<<
>>

Периоды развития острой лучевой болезни

I период — первичной реакции. Он начинается непосредственно после облучения, и чем интенсивнее лучевое воздействие, тем скорее наступает ре­акция. Характерным для этого периода является возбужденное или угнетен­ное состояние, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, в тяжелых случаях она носит неукротимый характер.

Понос всегда с примесью крови. В связи с повышением сосудистой проницаемости отмечается гиперемия кожи и небольшая отечность подкожной клетчатки, а при тяжелом поражении по­кровы бледны из-за развития коллапса, может наблюдаться потеря сознания. Со стороны нервной системы отмечаются менингеальные явления: незначи­тельная ригидность затылка, симптом Кернига, патологические рефлексы Ба­бинского, Россолимо, Гордона, общая гиперестезия кожи. Вялость, сонли­вость, адинамия, тремор рук, потливость конечностей, озноб.

Таким образом, в начальном периоде лучевой болезни преобладают функциональные реакции перевозбуждения. Продолжительность I периода

от нескольких часов до 2-3 дней. Следует отметить раннее развитие лим­фопении уже в I сутки после облучения, что является ранним диагностиче­ским признаком.

II период — мнимого благополучия. Жалобы больных уменьшаются, самочувствие становится удовлетворительным, может сохраняться ла­бильность пульса, недомогание, астения. Заболевание прогрессирует, что прослеживается по изменениям в периферической крови, лейкоцитоз по­степенно к 5-7 дню сменяется лейкопенией с развитием нейтропении, воз­никает анемия. Продолжительность второго периода от нескольких дней до 2-4 недель, но он может в тяжелых случаях совершенно отсутствовать и первый период непосредственно переходит в третий.

III период — разгара выраженных клинических явлений. Развивается в зависимости от степени поражения через 1-3 недели от начала заболева­ния, в наиболее тяжелых случаях непосредственно за начальными перио­дами.

Выявляется основная клиника болезни, определяются черты общего токсического действия радиации на организм, нервную систему и крове­творение. В этот период усиливаются нарушения со стороны центральной нервной системы, возобновляются головные боли, плохо поддающиеся ле­чению, расстройство сна, головокружения, тошнота, рвота. Начинает от­четливо определяться снижение рефлексов. Могут быть кровоизлияния в различные отделы головного мозга. Кожа суха, шелушится, в тяжелых случаях появляется эритема с образованием пузырей с последующим рас­падом и развитием гангрены. Частым симптомом является облысение. Эпиляция начинается на второй - третьей неделе после поражения.

Характерно присоединение вторичной инфекции, которая возникает в результате иммунной беззащитности организма вследствие резкого нару­шения кроветворения; возможно развитие сепсиса.

Почти всегда бывает лихорадка, часто развивается некротическая ан­гина, гингивит, стоматит. Некрозы могут быть в слизистой кишечника, что обусловливает боли в животе, поносы с кровью. В этот период угнетение гемопоэза прогрессирует, нарастает общая слабость, геморрагические яв­ления, нарушается проницаемость сосудистых стенок, уменьшается коли­чество протромбина. Геморрагический синдром проявляется в виде кож­ных сыпей и кровоизлияний различной величины и формы, а также в виде кровотечений (желудочные, кишечные, легочные, носовые).

Могут развиваться симптомы поражения сердечно-сосудистой систе­мы, прежде всего миокарда (тахикардия, гипотония, одышка, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, изменения ЭКГ), нару­шение функции печени и почек. Тканевый распад достигает большой сте­пени, что проявляется в отрицательном азотистом балансе.

Подвергаются изменению и железы внутренней секреции, особенно половые железы, гипофиз и надпочечники (гипофункция). Изменения, на­ступающие в половых железах, ведут к стерильности.

Значительно нарушается трофика. Третий период длится 2-4 недели, после чего при благоприятном течении переходит в 4 период.

Термин«радиационно-индуцированная болезнь сердца» появился в 1960-х годах. Он отражал комплекс клинически манифестирующих повре­ждений сердца, развившихся в результате облучения этой области. Среди осложнений лучевой терапии на органы средостения описаны выпот в по­лость перикарда, кардиомиопатии, коронарная, клапанная патология и на­рушения ритма сердца. Изменения функции капилляров выявляются в ре­зультате однократного облучения в дозах от 1 до 3,5 Гр и приводят к раз­витию миокардиофиброза. При лучевом воздействии в дозах, превышаю­щих пороговые, увеличивается проницаемость эндотелиального слоя, про­исходит повреждение мембран эндотелиоцитов и их некроз с возможным развитием тромбов в капиллярах. В более отдаленный период прогрессиру­ет клеточная депопуляция на фоне постепенного истощения пролиферации поврежденных эндотелиоцитов, с развитием ишемии миокарда и интерсти­циального фиброза. Более острая ответная реакция сердечно-сосудистой системы на лучевое воздействие — воспаление основных структур сердца, т.е. развитие перикардита, миокардита, эндокардита. Эти изменения клини­чески проявляются в виде нарушений ритма, проводимости, снижения фракции выброса. К числу поздних лучевых повреждений обычно относят прогрессирование атеросклероза, развитие фиброзных изменений в виде ре­стриктивной кардиомиопатии и констрик- тивного перикардита. Завершает­ся процесс ишемической болезнью сердца, дефектами клапанов, наруше­ниями ритма и проводимости, артериальной и легочной гипертензией, а в дальнейшем — хронической сердечной недостаточностью.

IV период — разрешение заболевания. Переход к выздоровлению со­вершается постепенно. Одни патологические явления при лечении исчеза­ют более быстро, другие оказываются более упорными, сохраняясь неоп­ределенно долгое время. Обычно в случаях средней тяжести перелом в со­стоянии больного происходит на втором месяце заболевания и начало его совпадает с окончанием лихорадки.

5.3.

<< | >>
Источник: Терапевтическая патология у раненых и пораженных: учеб.- метод. пособие для студентов 5, 6 курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей общей практики, терапевтов, хирургов / Е. Г. Малаева [и др.]. — Гомель: ГомГМУ,2016. — 80 с.. 2016

Еще по теме Периоды развития острой лучевой болезни:

  1. 10.2.2. Краткая медицинская характеристика последствий облучения. Понятие об острой и хронической лучевой болезни
  2. 3.2.1.Средства раннего лечения острой лучевой болезни
  3. Кишечная форма острой лучевой болезни
  4. Средства раннего (догоспитального) лечения острой лучевой болезни
  5. Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болезнью
  6. Этиология и патогенез острой лучевой болезни.
  7. Клиника лучевой болезни.
  8. Общие принципы лечения острой лучевой болезни
  9. Лечение больных острой лучевой болезнью на этапах медицинской эвакуации
  10. Классификация хронической лучевой болезни:
  11. Периоды развития острой лучевой болезни
  12. Особенности клиники острой лучевой болезни в зависимости от геометрии и типа облучения
  13. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ПРИ ВНЕШНЕМ ОБЛУЧЕНИИ)
  14. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ
  15. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНЬЮ
  16. Основные синдромы острой лучевой болезни
  17. Периоды острой лучевой болезни
  18. Клиническая картина костномозговой формы острой лучевой болезни
  19. Особенности острой лучевой болезни при гамма-нейтронном облучении
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -