Глава I СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Военно-полевая терапия является одним из важнейших раз­делов военной медицины. Содержанием ее является разработка, изучение и внедрение в практику организационных форм ока­зания терапевтической помощи заболевшим, а также разра­ботка и изучение вопросов, касающихся особенностей возник­новения, течения, лечения и предупреждения поражений от ору­жия массового уничтожения и заболеваний в условиях боевой деятельности войск.

Ведь современные условия боевой деятельности войск ха­рактеризуются наличием ряда факторов, обусловливающих массовое развитие патологических процессов у военнослужа­щих (воздействие оружия массового поражения, огнестрельные ранения, воздействие взрывной волны, ожоги и мн, др.). C другой стороны, в период боевых операций резко изменяются условия труда и быта военнослужащих, что не может не отра­зиться на реактивности организма, а следовательно, на учаще­нии и своеобразии проявлений и течения различных заболе­ваний.

Основными задачами военно-полевой терапии являются:

1) разработка, научное обоснование и внедрение в прак­тику организационных форм оказания терапевтической помощи (пораженным, больным и раненым) в различных условиях боевой деятельности войск;

2) изучение клиники, этиологии, патогенеза, профилактики и лечения патологических процессов, возникновение которых связано с воздействием на организм оружия массового пора­жения (атомное, химическое, бактериологическое оружие);

3) изучение и анализ заболеваемости личного состава войск в военное время, как на театре военных действий, так и в тылу;

4) изучение особенностей возникновения, клинического про­явления и течения заболеваний в условиях действующих армий и войск, находящихся в тылу;

5) изучение, профилактика и лечение патологических про­цессов, возникающих во внутренних органах в результате боевой травмы (ранения, контузии, ожоги);

6) разработка и внедрение в практику наиболее эффектив­ных методов профилактики и лечения заболеваний в условиях боевой обстановки, а также разработка мероприятий, направ­ленных на укрепление здоровья личного состава армии;

7) разработка вопросов военно-врачебной экспертизы при­менительно к условиям работы военнослужащих в действую­щих армиях.

Совершенно очевидно, что организационные формы оказа­ния терапевтической помощи не могут быть стабильными и зависят, с одной стороны, от условий и характера боевой дея­тельности войск, а с другой — от состояния медицинской науки вообще.

Хорошо известно, что организация медицинской помощи во время прошлых войн была весьма различной. Так, например, еще в период первой мировой войны 1914—1917 гг. в русской армии лечебно-эвакуационное обеспечение строилось по так называемой дренажной системе (общая схема лечебно-эвакуа­ционного обеспечения представляла собою цепочку этапов медицинской эвакуации), специализированная помощь в армей­ском районе почти отсутствовала. Период Великой Отечествен­ной войны характеризовался уже наличием стройной организа­ции всей медицинской, в том числе и терапевтической помощи. Специализированная помощь оказывалась уже начиная с ар­мейских полевых лечебных учреждений; была хорошо разрабо­тана и внедрена в практику система этапного лечения с эва­куацией по назначению.

Эта система в период Великой Отечественной войны полно­стью оправдала себя. Но нет никакого сомнения, что она ока­залась бы крайне недостаточной в условиях применения средств массового поражения (атомное оружие, бактериологическое и т. п.). Отсюда понятна необходимость разрабатывать новые организационные формы оказания терапевтической помощи пострадавшим в различных условиях боевой деятельности войск, в том числе и при применении противником средств мас­сового поражения. Выполнение этой задачи возможно лишь при условии тщательного изучения величины и структуры за­болеваемости в современных войнах, а также — всестороннего изучения заболеваний, возникновение которых обусловлено как воздействием на организм оружия массового поражения, так и условиями боевых действий войск.

Японские авторы, описывавшие результаты атомного взрыва в Хиросиме и Нагасаки, показали полную беспомощность япон­ской медицинской службы вследствие незнания поражений, вы­зываемых новым видом оружия.

Медицина оказалась также бессильной и во второй период, когда все тяжелораненые и обожженные уже умерли, но стала проявляться лучевая болезнь. Медицинская помощь в этот период оказывалась врачами, фельдшерами и сестрами в не­скольких развернутых уже к тому времени госпиталях, но они не знали, что делать и как лечить лучевую болезнь...»

Весьма ответственна задача — разрабатывать и внедрять в практику полевых лечебно-профилактических учреждений наи­более эффективные лечебно-профилактические мероприятия.

Следует иметь в виду, что не все эффективные методы ле­чения могут найти применение в условиях боевой деятельности войск. Например, на XIII Всесоюзной конференции терапевтов указывалось, что одним из наиболее эффективных методов ле­чения нагноительных процессов в легких является интратра- хеальное или в виде аэрозоля применение антибиотиков в ком­бинации с внутримышечным их введением. Можно ли считать эти методы пригодными для условий работы полевых госпита­лей? Конечно, нет. Условия боевой обстановки не позволяют в полевых лечебных учреждениях использовать интратрахеаль- ный метод введения лекарственных препаратов. Это определяет необходимость разрабатывать другие эффективные методы те­рапии. Подобных примеров можно было бы привести немало.

Наконец, опыт Великой Отечественной войны показал воз­можность возникновения ряда патологических процессов со стороны внутренних органов у раненых и контуженных, а также наличие некоторых особенностей в возникновении и течении ряда внутренних заболеваний в условиях боевой деятельности войск.

В основу военно-полевой терапии как одного из разделов военно-медицинской науки положены общие для военной ме­дицины принципы, а именно: а) единство в понимании причин возникновения и развития тех или иных заболеваний, или, иначе говоря, наличие единой школы, единых взглядов на бо­лезнь и больного во всей системе лечебно-эвакуационных

учреждений; б) единство в понимании принципов оказания те­рапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации; в) преемственность и последовательность в обслуживании больных и раненых на этапах эвакуации; г) краткая, четкая, последовательная документация.

Совершенно очевидно, что при лечебно-профилактическом обеспечении личного состава Советской Армии указанные выше единые взгляды на возникновение болезненных процессов и на методы лечения и профилактики должны определяться школой, содержащей все лучшее, чем располагает наша внутренняя ме­дицина как в теоретическом, так и практическом отношении. Только наличие единых взглядов на патогенез и клинику забо­леваний, а также на методы лечения может обеспечить преем­ственность и последовательность в оказании терапевтической помощи на всех этапах медицинской эвакуации. Необходимо также наличие и единой, четкой медицинской документации.

Организация терапевтической помощи в военное время зна­чительно отличается от организации ее в период мирного вре­мени. Это стоит в прямой связи с новыми условиями, порож­даемыми боевой деятельностью войск и характером этой дея­тельности.

Ведь современные боевые операции характеризуются прежде всего применением оружия массового поражения, что опреде­ляет необходимость оказания медицинской помощи громадному количеству пострадавших, поступающих на этапы эвакуации и находящихся в очаге поражения.

Кроме того, современные боевые операции имеют большей частью маневренный характер. Поэтому перед военно-медицин­ской службой вообще, и военно-полевой терапией в частности, ставятся новые задачи — обеспечить высококвалифицированную терапевтическую помощь в условиях маневренной войны, при применении различных видов оружия массового поражения, в условиях действия различных родов войск (сухопутные войска, флот, авиация, бронетанковые войска и т.

Все это предъявляет определенные требования к организа­ционным формам оказания терапевтической помощи на тех или иных этапах медицинской эвакуации и определяет задачи и объем терапевтической помощи на каждом из них. Последние (задачи и объем терапевтической помощи) в значительной мере меняются в зависимости от характера и хода боевой опе­рации. Так, например, задачи и объем терапевтической помощи на дивизионном медицинском пункте в период обороны и в период наступательных операций оказываются различными. Объем работы терапевтического полевого госпиталя в различ­ные периоды одной и той же операции может меняться в за­

висимости от продолжительности ее, наличия средств усиления и т. п. Однако и в условиях современной войны сохраняются основные положения советской военно-медицинской науки, в том числе и основной принцип — приближение квалифициро­ванной терапевтической помощи к войскам. Это в значительной мере осложняет работу полевых лечебных учреждений по ока­занию терапевтической помощи, В самом деле, обследование (осмотр, перкуссия, аускультация) и лечение больных в усло­виях полевых лечебных учреждений предъявляют более высо­кие требования к подготовке и работе врача-терапевта. Обсле­дование больных затрудняется во время боевых действий войск (артиллерийская канонада, налеты авиации и т. д.), при мас­совом поступлении больных (вследствие необходимости в ко­роткие сроки обследовать их, оказать неотложную помощь и эвакуировать на последующие этапы медицинской эвакуации). В короткие сроки, в весьма напряженной обстановке, терапевту приходится решать сложные задачи.

Эти трудности усугубляются на передовых этапах медицин­ской эвакуации еще и тем, что для установления диагноза здесь могут быть использованы только данные субъективного и обыч­ного объективного изучения больного (осмотр, перкуссия, аус­культация, пальпация), без применения дополнительных методов исследования (лабораторные, рентгенологические и др.).

Работа медицинской службы в значительной степени ослож­няется в случаях применения противником средств массового поражения, когда на передовые этапы медицинской эвакуации будет поступать громадное количество пораженных. В этих случаях необходимо в кратчайшие сроки произвести сортировку, санитарную обработку поступающих, определить характер за­болевания, оказать нуждающимся неотложную терапевтическую помощь, эвакуировать на дальнейшие этапы медицинской эва­куации.

Врачу-терапевту, работающему в полевых лечебных учреж­дениях, приходится самостоятельно, без помощи специалистов, устанавливать диагноз инфекционных заболеваний, что требует от него специальной подготовки. Наконец, он должен хорошо знать клинику, профилактику и лечение поражений боевыми отравляющими веществами. Недостаточное знакомство врача- терапевта с диагностикой и клиникой инфекционных заболева­ний, а также с клиникой лучевой болезни и поражений отрав­ляющими веществами чревато весьма тяжелыми последствиями.

Сложные задачи, стоящие перед медицинской службой при организации терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации, в условиях современных войн выдвигают повышен­ные требования и к подготовке военного врача-терапевта. Он должен иметь хорошую общемедицинскую подготовку и, ко­нечно, терапевтическую. Но необходимо также отличное знание клиники лучевой болезни, поражений боевыми отравляющими веществами, инфекционных заболеваний. В то же время тера­певт должен в достаточной мере быть ознакомлен с основами организации военно-полевой медицинской службы.

В самом деле, как можно правильно организовать терапев­тическую помощь больным и раненым, не зная принципов ме­дицинской эвакуации в Советской Армии, не зная основ так­тики медицинской службы? Как можно изучать особенности проявления и течения заболеваний во время войны, не имея достаточной теоретической и клинической подготовки? Как можно осуществлять сортировку или эвакуацию больных по назначению, не имея достаточного опыта в диагностике забо­леваний, в том числе и инфекционных в начальной стадии их развития?

Только хорошо подготовленный в теоретическом и практи­ческом отношении терапевт, имеющий организационные на­выки, может выполнять сложные задачи, выдвигаемые совре­менными условиями боевой деятельности войск.