Занятие № 6 Изменения внутренних органов при воздействии ударной волны

Актуальность изучения данной темы определяется тем, что воз­действие ударной волны при взрывах бомб, снарядов, гранат, а в мирное время - бытового газа, часто носит массовый характер, со­провождается полиорганными повреждениями с тяжелыми послед­ствиями.

Цель занятия: изучить причины и клинику повреждений внутренних органов при воздействии ударной волны. Определить критерии оценки степени тяжести заболеваний, военно-врачебную эксперти­зу, медицинскую помощь на этапах эвакуации.

Студент должен знать:

- Особенности воздействия на организм человека ударной волны.

- Особенности клиники поражений внутренних органов при баро­травме.

- Принципы лечения поражений внутренних органов при баро­травме.

- Особенности оказания медицинской помощи на этапах эвакуа­ции.

Студент должен уметь:

- Собрать жалобы, анамнез у больных.

- Определить степень тяжести заболевания.

- Выявить поражение органов кровообращения при баротравме.

- Выявить поражение органов дыхания при баротравме.

- Выявить поражение органов пищеварения при баротравме.

- Выявить поражение ЦНС при баротравме.

- Определить прогноз заболевания.

- Назначить лечение в зависимости от степени тяжести и харак­тера поражения.

- Провести военно-врачебную экспертизу.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для освоения данной темы

Содержание обучения

Механизм воздействия ударной волны на организм человека. Заболевания сердечно-сосудистой системы при контузии

Воздействие ударной волны на организм представляет сложный комплекс внешних взаимодействий:

- собственно ударное действие волны,

- баротравма вследствие перепадов давления воздуха,

- гидравлический удар в органах, содержащих жидкость (сердце, мочевой пузырь, желудок),

- акустическая травма силой звука более 120 децибел,

- психическая травма.

В основе изменений в органах при контузионной травме лежат поражения ЦНС, местное повреждающее действие взрывной волны, а так же множественные рефлекторные механизмы.

Морфологическим субстратом воздействия ударной волны на органы являются геморрагии, разрывы сосудов, тканей, что прояв­ляется развитием кровотечений.

Сердце при баротравме поражается в 25 % случаев. Отмечают­ся как изменения функционального характера (появляются боли в области сердца, сердцебиение, лабильность пульса, экстрасисто­лия, синусовая и параксизмальная тахикардия), так и органические (ушиб, разрыв).

Часто после контузии отмечается стойкое повышение АД.

Заболевания органов дыхания при контузии

Органы дыхания при баротравме поражаются в 92 % случаев.

Отмечаются одышка, боли в груди, кашель, кровохарканье, кро­вотечение, острая эмфизема легких, бронхиальная астма. Почти у трети контуженных наблюдается пневмония.

Заболевания органов пищеварения при контузии

Со стороны пищеварительной системы появляется тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы, булимия.

Заболевания мочевыделительной системы при контузии

При наполненном мочевом пузыре может наступить его разрыв с развитием перитонита.

Заболевания ЦНС при контузии

При контузионном синдроме значительная часть пострадавших теряет сознание. Различают несколько степеней тяжести контузион­ного синдрома.

При легкой степени поражения сознание может быть сохране­но, отмечается оглушенность, шум в ушах, кратковременное рас­стройство речи, расстройство зрения. Изменений со стороны внут­ренних органов нет. Все явления бесследно исчезают через не­сколько дней.

При более тяжелых случаях может быть потеря сознания. Ог­лушенность, адинамия, расстройства речи и слуха выражены и бо­лее устойчивы, имеют место головокружение, тошнота, рвота, на­рушение обоняния и вкуса. В некоторых случаях отмечаются эпи­лептиформные припадки, приступы психического возбуждения, не­произвольное мочеиспускание и дефекация.

Объективно определяются нарушения чувтствительности, паре­зы, параличи лицевого нерва, снижение сухожильных рефлексов, вазомоторные расстройства, иногда субфебрильная температура тела. Имеет место цианоз кожи, похолодание конечностей, гипер­гидроз при малейшей физической активности, приеме пищи. Дли­тельно сохраняются значительная астенизация, вегетативная и пси­хоэмоциональная лабильность. После тяжелой контузии, особенно сопровождающейся черепно-мозговой травмой, возможны стойкие нарушения психики, посттравматическая эпилепсия и паркинсонизм.

При диэнцефальных нарушениях отмечается повышение темпе­ратуры тела, резкая потливость.

При молниеносной форме развивается глубокое коматозное со­стояние, со стридорозным дыханием, дыханием Чайн-Стокса, кол­лапсом, ригидностью мышц, кровотечение из ушей, рта и носа. По­раженные погибают, не приходя в сознание.

Лечение контузионного синдрома

Первая врачебная помощь включает в себя:

- удаление рвотных масс из дыхательных путей,

- введение сердечно-сосудистых препаратов (кофеин, мезатон),

- при рвоте - противорвотных (аминазин, диметкарб),

- при судорогах (магния сульфат, реланиум, оксибутират натрия),

- при сдавлении мозга (мочегонные, магния сульфат, 40 % глюкоза),

- при болях (промедол).

Квалифицированная медицинская помощь заключается в:

- проведении при нарастании сдавления мозга трепанации черепа,

- дегидратации (мочегонные, маннитол),

- борьбе с судоргами, психозом, неукротимой рвотой,

- катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи,

- введении хлоралгидата в микроклизмах.

Литература

Основная:

1. Военно-полевая терапия. Учебник / Под ред. В.М. Клюжева. - М.: МИА, 2007. - 520 с.

2. Военно-полевая терапия: национальное руководство / Под ред. И.Ю. Быкова, А.Л. Ракова, А.Е. Сосюкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия / Под ред. А.Л. Ракова. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2003.

Дополнительная:

1. Федорченко Ю.Л. Курс лекций по военно-полевой терапии. - Хабаровск: ДВГМУ, 1997.

2. Бойцов С.А. Указания по военно-полевой терапии / А.С. Бой­цов. - М.: Воениздат, 2003.

3. Сумин С.А. Неотложные состояния. 6-е изд.,- М.: МИА, 2006.

Этапы самооценки уровня усвоения рекомендуемого учебного материала

Тестовые задания

1. Противорвотным действием обладает

1) магния сульфат;

2) кофеин;

3) адреналин;

4) диксафен.

2. Контузия чаще наблюдается при:

1) взрыве;

2) синдроме длительного сдавления;

3) пулевом ранении;

4) ожоге.

3. Для последствий контузии не характерно:

1) гипотония;

2) артериальная гипертензия;

3) снижение слуха;

4) снижение памяти;

5) эпилепсия.

4. Акустическая травма развивается при силе звука более

1) 10 Дб;

2) 50 Дб;

3) 75 Дб;

4) 100 Дб;

5) 120 Дб.

5. Признаком пневмоторакса при баротравме является:

1) одышка;

2) боль;

3) кровохарканье;

4) набухание вен шеи;

5) все вышеперечисленное.

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной П., 45 лет, получил ушиб мозга средней степени тяже­сти при воздействии взрывной волны. Находился на лечении в ней­рохирургии. На 11 день заболевания отметил появление темного, неоформленного стула, тошноту, боли в верхних отделах живота, вздутие живота, слабость, головокружение.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какое заболевание осложнило травму?

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача 2

Военнослужащий С., 19 лет, доставлен с места боевых действий без сознания. Через сутки пришел в сознание, но слабо реагирует на окружающее, адинамичен, на вопросы отвечает односложно. Со­стояние тяжелое. Выражен цианоз кистей и стоп, кожные покровы бледные. Имеются расстройства чувствительности. Сухожильные,

периостальные и кожные рефлексы снижены. ЧД 30 в мин. Правая по­ловина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно выявляется притупление в нижних отделах справа. Ниже угла лопатки справа ды­хание резко ослаблено, выслушиваются влажные хрипы, над осталь­ными участками легких дыхание жесткое. Тоны сердца громкие рит­мичные. Пульс 56 в минуту. АД 160/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, без­болезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез адекватный.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования необходимы для его подтверждения?

3. Назначьте лечение.

Ответы на тестовые задания

1 - 4); 2 - 1); 3 - 1); 4 - 5); 5 - 5)

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1

Острые язвы ЖКТ, постгеморрагическая анемия. Для подтверждения диг- ноза: ФГДС, исследование per rectum, гематокрит. Лечение: СЗП, дицинон, ре­гидратация, противошоковая терапия, при необходимости переливание эрит­ромассы, антациды, седативные.

Задача 2

Контузионный синдром средней степени тяжести. Кровоизлияние в правое легкое. Лабораторные исследования: общий анализ крови, ЭКГ, рентгеногра­фия органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей. Постельный режим, назначение седативных, транквилизаторов. При выявлении гемоторакса пока­зана плевральная пункция, назначение антибиотиков, рассасывающая терапия, муколитики, по показаниям гипотензивные средства.

План практического занятия

Начало в 9-00. Окончание в 12-15.

Ориентировочная основа действия

1. Оценка функционального состояния и симптомов поражения внутренних органов и систем при воздействии взрывной волны.

2. Определение степени тяжести состояния пострадавшего.

3. Назначение дополнительных методов обследования и их оценка.

4. Постановка диагноза.

5. Определение объема медицинской помощи и ее последова­тельности на этапах медицинской эвакуации.

Задания для контроля результатов усвоения материала

Тестовые задания

1. Основные нарушения при контузионном синдроме отмечаются со стороны:

1) ЦНС;

2) почек;

3) ССС;

4) легких;

5) глаз.

2. Акустическая травма развивается при силе звука более___ Дб.

3. Из органов чувств при контузии чаще всего страдает:

1) зрение;

2) слух;

3) обоняние;

4) осязание.

4. Противосудорожный эффект оказывает:

1) анальгин;

2) димедрол;

3) сернокислая магнезия;

4) кофеин.

5. Противосудорожным и противоотечным эффектом обладает:

1) лазикс;

2) аминазин;

3) гипотиазид;

4) супрастин;

5) сернокислая магнезия.

6. Пневмоторакс при баротравме чаще бывает:

1) открытый;

2) закрытый;

3) клапанный;

4) смешанный.

7. Противорвотным действием обладает:

1) магния сульфат;

2) кофеин;

3) адреналин;

4) церукал.

8. Последствиями тяжелой контузии могут быть:

1) эпилепсия;

2) слабоумие;

3) паркинсонизм;

4) глухота;

5) все вышеперечисленное.

9. Из органов пищеварения наиболее часто при баротравме пора­жается:

1) печень;

2) пищевод;

3) желудок;

4) поджелудочная железа;

5) кишечник.

10. Контуженные чаще подлежат госпитализации в:

1) ВПГЛР;

2) ВПТГ;

3) ВПХГ;

4) ВПНГ.

Ответы на тестовые задания

1 - 1); 2 - 120; 3 - 2); 4 - 3); 5 - 5); 6 - 2); 7 - 4); 8 - 5); 9 - 3); 10 - 4)