Глава VI ПОРАЖЕНИЯ ВЗРЫВНОЙ (УДАРНОЙ) ВОЛНОЙ

Взрывная (ударная) волна является результатом взрыва — физического явления, характеризующегося крайне быстрым вы­делением энергии в связи с внезапным изменением агрегатного состояния вещества, сопровождающимся весьма быстрым рас­ширением паров и газов, переходом начальной энергии в энер­гию движения, образованием сильного звука.

Взрывная (ударная) волна вызывает разрушения, повреж­дает или разбрасывает окружающие предметы, поражает жи­вые организмы.

Исходными видами энергии взрыва могут быть химическая, атомная, тепловая и кинетическая энергии. Взрывная волна мо­жет быть результатом: а) крайне быстрых химических превра­щений взрывчатых веществ в нагретые газы (взрыв бомб, сна­рядов, взрывчатых веществ); б) мгновенных цепных реакций деления тяжелых ядер атомов урана или плутония, а также ре­акций соединения ядер легких химических элементов — дейте­рия, трития, лития (взрыв атомной и водородной бомб); в) вне­запного разрушения оболочки, под которой заключен газ, нахо­дящийся под большим давлением (взрыв баллонов, паровых котлов и т. п.).

Мгновенное превращение при взрыве взрывчатых веществ во взрывные газы, имеющие первоначально очень высокое дав­ление и температуру, обусловливает большую скорость их рас­ширения (до 5—8 км/сек) и быстрое движение потока довольно

плотного газа, способного разрушать встречающиеся на его пути преграды.

Ударная волна атомного взрыва по своей природе подобна ударной волне взрыва заряда обычного взрывчатого вещества. При взрыве атомной или водородной бомбы или другого вида атомного оружия взрывного действия более 90% атомной энер­гии, освободившейся за миллионные доли секунды в процессе цепной ядерной реакции, превращается в кинетическую энергию частиц вещества заряда бомбы. Это приводит к повышению температуры в зоне ядерной реакции до десятков миллионов градусов и давления до десятков миллиардов атмосфер.

Разрушающее и поражающее действие ударной волны взрыва атомной бомбы с тротиловым эквивалентом 20 000 т, равной по мощности атомным бомбам, сброшенным американ­цами в 1945 г. на японские города, характеризуется следую­щими данными; радиус зоны сильного разрушения кирпичных зданий обычной конструкции — около 2 км, зоны травм средней тяжести для людей и животных, расположенных вне укрытий, проходят на расстоянии от 2 до 3 км от эпицентра взрыва, зона средних и слабых разрушений зданий — около 4 км, зоны раз­рушения остекления — до 8—12 км.

Наибольшее действие ударная волна производит на открыто расположенные объекты, возвышающиеся над поверхностью земли, причем действие волны тем сильнее, чем большая поверх­ность объекта обращена к месту взрыва. Следовательно, пора­жающее действие ударной волны на человека, лежащего на поверхности земли, значительно меньше, чем на человека, от­крыто стоящего в момент прихода фронта волны. Простейшие средства защиты (окопы, щели, блиндажи, лесные массивы) в

1 ⁱ∕z~~2раза уменьшают радиус поражающего действия ударной волны.

Поражения людей и животных, находящихся в сфере дейст­вия взрывной волны, вызываются внезапным повышением ат­мосферного давления (избыточным давлением) ударной волны; ударом сжатого воздуха (на фронте ударной волны) по той ча­сти тела, которая обращена к взрыву; отрицательным давле­нием в зоне разрежения; осколками оболочки снаряда, бомбы или вторичными снарядами, образующимися при разрушении построек и других предметов (стекла, камни, деревья и др.) в районе взрыва; высокой температурой раскаленных газов; ядо­витыми свойствами взрывных газов.

Тяжесть поражений, вызываемых ударной волной, зависит от величины избыточного давления, длительности воздействия на организм, от положения тела в момент взрыва, от мощности взрыва и, конечно, расстояния от места взрыва. Избыточное давление, равное 0,7 — 1 кг на 1 см ²поверхности тела, вызы­вает смертельные поражения. При больших величинах избыточ­ного давления наблюдаются отбрасывание тела на много мет­ров и разрывы на части (отрыв головы, конечностей, разрыв грудной и брюшной полостей с размозжением внутренностей и пр.). При избыточном давлении ниже 0,7 кг/см² возникают различные и многообразные нарушения функций различных си­стем и органов.

Изменения в организме человека, обусловленные воздейст­вием взрывной волны, давно привлекали к себе внимание вра­чей. Еще Н. И. Пирогов описывал свои наблюдения, касавшиеся изменений в организме человека, наступавших в результате ≪coπtusio pectoris». Сам термин «контуженный» введен для ис­числения боевых потерь в период русско-турецкой войны 1877-1878 гг.

За длительное время, прошедшее от первых наблюдений за контуженными до настоящего времени, представления о патоге­незе и клинике поражений взрывной волной претерпели значи­тельные изменения. Изучение этой весьма сложной и важной проблемы можно разделить на два этапа. Первый этап, с сере­дины прошлого столетия до Великой Октябрьской социалисти­ческой революции, характеризовался наблюдениями отдельных авторов (Н.

ной системы при этом виде боевой травмы. Однако большинство врачей считало возможным рассматривать все явления со сто­роны нервной системы, наступающие в результате действия взрывной волны, как психогенно-невротические, обусловленные сотрясением центральной нервной системы. В связи с этимпред- лагались соответствующие наименования поражения — коммо­ция, контузия головного мозга, контузионно-коммоционный синдром, травматический невроз. Но совершенно очевидно, чго эти названия не раскрывали сущности изменений, наступавших при действии взрывной волны.

Отдельные исследователи связывали с воздействием взрыв­ной волны нарушения функции эндокринной системы. Так, Н. А. Вильяминов описал развитие базедовой болезни в связи с «травматическим неврозом», Д. М. Российский — заболевание аддисоновой болезнью, И. Л. Тряшин—появление опухоли груд­ной железы и т. п.

Опыт отечественных авторов по вопросу о контуженных был обобщен на XIlI съезде российских хирургов и VI съезде рос­сийских терапевтов в 1916 г. (доклады В. К. Хорошко, И. П. Ty- тыркина и др.).

Однако опыт, накопленный в этом направлении отечествен­ными хирургами и терапевтами, оказался весьма скромным, о чем можно судить по резолюции, принятой VI съездом терапев­тов. Резолюция гласила следующее: «VI съезд российских те­рапевтов обращает внимание на тяжесть и серьезность пораже­ния организма во многих случаях при воздушной контузии и особенно предостерегает от скорого решения вопроса о симуля­ции; такое решение может последовать только после основа­тельного клинического наблюдения».

Второй этап изучения изменений в организме под воздейст­вием взрывной волны охватывает период от Великой Октябрь­ской социалистической революции до наших дней. Этот период характеризуется глубоким экспериментально-клиническим изу­чением симптоматологии и патогенеза изменений, наступающих при воздействии взрывной волны, основанным на физиологиче­ском учении И. П. Павлова. Экспериментальные исследования, произведенные на животных еще до Великой Отечественной войны, позволили приблизиться к пониманию весьма разнооб­разных изменений в целостном организме, обусловленных воз­действием взрывной волны.

Клиника поражений была тщательно изучена советскими врачами в период Великой Отечественной войны у пострадавших от взрывной волны. Некоторые новые факты были описаны в результате изучения материалов, касающихся взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки.

Благодаря работам советских ученых различных специаль­ностей (физики, физиологи, патофизиологи, биохимики, тера­певты, хирурги, невропатологи, отиатры и др.) был накоплен и

нз

обобщен громадный опыт по изучению патогенеза, клиники, морфологических изменений при поражениях взрывной волной и по лечению пострадавших. Были выявлены существенные из­менения со стороны центральной нервной системы, определяв­шие нарушения функций различных систем и органов, и наме­чены пути наиболее эффективного лечения пораженных.

Столь значительные успехи были получены советскими ав­торами потому, что все изучение проблемы велось на основе учения С. П. Боткина — И, П, Павлова о цельности организма, о его единстве и взаимодействии с окружающей средой.

Как показали клинические наблюдения во время Великой Отечественной войны, симптоматология и течение пораже­ний, вызванных взрывной волной, были весьма различными и зависели как от силы действия взрывной волны, так и от со­стояния всего организма в период, предшествовавший пора­жению.

При легких поражениях сознание оставалось сохраненным, но наблюдались оглушение, шум в ушах и в голове, общая раз­битость, боли в различных участках тела; небольшое пониже­ние слуха.

При более интенсивных поражениях взрывной волной на­блюдались потеря сознания, кровотечения из верхних дыхатель­ных путей и уха; по возвращении сознания — головокружение, тошнота, иногда рвота, боли в области отдельных мышечных групп; нарушения кожной чувствительности (болевой, тактиль­ной, температурной); нарушение обоняния и вкуса; расстрой­ства слуха и речи (глухонемота), нарушения нервно-вегетатив­ных функций, психомоторное возбуждение, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания, нарушения функций пищеварения, дизурические явления.

В случаях тяжелых повреждений констатировались длитель­ная потеря сознания, резкие расстройства функций вестибуляр­ного аппарата, изменения чувствительности, выраженные веге­тативные нарушения, повышение внутричерепного давления, стойкие расстройства слуха и речи, значительные изменения со стороны внутренних органов. В наиболее тяжелых случаях смерть наступала уже в момент воздействия ударной волны или через несколько часов после травмы.

Тщательное изучение пострадавших от взрывной волны об­наруживало функциональные, а нередко и морфологические изменения со стороны различных систем и органов.

Наиболее резкие изменения отмечались со стороны нервной системы. Как было указано, значительная часть пострадавших теряла сознание. Глубина и длительность этого состояния в значительной степени зависела от интенсивности воздействия

взрывной волной. В более легких случаях сознание возвраща­лось через несколько минут или часов, в тяжелых — через сутки и позже. У значительного числа пострадавших после воз­вращения сознания оставались расстройства слуха и речи (глухонемота), иногда понижение остроты зрения, нарушения восприятий формы, перспективы, цветоощущения, нарушения обоняния, вкуса.

При тяжелой травме иногда после возвращения сознания оставалась также длительная адинамия: пострадавший лежал неподвижно, слабо реагировал на окружающее, не разговари­вал, на вопросы отвечал замедленно, монотонным голосом. Не­редко поражения взрывной волной сопровождались бульбар­ными расстройствами, выражавшимися в нарушении дыхания и сердечной деятельности; изредка имели место параличи и па­резы лицевого нерва, обычно на стороне поврежденного взрыв­ной волной среднего уха.

Иногда у тяжело пострадавших наблюдались эпилептиформ­ные припадки и приступы психомоторного возбуждения (напо­минавшие истерические припадки).

Обращала на себя внимание общая мышечная адинамия, иногда ригидность мышц (на стороне, обращенной к взрывной волне) и расстройства чувствительности.

Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы оказыва­лись сниженными; при тяжелой травме появлялись и патоло­гические рефлексы.

При сочетании поражения взрывной волной с механическим повреждением (ушиб головы при ударе о землю, камни) у по­страдавших иногда наблюдались парезы конечностей.

Изучение биоэлектрической деятельности мозга показывало наличие патологических изменений (снижение электрической активности),

При исследовании спинномозговой жидкости отмечалось повышение давления без каких-либо резких биохимических сдвигов.

Во всех случаях поражений, вызванных взрывной волной, наблюдались в той или иной мере выраженные вазомоторные раостройства: цианоз кистей и стоп, побледнение кожи лица, сменявшееся ее покраснением, похолодание конечностей, нару­шения (усиление) потоотделения, при этом наблюдалась спон­танная потливость подмышечных ямок, лица. Нередко лицо покрывалось крупными каплями пота при еде, волнении или малейшем физическом напряжении; в отдельных случаях на­блюдались профузные поты.

Температура тела пострадавших обычно оказывалась повы­шенной до субфебрильных цифр и характеризовалась значи­тельными колебаниями (34,5—38°),

Уже в ранние периоды времени после воздействия взрывной волны, у пострадавших обнаруживались изменения со стороны

По

Рис. ‘25. Кровоизлияние в легкое в результате воздействия взрывной волны.

легких. Они выражались в появлении одышки, кашля, особенно часто кровохаркания вследствие кровоизлияния в легкие (рис. 25).

Н. И. Махвиладзе и Б. П, Кушелевскнй описали развитие острой эмфиземы легких в ранние сроки после воздействия взрывной волны. Эмфизема часто возникала у молодых с безу­пречным здоровьем людей и характеризовалась, в основ­ном, обычной симптоматоло­гией.

Одной из особенностей (М. И. Гликина) клиники эм­физемы у пострадавших от взрывной волны было более значительное, чем обычно, участие в дыхании межребср- ных мышц, а также пестрая рентгенологическая картина.

Нарушение функции лег­ких в начальных фазах эмфи­земы обычно хорошо компен­сировалось приспособительны­ми механизмами. По данным Б. П. Кушелевского, насыще­ние кислородом артериальной крови в этой фазе оставалось нормальным и в среднем рав­нялось 96%.

Значительным изменениям подвергалась деятельность сердечно-сосудистой системы. Уже в ранние сроки после травмы появлялись сердцебие­ния, иногда боли в области сердца; обращала на себя внимание брадикардия и глав­ным образом резкая лабиль­ность пульса. Ортоклиностати- ческая проба почти всегда обнаруживала резкое различие в ча­стоте пульса при положении пострадавшего стоя и лежа (36—60 ударов в минуту). Когда пораженному предлагалось задержать дыхание (проба Штанге), ему в большинстве слу­чаев удавалось задержать его лишь на 10—15 секунд (в норме 30—50 секунд и более), что свидетельствовало об «ослаблении кортикального влияния на вегетативные функции и что есте­ственнее всего было поставить в связь с явлениями общего тор­можения корковой деятельности» (А. Г. Иванов-Смоленский). Другие нагрузочные пробы также давали неудовлетворительные

показатели. Кровяное давление, как артериальное, так и веноз­ное, имело тенденцию к повышению.

Границы сердца оставались в пределах нормы, тоны— чистыми. На электрокардиограмме обнаруживалась синусовая брадикардия, иногда удлинение предсердного комплекса и си­столического показателя, зубца Т. В ряде случаев удавалось констатировать экстрасистолию. Иногда оп­ределялись и более грозные явления со стороны цирку­ляторного аппарата, обусло­вленные нарушением це­лостности миокарда (рис, 26, о_?б).

Нарушения функции пи­щеварительной системы вы­ражались в появлении в ранние сроки после воздуш­ной травмы тошноты, иног­да рвоты, часто метеоризма и недержания газов. В бо­лее поздние периоды неред­ко появлялись запоры или, наоборот, поносы'. Аппетит обычно оставался пони­женным, вплоть до анорек­сии.

В ряде случаев у пост­радавших от взрывной вол­ны наблюдались расстрой­ства мочеотделения (по Б, П. Кушелевскому, у 8,4%); они выражались за­держкой мочеотделения или даже анурией непосред­ственно после травмы и полиурией, а иногда и лол- лакиурией в дальнейшем.

Состав красной крови обычно не изменялся, но почти всегда имел место умеренный лейкоцитоз и бо­лее или менее выраженный лимфоцитоз. Реакция осе­дания эритроцитов обычно была замедленной.

а также снижение и сглаживание

Рис. 26. Разрывы мышечных волокон сердца под влиянием взрывной волны (по А. Лежава)

σ — продольный среу через сердце. Полные раз* рывы мышечиt>[χ пучков в области разрежеіших зон; — то же. Метамерію расположенные сеI⁴ менты, ла которые распались мышечные пучки* Микрофото, у в. в НО раз,

Таким образом, тотчас или в ближайшие сроки после воз­действия взрывной волны у пораженных удавалось констати­ровать нарушения в той или иной степени функций всех систем и органов, т. е. организма в целом.

Изучение пораженных взрывной волной в более поздние сроки после травмы показывало наличие у них остаточных или вновь развивавшихся патологических явлений. Иногда на дли­тельный период (недели, месяцы) оставались явления психи­ческой оглушенности, растерянности, подавленности. Явления общей двигательной заторможенности постепенно исчезали, но изменения функции слуха и речи часто сохранялись более дли­тельно. Обычно это наблюдалось у тех больных, которые, в ре­зультате неправильного подхода к ним и нерационального ле­чения, фиксировали свое внимание на болезненных явлениях; иногда это в свою очередь вело к перерастанию отмеченных нарушений в истерические синдромы.

Наряду с двигательной заторможенностью нередко обнару­живались нарушения уравновешивания тела в пространстве (головокружения, особенно при перемене положения тела, иногда шаткость в походке, пошатывание при закрытых глазах и т. п.) и общие нарушения деятельности вегетативной нервной системы.

Не менее характерными были расстройства сна; грань между бодрствованием и сном была как бы стерта, то и другое было неполноценным.

В некоторых случаях можно было констатировать наличие микросимптомов, свидетельствовавших об органических пора­жениях мозга. Пневмоэнцсфалография в этих случаях позво­ляла получить данные, указывавшие на расширение и дефор­мацию желудочков, а иногда и на атрофию коры головного мозга.

Весьма часто у пораженных взрывной волной в более позд­ние после травмы сроки развивались заболевания легких.

У пораженных взрывной волной на фоне бывших кровоиз­лияний в легочную ткань развивались воспалительные про­цессы в легких — пневмонии (до 30%). Как правило, они были очаговыми, часто двусторонними и по своему течению не отли­чались от обычных пневмоний. Нередко в результате несвоевре­менной диагностики, а следовательно, и лечения они принимали хроническую форму и сопровождались кардиопульмональной недостаточностью. Наблюдения, проведенные в послевоенный период, свидетельствуют о довольно быстром прогрессировании патологического процесса и относительно раннем наступле­нии кардиопульмональной недостаточности у таких постра­давших.

Вслед за развитием острой эмфиземы у некоторых боль­ных через определенное время (исчислявшееся месяцами) воз­никали приступы удушья, все более напоминавшие приступы

бронхиальной астмы. Появление приступов нередко связыва­лось с физической нагрузкой. Таким образом, в ряде случаев бронхиальная астма у пораженных взрывной волной развива­лась вторично, на φotιe первично возникшей после воздушной травмы эмфиземы, а не наоборот, как это бывает обычно. Иногда приступы бронхиальной астмы возникали без предшест­вовавших явлений эмфиземы. Клиническое течение как эмфи­земы, так и бронхиальной астмы было, в основном, обычным. Обращало на себя внимание лишь своеобразие приступов удушья при бронхиальной астме. Они характеризовались вы­раженными вегетативными расстройствами (значительная тахи­кардия, резко выраженное потоотделение, наличие глазных симптомов); заметной эозинофилии как в мокроте, так и в пе­риферической крови в большинстве случаев обнаружить не уда­валось.

При дальнейшем своем течении эмфизема и бронхиальная астма у пораженных взрывной волной утрачивали свои особен­ности (Б. П. Кушелевский). Позднее у ряда пораженных эм­физема осложнялась легочно-сердечной недостаточностью.

Очень часто поражения взрывной волной в поздние после травмы сроки осложнялись нарушениями деятельности сердеч­но-сосудистой системы. В большинстве случаев это были явле­ния миокардиодистрофии, развивавшиеся в результате наруше­ний нервной регуляции деятельности сердца, а также наруше­ния коронарного кровообращения.

Электрокардиографические исследования свидетельствовали в таких случаях о нарушении различных функций миокарда. Б. П. Кушелевский наблюдал в годы Великой Отечественной войны у некоторых лиц, перенесших взрывную травму, нару­шения ритма сердца в форме экстрасистолии, пароксизмаль­ной тахикардии, мерцательной аритмии, предсердно-желудочко­вой блокады.

Как уже указывалось, у ряда пораженных в ранние после воздействия взрывной волны сроки возникали ангиоспастические явления, которые при повторных травматизациях нередко при­обретали склонность к прогрессированию и приводили иногда к развитию выраженных явлений стенокардии.

Наблюдавшаяся в ранние сроки после воздействия взрывной волны тенденция к повышению кровяного давления в дальней­шем (в более поздние сроки после травмы — 6—8 месяцев) у значительного числа пораженных приводила к развитию симптомокомплекса, свойственного гипертонической болезни. По-видимому, этому способствовали повторные травматизации, перенесенные инфекции, длительные нервно-психические пере­напряжения и другие факторы. Существенно отметить, что в анамнезе больных гипертонической болезнью, изученных в послевоенный период времени, контузия встречалась (9—11%) весьма часто.

Симптоматология гипертонической болезни, развивавшейся в результате воздействия взрывной волны, была несколько не­обычной. Обращали на себя внимание резко выраженные цере­бральные явления (головные боли, головокружения, шум в ушах, бессонница). Нередко заболевание сопровождалось вы­раженными явлениями вегетативных расстройств (субфебриль­ная температура, усиленное потоотделение, дермографизм и другие явления).

Из заболеваний пищеварительной системы часто наблюда­лась в поздние после поражения взрывной волной сроки язвен­ная болезнь и заболевания кишечника, имевшие преимущест­венно функциональный характер. Б. П. Кушелевский и его сотрудники, специально изучавшие этот вопрос в военный и послевоенный периоды, установили, что в более ранние сроки после поражения у значительного числа пораженных наблюда­лись рецидивы язвенной болезни. Наоборот, острые (впервые возникавшие) заболевания обнаруживались в поздние после воздушной травмы сроки (6—15 месяцев).

Таким образом, поражения, вызванные взрывной волной, сопровождались значительными изменениями со стороны орга­низма в целом, со стороны всех систем и органов. Уже в пер­вые моменты после поражения наблюдались выраженные нару­шения функции нервной системы, циркуляторного аппарата, системы дыхания и пищеварения. В дальнейшем у многих по­страдавших развивались различные патологические процессы, которые нередко начинали выявляться вслед за «вторым уда­ром» в виде повторной травмы, а иногда инфекции.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что заболева­ния внутренних органов возникали не только после тяжелой травмы, но в некоторых случаях и после относительно легкого воздействия.

Различают молниеносную, тяжелую и легкую формы воз­действия взрывной волны. Молниеносная форма характери­зуется наличием глубокого коматозного состояния, частого сла­бого пульса, стерторозного дыхания, ригидности мышц, крово­течения из носа, рта, ушей. Пораженные погибают, не приходя в сознание,, вскоре после воздействия взрывной волны. При тя­желой форме отмечается потеря сознания (глубина которого и длительность различны), бледность, позже цианотичность кож­ных покровов лица, замедленный, малый пульс, стерторозное дыхание, кровотечение из носа, ушей, горла, нарушение глота­ния, слюнотечение, расслабление сфинктеров. В дальнейшем, после возвращения сознания, — резкая лабильность пульса, ак­роцианоз, зябкость наряду с потливостью, глухонемота и другие расстройства слуха и речи; иногда отмечается понижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, восприятия формы и перспективы, ретроградная амнезия. Парезы конечностей наблюдаются редко, только при ушибе мозга. Изредка насту-

L20

пают парезы и параличи лицевого нерва, обычно на стороне поврежденного взрывной волной среднего уха. На стороне тела, обращенной к взрыву, иногда образуются кровоподтеки, сыпь, пузыри вследствие ушиба кожи, отмечается ригидность мышц, понижение чувствительности. Возможны тонические судороги, эпилептиформные припадки, приступы психомоторного возбуж­дения, напоминающие истерические.

При поражении легких — одышка, боли в груди, кашель, кровохарканье, симптомы острого расширения легких, реже уплотнения легочной ткани и изменения плевры. Кроме того, у этой категории пострадавших нередко наблюдаются нарушения функции сердечно-сосудистой системы и системы пищеварения, описанные выше.

Легкие формы взрывной травмы характеризуются быстро проходящими расстройствами слуха и речи, отсутствием невро­логических синдромов и признаков нарушения функции внут­ренних органов.

Патогенез всех отмеченных изменений со стороны целост­ного организма, обусловленных воздействием взрывной волны, весьма сложен. Некоторые зарубежные авторы (Баркрофт, Цу­керман, Латнер и др.) пытались объяснить механизм действия взрывной волны прямым ударом, резкими поражениями си­стемы дыхания, повреждением легочной ткани.

В настоящее время воздействие взрывной волны на орга­низм человека понимается как сложный комплекс внешних раздражителей. Он состоит из психических эмоций (звук падаю­щей бомбы, разрыв и т. п.), акустической травмы (повреждение барабанной перепонки, среднего и внутреннего уха, вследствие возникающей при взрыве звуковой волны, наличия мощного по­тока необычайно сильных звуковых импульсов, притекающих к слуховой зоне коры, обусловливающих глухоту), ударного действия взрывной волны (вызывающей общее сотрясение, сдавление, закрытую травму мозга), изменения атмосферного давления (вначале резкое повышение, затем понижение давле­ния) — баротравмы, механических повреждений (подбрасывание тела пострадавшего, удар о почву и другие предметы) и других моментов.

В результате этого сложного комплекса воздействий на чело­веческий организм наступали весьма разнообразные нарушения функций различных систем и органов, а нередко и значительные морфологические изменения.

Значительная роль в возникновении всех указанных выше нарушений функций систем и органов принадлежала явлениям центрального торможения. А. Г. Иванов-Смоленский считает, что то глубокое и диффузное торможение, которое охватывает центральную нервную систему непосредственно вслед за полу­ченной тяжелой травмой (воздушная контузия, сотрясение мозга, ушиб головы), выражающееся в бессознательном состо­

янии, в общей гипо- или даже арефлексии и в угнетении веге­тативных функций (замедление пульса, дыхания) представляет собой не что иное, как запредельное или охранительное тормо­жение, распространяющееся не только на всю мозговую кору, но и на лежащие ниже отделы центральной нервной системы. Постепенно ослабевая и рассеиваясь, оно давало себя знать и в более отдаленные периоды после травмы, выражаясь в общей двигательной заторможенности и в ряде других, описанных выше нарушений.

Раньше всего от этого торможения освобождались подкор­ковые области, позднее — наиболее тонко дифференцированные, наиболее реактивные, а вместе с тем и наиболее ранимые кор­ковые клегки. Дольше всего это торможение задерживалось на системе слуховых центров, высшей инстанцией которых является слуховая область (слуховой анализатор мозговой коры).

В процессе обратного развития охранительного торможения, ио мере постепенного освобождения от него сначала ствола, а затем больших полушарий и в последнюю очередь речевой об­ласти коры мозга, нарушались взаимоотношения различных от­делов головного мозга; подкорковая деятельность получала временное преобладание над еще не вполне освободившейся от торможения корковой деятельностью. Этими нарушениями вза­имосвязи в деятельности коры и подкорки следует объяснить сложную симптоматологию, сопровождавшую поражения, вы­званные взрывной волной: резко повышенную эффективность и судорожные разряды, ослабление интеллектуального контроля над аффективными вспышками, выраженные вегетативные яв­ления и др.

Нарушения функции коры головного мозга весьма часто усугублялись и структурными изменениями в центральной нерв­ной системе и в других системах и органах, в результате ушиба мозга о стенки черепа, об отростки мозговой оболочки, о края вырезки в мозжечковом намете, в результате мгновенных пере­мещений спинномозговой жидкости (вытесненная жидкость из боковых желудочков устремлялась в третий желудочек, а через сильвиев водопровод в четвертый желудочек, и повреждала нервные образования, заложенные в стенках желудочков).

При изучении мозга у животных, погибших непосредственно после воздействия взрывной волны или убитых через различные сроки, были обнаружены тяжелые повреждения самих клеток (усиленная окрашиваемость протоплазмнческнх отростков, сме­щение ядер вплоть до полного выхода их из тела клетки, утрата нормальных контуров и разрушение клеток); отек мозгового вещества, значительные повреждения сосудов мозга (перива­скулярные кровоизлияния, расширения и т. д.), нарушения лимфообразования.

Секционный материал, полученный при изучении погибших от взрывной волны, подтвердил экспериментальные данные и

показал наличие резких сосудистых изменений в различных тка­нях н органах. Они выражались в мелкоточечных кровоизлия­ниях и даже разрывах мелких сосудов. В ряде случаев наблю­дались деформации, расслаивания или даже разрывы сосуди­стой ткани на мелкие части. Точечные кровоизлияния можно было обнаружить во всех органах — и в головном мозгу, и в сердце, и в легких, и в кишечнике. Иногда обнаруживались разрывы отдельных групп мышечных волокон, на слизистой желудочно-кишечного тракта отмечались геморрагии, эрозии, язвы.

Изучая частоту повреждения тех или иных органов, С. М. Тиходеев констатировал выраженные морфологические изменения в легких в 92,6%, в сердце и желудке — в 25,9%, в кишечнике и печени — в 11,1% в головном мозгу — в 3,7%. От­носительно низкий процент поражений головного мозга, по-ви- димому, объяснялся тем, что С. М. Тиходеев не имел возмож­ности использовать микроскопические методы исследования.

Значительные изменения во внутренних органах при пора­жении взрывной волной следует объяснять не только пря­мым воздействием ударной волны, но и рефлекторным меха­низмом.

Экспериментальными работами советских ученых (К- М. Бы­ков, А. Д. Сперанский, H. Н. Бурденко, Б. Н. Могильницкий и др.) была установлена возможность изменений в деятельности различных систем и органов в результате травматизации тех или иных отделов центральной нервной системы (укол, раздра­жение стеклянным шариком и т. д.). Достаточно вспомнить эксперименты С. И. Лебединской, А. М. Чернуха, отмечавших появление кровоизлияний в легкие при воздействии тех или иных механических и химических раздражений на различные участки головного мозга (особенно глубокие изменения в лег­ких наблюдались при раздражении в области стволовой части головного и верхних сегментов спинного мозга).

H. Н. Бурденко и Б. Н. Могильницкий, производя разруше­ния в гипоталамической области, обнаруживали расширение со­судов, геморрагии в различные органы, серозные оболочки, пе­рикард, слизистую пищеварительного тракта и образование эро­зий и язв на слизистых желудочно-кишечного тракта.

Все эти и другие эксперименты свидетельствовали о значи­тельной роли повреждений тех или иных отделов нервной си­стемы в возникновении патологических процессов во внутрен­них органах.

К указанным центральным влияниям, имевшим большое значение в возникновении заболевании внутренних органов у пораженных взрывной волной, присоединялись и другие меха­низмы. Как уже говорилось, в результате действия взрывной волны очень часто нарушалась целостность сосудов, мышц и других тканей в связи с механической травматизацией. Эти

і 23

местные раздражения, в свою очередь, воспринимались экстеро- и интерорецепторным аппаратом, распространялись по аффе­рентным путям и информировали кору мозга о наступивших расстройствах.

Таким образом, патогенез изменений внутренних органов, возникавших в результате поражения, вызванного взрывной вол­ной, был весьма сложным и обусловливался центральными и местными рефлекторными влияниями, а также прямым воздей­ствием ударной волны. Однако основное ведущее значение при­надлежало функциональным и морфологическим изменениям в нейтральной нервной системе и в первую очередь коры голов­ного мозга, потому что «вышний отдел (центральной нервной системы) держит в своем ведении все явления, происходящие в теле» (И. П. Павлов),

Использование отечественными авторами закономерностей, установленных И, П. Павловым для деятельности коры голов­ного мозга, оказалось в высокой степени плодотворным не только для понимания некоторых сторон расстройства мозговой деятельности, вызванного взрывной волной, но и для лечения их.

План терапевтических мероприятий при поражениях, вознц,- каюших при воздействии ударной волны, строится с учетом па­тофизиологического анализа этих форм.

Первоначальной задачей является всемерное поддерживание «самоохранительной тенденции нервной системы» путем созда­ния полного покоя, в средних и тяжелых случаях — назначение обязательного постельного режима; назначение брома (внутри­венно), валерианы, даже наркотических средств, с целью улуч­шить и удлинить сон, способствовать нормализации функцио­нального состояния нервной системы. Нередко уже этих меро­приятий оказывается достаточно: общее состояние значительно улучшается, речь и слух полностью восстанавливаются, постра­давший после небольшого отдыха возвращается в строй.

В других случаях, вслед за указанными мероприятиями проводится и общеукрепляющая тонизирующая терапия. На­значается лечебная физическая культура, проводится психоте­рапия, применяются фенамин, прозерин, эзерин, иногда антиспа­стические средства (платифиллин) и др.

Некоторые авторы рекомендовали применять «возбуждающий» наркоз в виде внутривенного введения 25—40 мл 30—35%-ного раствора алкоголя или в виде эфирного наркоза; последний дается пораженному в такой дозировке, чтобы только поддер­живать состояние возбуждения, не переводя его в сон. Обычно было достаточно однократного применения наркоза. В резуль­тате— у многих больных речь и слух восстанавливаются немед­ленно и полностью.

C целью лечения у пораженных взрывной волной поздних осложнений со стороны внутренних органов (также исходя из церебрального патогенеза) с большим эффектом применяется

медикаментозный сон, вагосимпатическая блокада, рентгеноте­рапия диэнцефало-гипофизарной области, назначение бромидов, кофеина и других медикаментозных средств.

Рентгеновское облучение тех или иных отделов нервной си­стемы (Б. П. Кушелевекий) не только ведет к прекращению приступов бронхиальной астмы, понижению кровяного давления, уменьшению головных болей у гипертоников, нормализации сер­дечного ритма и т. п., но благоприятно действует и на общее состояние пострадавшего, снимая выраженные вегетативные расстройства. Следует подчеркнуть, что рентгенотерапия сопро­вождается большим эффектом в случаях раннего ее назначения. Позднее применение рентгенотерапии не дает какого-либо эффекта.

Лечение заболеваний внутренних органов (пневмоний и за­болеваний сердечно-сосудистой системы) проводится общепри­нятыми методами.

Своевременное распознавание патологических изменений, наступавших в результате поражения взрывной волной, выяв­ление их патогенеза и проведение в возможно ранние сроки ле­чебно-профилактических мероприятий имели следствием быстрое излечение пострадавших и возвращение их в строй.

В период Великой Отечественной войны лечение легких форм взрывной травмы сводилось к обеспечению пораженных покоем, назначению седативных средств, а при наличии признаков повы­шения внутричерепного давления или отека мозга—к прове­дению дегидратации посредством осмотерапии и поясничных проколов. Вместе с улучшением общего состояния обычно вос­станавливались речь и слух. Если глухонемота не исчезала, проводилась психотерапия (при помощи письменного общения с больным). Пострадавшему внушалась уверенность в быстром восстановлении слуха и речи. Полезным оказывалась и дача наркоза или алкоголя по методике, указанной выше. В основ­ном эти категории пострадавших лечились в АГЛР, причем лечение было кратковременным (5—7 дней).

Лечение больных с тяжелыми формами взрывной травмы проводилось в стационарах (ТПГ1Г, ЭГ), при этом обращалось особое внимание на обеспечение пострадавшим покоя, назначе­ние люмбальных пункций, седативных средств, витаминов. При возникновении нарушений функции сердечно-сосудистой системы и легких, а также воспалительных процессов, назначались cardiaca, оксигенотерапия, антибиотики и т. п. Лечение затяги­валось на длительные сроки и нередко пострадавшие напра­влялись для продолжения лечения и окончательного решения вопроса об их трудоспособности в госпитали тылового района.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что почти 90% пораженных взрывной волной военнослужащих возвращались в строй, в среднем, после пятидневного лечения, иначе говоря.

этот опыт свидетельствовал о преобладании легких поражений. Применение атомного оружия, безусловно, приведет к резкому увеличению общего числа пораженных ударной волной и к пре­обладанию тяжелых форм поражений.