<<
>>

Заболевания сердечно-сосудистой системы

В условиях мирного времени заболевания сердечно-сосудистой системы в общей структу­ре заболеваемости населения занимают первое место и имеют большое социальное значение.

В действующей армии данная группа заболеваний встречается реже, так как лица с орга­ническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют ограничения к призыву.

По дан­ным «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг.» заболевания сердечно-сосудистой системы по частоте занимали третье место среди внутренних заболеваний.

В структуре заболеваний этого класса основной удельный вес принадлежал дистрофиям миокарда и порокам сердца (36,4 и 25,7% соответственно). Частота встречаемости острого ревма­тизма, гипертонической болезни, атеросклеротического кардиосклероза, функциональных забо­леваний сердца была значительно меньшей и не превышала по каждому заболеванию 10%.

Первичный ревматизм у военнослужащих в годы Великой Отечественной войны в срав­нении с довоенным периодом встречался примерно в пять раз реже. Это обстоятельство постави­ло под сомнение значение простудного фактора в этиологии ревматизма и обратило внимание на изменения общей иммунобиологической резистентности организма, уровня аллергизации и дру­гих факторов.

Количество клинически определяемых активных форм ревматических (рецидивирующих) кардитов за годы войны уменьшилось на половину (40% вместо 72—80% среди больных с ревма­тическими пороками сердца). Подострый септический эндокардит почти не наблюдался в течение четырех лет войны и первые случаи его появились только в конце 1945 года.

Наряду с этими изменениями в частоте заболеваний ревматизмом наблюдались резкие из­менения в его характере и течении: весьма значительно ослабевала активность ревматического процесса, исчезал его экссудативный характер, он приобретал стертые черты и принимал затяж­ное и скрытое течение. В динамике ревматических заболеваний необходимо отметить период первых послевоенных лет — 1946— 1947 годы, когда учащались ревматические полиартритиче- ские атаки, появлялись случаи гиперреактивного висцерального ревматизма, резко возрастало количество больных с подострым септическим эндокардитом, наблюдалась волна обострений инфекционных полиартритов.

Эти своеобразные влияния, по мнению М. В. Черноруцкого, можно понять как закономерную волну чрезмерно повышенной реактивности организма после периода ее резкого понижения.

Такие же количественные и качественные изменения, как при ревматизме, за годы войны наблюдались и при целом ряде других заболеваний (крупозная пневмония, бронхиальная астма).

Обобщая эти наблюдения, М. В. Черноруцкий подчеркивал, что указанные изменения заболевае­мости коснулись, главным образом, заболеваний с инфекционной, особенно стрептококковой, этиологией.

В период Великой Отечественной войны в армию вливались значительные контингента лиц разного возраста, в прошлом перенесшие ревматизм и имевшие изменения сердечно­сосудистой системы (миокардитический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана, дистрофию миокарда), не препятствующие несению военной службы. Постоянные физические и нервно-психические перенапряжения, связанные с условиями напряженной боевой деятельности, нередко приводили у них к развитию недостаточности кровообращения. А. А. Кедров, анализи­руя причины последней, установил ведущую роль миокардиодистрофии, ревмокардита и пороков сердца. Атеросклеротический кардиосклероз и гипертоническая болезнь имели меньшее значение в развитии недостаточности кровообращения.

Наиболее частыми симптомами дистрофии миокарда в годы войны были одышка, серд­цебиение, расширение границы сердца влево. Несколько реже встречалось ослабление 1 тона над верхушкой сердца и наличие там же систолического шума. При электрокардиографическом ис­следовании обнаруживались изменения конечной части желудочкового комплекса (уплощение зубца Г, смещение S— Т, чаще ниже изоэлектрической линии), а также увеличение систолическо­го показателя на фоне снижения вольтажа ЭКГ.

Особое внимание в годы войны привлекло увеличение частоты заболеваний гипертониче­ской болезнью как среди военнослужащих, так и гражданского населения. Это объяснялось час­той «травматизацией и перенапряжением», эмоциями и аффектами отрицательного характера сферы высшей нервной деятельности, возникавшими под влиянием факторов военного времени (Г.

Ф. Ланг). Уже в первые годы войны было показано, что у военнослужащих, находящихся на переднем крае, повышение артериального давления встречалось в 3—4 раза чаще, чем в тылу. Была установлена также зависимость частоты повышения АД от длительности пребывания воен­нослужащих на переднем крае.

Наиболее резкое учащение заболеваемости гипертонической болезнью в годы войны на­блюдалось в блокадном Ленинграде, при этом заболевание имело ряд особенностей. К ним отно­сятся:

— острое развитие заболевания с приступом резчайшей головной боли у лиц молодого возраста после психической травмы;

— преимущественное увеличение диастолического АД при незначительном увеличении систолического;

— наклонность к спазмам артерий сетчатой оболочки глаз, головного мозга с развитием в тяжелых случаях кровоизлияний;

— развитие спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов — пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, бронхов с соответствующей клинической картиной;

— учащение случаев развития острой сердечной недостаточности с тяжелым течением, а при отсутствии лечения со смертельным исходом;

— раннее появление изменений мочи в виде альбуминурии и микрогематурии, связанных не с развитием артериолосклероза почек, а как проявления сердечной недостаточности по меха­низму «застойной почки» на фоне высокой относительной плотности мочи;

— частое развитие нейроретинопатии, характеризовавшейся поражением соска зритель­ного нерва и сетчатой оболочки глаз с возможностью обратного развития процесса.

Среди личного состава армий Ленинградского фронта «вспышка» гипертонической болез­ни также началась с учащения нейроретинопатии, тогда как явления сердечной недостаточности развивались реже и в более поздние сроки.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) у военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях в Чечне, занимают по частоте третье место среди соматической патологии, уступая лишь болезням органов дыхания и пищеварения.

В отличие от периода Великой Отечественной войны основной нозологической формой у военнослужащих срочной службы явилась нейроциркуляторная дистония (НЦД), составившая 57,7% от заболеваний данного класса.

При этом она регистрировалась в четыре раза чаще среди военнослужащих первого года службы, преимущественно в летнее время года. Кардиальная фор­

ма зарегистрирована в 66% случаев, гипертензивная — в 24%, смешанная — в 10%. Клинические проявления различных форм НЦД были типичными. Вместе с тем следует отметить, что при комплексном клинико-инструментальном обследовании больных в каждом четвертом случае НЦД кардиального типа выявлен пролапс митрального клапана.

Относительно ревматизма следует отметить, что он регистрировался значительно реже (8,9%) и также преимущественно у солдат первого года службы. В половине случаев у больных имелся ревматический анамнез до призыва. При поступлении они предъявляли жалобы на одыш­ку и сердцебиение при физической нагрузке, при обследовании у них был выявлен порок сердца (недостаточность митрального клапана, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, реже — митрально-аортальный порок) без выраженных клинико-лабораторных призна­ков активности ревматического процесса.

В другой группе больных заболевание начиналось остро через 1 — 2 нед после перенесен­ной ангины или ОРЗ с выраженных проявлений полиартрита. При обследовании был диагности­рован ревмокардит с соответствующими клиническими, ЭКГ и лабораторными признаками ак­тивности I—II степени. Комплексное противоревматическое лечение (бензилпенициллин, затем бициллин-5, нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны) в течение 35­50 дней купировало активность ревматического процесса.

Относительно гипертонической болезни и ишемической болезни сердца следует отметить, что они регистрировались преимущественно у лиц офицерского состава старше 40 лет с избыточ­ным питанием и гиперлипидемией. При этом отмечено более раннее развитие гипертонической болезни у офицеров, участвующих в боевых действиях, в сравнении с контрольной группой.

Длительное воздействие на организм стрессовых ситуаций приводит к раннему включе­нию в патогенетический механизм развития гипертонической болезни ренин-альдестероновой системы, реализующейся в быстром прогрессировании поражения органов-мишеней и прежде всего сердца и почек.

Комплексное лечение больных гипертонической болезнью наряду с назначением щадяще­го режима и диеты с ограничением соли, с учетом патогенетических механизмов ее развития, должно включать назначение бета-адреноблокаторов, мочегонных средств, а при необходимости и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, престариум и др.).

Увеличение частоты закрытых травм головного мозга приводит в отдаленном периоде (че­рез 1—2 года) к развитию посттравматической артериальной гипертензии, характеризующейся выраженной клинической симптоматикой. При этом характерны упорные головные боли, не все­гда имеющие четкую связь с уровнем АД, а также многообразные вазомоторные расстройства и раннее развитие атеросклероза мозговых и коронарных артерий.

4.1.3.

<< | >>
Источник: Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие. Под ред. проф. А. Л. Ракова и проф. А. Е. Сосюкина. СПб,2003. — 384 с.. 2003

Еще по теме Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  1. ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. ЛЕКЦИЯ №13. ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
  3. Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  4. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  5. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  6. СОСТОЯНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
  7. ГЛАВА 6 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  8. Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности.
  9. Глава 16. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  10. 7.5. При сердечно-сосудистых заболеваниях
  11. Болезни сердечно-сосудистой системы у новорожденных
  12. Иммунологические аспекты формирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  13. Актуальность мониторинга функционального состояния сердечно­сосудистой системы
  14. 1.7 Сочетанное поражение пародонта и сердечно-сосудистой системы
  15. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  16. Занятие № 3 Поражение сердечно-сосудистой системы у раненых при ожоговой болезни и синдроме длительного сдавления (СДС)
  17. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  18. Глава Xlll ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -