русской армии в период первой мировой войны, далеко не полны, так как в русской армии в этот период не было организовано точного учета заболевших.

Успехи советской медицины, лечебно-профи^ лактическое ее направление, новые организационные формы военной медицины, организация специализиро- ' ванной терапевтической помощи, приближение квалифици­рованной помощи к войскам в значительной мере измени­ли в советский период соотношение больных и раненых на театрах военных действий — количество больных умень­шилось. Особенно понизилась инфекционная заболева­емость. В период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. впервые в истории войн инфекционные заболева­ния составили незначительный процент; общая заболева­емость была ниже, чем в прошлые\войны, причем она не увеличивалась по мере продолжения войны, а оставалась на одном и том^-Же уровне и даже имела некоторую тенденцию к снижению.

Изучение заболеваемости во время Великой Отече­ственной войны 1941 —1945 г.

- ∕

Заболеваемость в этот период имела определенные особенности. Так, некоторые болезни, нередко встречав­шиеся в мирное время, почти исчезли, другие стали возникать значительно чаще, появились новые необычные для тех или. иных районов ,заболевания, изменились соотношения частоты различных внутренних болезней, наблюдались особенности клинической картины н течения заболеваний.

Уже в первые месяцы Великой Отечественной войны заметно снизилась заболеваемость ревматизмом, бронхи­альной астмой и крупозной пневмонией. По опубликован» ним данным в «Опыте советской медицины» (т. 21), заболеваемость ревматизмом в период войны по сравне­нию. с довоенным уровнем уменьшилась примерно в 5 раз. /

Болезни "желудочно-кишечного тракта (неинфекцион­ной природы) имели самый большой удельный вес средн всех внутренних заболеваний. Заболеваемость увеличива­лась в основном за счет лиц, страдавших гастритами и язвенной болезнью уже до призыва в армию; иначе говоря, преобладали обострение заболеваний. Свыше 85% больных язвенной болезнью имели длительней язвенный анамнез. Значительное место среди заболеваний занимала болезнь Боткина (вирусный гепатит). Учащение случаев этого заболевания наблюдалось й в предыдущие войны.

' Во время Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. заметно увеличилась заболеваемость гипертонической бо­лезнью, причем последняя нередко наблюдалась и у молодых людей. Это, надо полагать, прежде всего обус­ловливалось нервно-психическим напряжением, вызыва­емым обстановкой военного времени. В период войны были описаны случаи остро возникавших форм гипертони­ческой болезни.

Во время войны часто наблюдались болезни органов дыхания. Клинические наблюдения свидетельствовали о частоте хронических бронхитов у военнослужащих. Уча­щение в военное время случаев пневмосклероза было связано с бронхитами и с эмфиземой легких. Эмфизема и пневмосклероз приводили к развитию сердечно­сосудистой недостаточности.

В период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. было отмечено увеличение числа заболеваний почек (нефриты). Если в мирный период нефриты составляли θ,5—1,8%, то уже в течение первого года войны они Достигали 2%, а в последующие годы — 6—7% от общего

числа внутренних заболеваний. Учащение нефритов в военное время также связано с рядом предрасполагающих неблагоприятных факторов (охлаждение, простудные за­болевания), а также с изменением реактивности орга­низма.

Итак, в период Великой Отечественной войны 1941 — 19-45 гг. наряду со снижением частоты некоторых внутрен­них заболеваний (ревматизм, бронхиальная астма, крупоз­ная пневмония) наблюдалось учащение других болезней (язвенная болезнь, гастриты, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточ­ность, нефрит, болезнь Боткина).

Следующую особенность внутренней патологии воен­ного времени составляет появление некоторых новых, необычных для мирного периода заболеваний. Это так называемые болезни войны, некоторые из них были описаны еще в прежние войны. К этой группе заболеваний относятся алиментарное истощение (дистрофия) и авита­минозы, остро возникающая форма гипертонической бо­лезни, бронхиолиты (или ознобления легких) и ряд не­обычных для тех или иных районов инфекционных забо­леваний {крымская геморрагическая лихорадка, весенне­летний энцефалит, туляремия и др.V

Алиментарное истощение часто наблюдалось во вре­менно оккупированных' немецко-фашистскими войсками районах среди гражданского населения. В этих районах население подвергалось истязаниям, насилиям со стороны оккупантов, вынуждавших местных жителей выполнять большие, иногда непосильные физические работы. В то , же время население получало крайне ограниченное пита­ние (по калорийности и составу' пищи). Алиментарное истощение наблюдалось у военнослужащих в окружении, в блокированных неприятелем районах. Оно обычно соче­талось с_ч теми или иными гипоавитаминозами, но чаще і всего с полигиповитаминозами. Алиментарное истощение проявлялось в виде так называемой сухой ,їли отечной ; формы, сопровождалось нередко кишечными расстрой- ; ствами, характеризовалось более или менее резко выра- : женными атрофическими процессами в различных систе- \ мах и органах.

Бронхиолит у обмороженных в Великую Отечествен- ’ нуіо войну 1941—1945 гг. наблюдался на Крайнем Севере ! и был описан Л. М. Георгиевской и М. 3. Котик под ! названием «ознобления легких». Было установлено бы- . строе развитие у этих больных острого синдрома легочно- ■ сердечной недостаточности. Несомненно, развитие заболе- _j вания было обусловлено влиянием некоторых метеороло- '

гических факторов: ' низкой температуры, влажности, ветра.

К группе заболеваний военного времени относится острый инфекционный капилляротоксикоз, описанный впервые А. Д. Калачевым в Крыму под названием «крымская геморрагическая лихорадка», и геморрагиче­ский гломерулонефрит (нефрозонефрит), ранее описанный А. В. Чуриловым, Г. М. Цыганковым на Дальнем Восто­ке. На некоторых фронтах был обнаружен весенне-летний (клещевой) энцефалит, который был изучен Е. Н. Павлов­ским на Дальнем Востоке и описан А. Г. Пановым и А. А. Смородинцевым.

В период Великой Отечественной войны наблюдались вспышки туляремии. Как известно, туляремия впервые была изучена ⅛'СССР в 1926 г. и в последующие годы обнаруживалась в единичных случаях. В период войны в различных районах страны .туляремия возникала чаще, что, по-видимому, обусловливалось увеличением количе­ства инфицированных грызунов в районах неубранных полей.

Уменьшение частоты или. даже исчезновение во время Великой Отечественной войны одних заболеваний, учаще­ние или появление других болезней, необычных для тех или иных районов страны, значительно изменили структу­ру всей заболеваемости. Опыт работы терапевтов в период Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. показал, что чаще всего наблюдались болезни системы пищеварения (неинфекционной природы), которые составили 25—30% всей заболеваемости. На втором месте были болезни органов дыхания_(13—20%), нй третьем—болезни сердца и сосудов (8—10%) *и, наконец, болезни почек (2—7%).

Во время Великой Отечественной войны течение хоро­шо известных заболеваний в большой степени отличалось от проявления и течения их в довоенный период. Нет никакого сомнения в том, что основной причиной этого было изменение реактивности организма под влиянием изменившихся внешних условий. В боевой обстановке военнослужащим '.часто приходилось Недосыпать, недо­едать, нерегулярно принимать пищу, переносить длитель­ные физические и нервные перегрузки, обусловленные продолжительными маршами, напряженными боями, часто подвергаться воздействию неблагоприятных факторов (хо­лод, сырость, ветер, жара и др.).

Условия труда и быта в действующей армии'были, несомненно, тяжелыми и часто изменялись вследствие климатических, бытовых факторов и многих других при­чин. Все эти~особые обстоятельства могли обусловить не

только повышенную заболеваемость (по сравнению с заболеваемостью мирного времени), но и определить некоторое своеобразие в проявлении и течении хорошо известных нам болезней. Известно, что в конце 1941 г., т. е. в первые месяцы Великой Отечественной войны, еще до начала блокады Ленинграда, когда пищевой режим был еще достаточным, среди населения Ленинграда наблюда­лось массовое, как *бы беспричинное похудание у практи­чески здоровых людей. Особого внимания заслуживают в этом отношении исследования, проведенные в 1942—1943 гг., когда наблюдались изменения крови и мочи у практи­чески здоровых людей, аналогичные тем, которые харак­терны для алиментарного истощения. Можно предполо­жить, что подобные изменения были результатом наруше­ний функции диэнцефало-гипофизарной, гипофизарно­надпочечниковой системы под влиянием психических и нервных потрясений, которым подвергалось население Ленинграда.

Таким образом, особенности патологии военного вре-, мени в значительной мере зависят от изменения реактив­ности организма. Из многочисленных факторов (психо­эмоциональное напряжение, нарушения питания и др.), ' влияющих на реактивность организма, в настоящее время важное значение имеет повышение уровня аллергизации населения. Хорошо известно, что широкое применение вакцин, сывороток, антибиотических и других лекарствен­ных препаратов, обладающих антигенными свойствами, обусловило значительное учащение заболеваний аллерги­ческой природы и побочных реакций, развивающихся при назначении различных лекарственных средств. В военных условиях аллергизация населения может быть причиной изменения течения обычных заболеваний и боевой патоло­гии, что, несомненно, отразится на организации оказания терапевтической помощи раненым и больным.

В условиях современной войны, связанной с опасно­стью применения оружия массового поражения, лечение больных с заболеваниями внутренних органов также ос­тается одной из основных задач военно-полевой тера­пии.

Более того, в связи с возможным нарушением реактив­ности организма тґод влиянием ряда неблагоприятных воздействий можно ожидать не только увеличения общего числа больных и изменения структуры заболеваемости, но и изменения течения ряда болезней. При этом необходимо учитывать, что изменение реактивности организма может быть следствием не только употребления некоторых ле­карств, но и такой патологии, как ожоговая болезнь,

интоксикации и др., что связано с действием продуктов тканевого распада.

За последние десятилетия во многих странах мира зарегистрировано увеличение аллергических заболеваний вообще (бронхиальная астма). По данным Б. Ё. Вотчала и H. С. Молчанова, бронхоспазм при хронических бронхи­тах и хронической пневмонии был отмечен у 61% больных.

Таким образом, учитывая наличие повышенного аллер­гического фона, с одной стороны, и вероятность возник­новения побочных реакций при назначении антибиотиков и различных лекарственных средств — с другой, особенно у таких больных и пораженных, у которых значительные, нарушения обменных процессов ведут в свою очередь к изменению реактивности организма,— проблему аллергии следует считать весьма актуальной, требующей глубокого изучения.

Опыт Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг. показал, что система этапного лечения пострадавших с эвакуацией по назначению себя полностью оправдала и применительно к терапевтическим больным.

Распознавание и лечение больных в военных условиях представляет собой не только важную, но и трудную задачу. Не говоря об общих трудностях, определяемых непосредственно близостью к району боевых действий, следует отметить ограниченность времени для обследова­ния больного, возможное изменение в течении известных заболеваний и появление малоизвестных или- неизвестных болезней; к этому нужно добавить, что в войсковом районе врач лишь в очень ограниченной степени может использовать лабораторные и инструментальные методы исследования: диагностика в основном (или исключитель­но) должна базироваться на данных опроса и физикаль­ных методах исследования. Очевидно также, что и объем помощи, особенно в войсковом районе, является в опреде­ленной мере ограниченным.

Следовательно, для условий современной войны будут характерны еще большие трудности при обследовании и лечении больных, чем это было в период Великой Отече­ственной войны 1941 —1945 гг. Объем и содержание ле­чебно-диагностических мероприятий в военных условиях будет в решающей степени зависеть от конкретных Условий боевой и медицинской обстановки (активные действия или межбоевой период, театр военных действий, время года, вид применяемого боевого оружия, укомплек­тованность медицинской службы и др.). Возможно, массо­вое поступление больных и пораженных приведет к

необходимости ограничивать объем помощи на данном этапе' медицинской эвакуации и оказывать ее преимуще­ственно (или исключительно) по неотложным показаниям.