<<
>>

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проблема сексуальных расстройств у мужчин при неорастении остается не только актуальной, но с годами приобретает еще большее значение, т.к. неврастения в 68-79% случаев вызывает сексуальные расстройства у мужчин и относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям в общей структуре всех неврозов - 64% (Б.Д.

Корвасарский, 1985; Г.С. Васильченко, 1991; Т.Е. Агаркова, 1993).

Чаще всего заболеванию подвержены люди работоспособного возраста, а за истекшие 70 лет произошел рост больных неврастенией в 24 раза (данные ВОЗ) и процент сексуальных расстройств при неврастении, учитывая урбанизацию с интенсивным темпом жизни, информационные перегрузки, социально-экономические изменения в стране, очень высок.

«Пусковым» фактором развития сексуальных расстройств является неврастения (В.В. Кришталь, 1974; С.Т. Агарков, 1983), вызывая ряд пенхо-эмоцнональных, вегетативно-сосудистых нарушений, снижение трудоспособности, тем самым, обретая социально-экономическое значение (К. Имелиискпй, 1986; Г.С. Васильченко, 1991).

В основе этнопатогснетических механизмов сексуальных расстройств при неврастении лежат функциональные нарушения корково- подкорковых взаимоотношений и лимбико-ретикулярного комплекса (Б.Д. Карвасарскнй, 1985) за счет нарушения механизмов центральной регуляции половой функции (С.С. Либих, 1985; А.М. Вейн, 1990).

В связи с этим, актуальным и патогенетически обоснованным методом коррекции сексуальных расстройств при неврастении является использование методов, обладающих способностью оказывать нормализующее воздействие на функциональное состояние всех уровней центральной нервной системы.

Одним из таких методов является АП, при которой воздействие на акупунктурную точку сопровождается возникновением потока афферентной . импульсацпи, направляющейся к мозгу, к лимбико-

ретикулярной формации ствола мозга, созданием ноиых саногсниых, детерминантных очагов, включая антиноцицептивные (антистрессовые) системы (В.Н.

Айвазов, 1995).

Бальнеотерапия оказывает иеспецифичсскос, нормализующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему, иммунологическую реактивность организма, симтато-адрсналовую систему, оказывая выраженное седативное, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие, нормализуя окислительно-восстановительные реакции в тканях (П.П. Царфис, И.И. Великанов, 1956; Л.П. Луговая, 1994; Г.В. Прокопенко, 1995), но не имеют дозированного и прицельного характера.

Этим требованиям отвечает акупунктура, как метод управляемой бальнеотерапии, адекватно влияющий на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла (Б.Б. Сутюшсв, 1986; Л.П. Ткаченко, 1989).

Лечение мужчин с сексуальными расстройствами в санаторно- курортных условиях представлено единичными работами (Л.Н. Гудкович, 1969; О.С. Вознесенский, 1972; Я.И. Бараш,1986; О.Л.Смирнов, 1975), в которых отсутствуют идентификационные критерии отбора больных на санаторно-курортном этапе терапии. В настоящее время данные литературы о комбинированном использовании минеральных вод и акупунктуры при коррекции сексуальных расстройств при неврастении у мужчин молодого возраста отсутствуют, что и явилось целью настоящего

исследования.

В настоящее время данные литературы о комбинированном использовании минеральных вод и акупунктуры при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с неврастенией отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования.

В связи с этим под нашим наблюдением находилось 150 мужчин с неврастенией, ассоциированных с сексуальными расстройствами в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 36,5+1,4 лет), чго совпадает с

возрастной популяцией больных неврастенией ряда исследователей (Б.Д. Карвасарский, 1980; Н.Н. Яхно, 1980; Л.М. Вейн и соавт., 1991 А.М.,Свядош, 2001).

83 % больных сексуальными расстройствами при неврастении имели давность заболевания от 1 до 5 лет (в среднем 4,1+0,8 лет).

42% обследованных в период пубертатного развития подвергались неблагоприятным факторам воздействия внешней среды, влияющим на биолого-соматическое развитие организма и становление психосексуальных функции, что было показано в ряде работ (Г.С.

Васильченко, 1983; М.И. Кузнецова, 1988; С.Г. Бондаренко, 1989). Изучение психологического климата в семье и материально - бытовых условий показало, что 51% мужчин выросли в неполной семье; у 33 % были неудовлетворительные материально - бытовые условия. Таким образом, можно предположить, что отсутствие отца в семье оказало негативное влияние на психо - сексуальное развитие, вызвало дисгармонию в становлении сексуальности.

Анализ психосексуальных проявлений в допубертатном и пубертатном периодах показал, что сексуальные игры имели место у 34% мужчин с неврастенией, у здоровых мужчин - у 37%, что нс отличалось от популяционной группы (О.З. Лившиц, 1991). Мастурбаторная практика имела место у 96% больных неврастенией, что не отличалось от популяционной группы (О.ЗЛившиц, 1991). У всех больных была викарио-заместитсльная форма онанизма (в среднем 2,4+0,7 раз в неделю).

Сексуальные расстройства у 14% мужчин появились еще до возникновения неврастении, но у большинства больных (86%) они появились на фоне неврастении, причем, они развились и приняли манифестную форму при продолжительности неврастении свыше 3 лет (в 92% случаев). Следовательно, неврастения в 86% случаев является «пусковым» механизмом развития сексуальных расстройств, па что

также указывали ряд исследователей (Кочетков, 1991; Д.Л. Буртянскнй и соавт., 1990; Г.С.Васнльчснко, 1990; Л.А.Ульянова, 1976, 1982).

Жалобы больных были на снижение либидо (34%), слабость эрекций (54%), преждевременное семяизвержение (68%), коитофобню (36%), дистнмический синдром после половой близости (42%), снижение степени оргастических ошущений (46%), которые в 65% случаев носили сочетанный характер.

У больных с неврастенией выявлена выраженная и разнообразная невротическая симптоматика: раздражительность (88%), особенно после очередной близости с женой, общая слабость, утомляемость (91,3%), снижение работоспособности (82%), мнительность (65,3%), резко ухудшалось настроение (33%), появлялось чувство угнетенности, психического и физического дискомфорта, нарушался сон (68,7%).

Головные боли при половых актах встречались у 28% (42 больных). Головная боль непредсказуема: в одно время она возникает, а в другое - нет. Мы выделили 3 основных типа сексуальных головных болей: тупая, взрывная и зависящая от положения тела. Тупыми болями типа «спазмов», которые также называют «типом -1», страдали 24% больных. Взрывная головная боль 2-го типа или «пульсирующая», встречаемая у 63% больных, ощущается в затылке, в передней части головы или с обеих сторон. Часто головная боль бывает такой сильной, что сексуальную активность приходится прекратить. У 8% больных была головная боль, зависящая от положения тела. Такая головная боль ощущается в верхней части шеи и у основания головы и сопровождается тошнотой и рвотой. Она может продолжаться 2-3 недели и спонтанно прекратиться.

Особенностью сексуальных расстройств при неврастении являлось наличие выраженных астенических черт, неопределенных опасений, ипохондрической фиксации на своем соматическом неблагополучии, а также развитие их на фоне полиморфной симптоматики. Важнейшей

особенностью являлась изменчивость и трансформация симптомов, их волнообразное течение, на что обращали внимание также и другие исследователи (Ю.А. Александровский, 1993; Д.Л. Буртянский, Г.В. Смирнов, 1990).

Вегетативно-сосудистые расстройства отмечались у всех 100% больных, на что обращали внимание и другие исследователи, указывая на большой процент вегетативно-сосудистых нарушений у больных неврозами (А.М. Вейн, 1991; А.М. Свядощ, 1997).

У 100% больных неврастенией выявлены тс или иные психотравмирующие ситуации, основным содержанием которых являлись конфликты бытового, производственного характера и их сочетания. У 72% больных психотравмирующие ситуации были многофакторными, продолжались от 1 года до 8 лет, периодически обострялись, содержание стрессоров изменялось, но они всегда были значимыми для больных. По данным Н.А.Волкова (1977), в популяционной группе психотравмирующие ситуации отмечены у 92% мужчин, однако, в среднем на каждого приходилось меньше сочетаний конфликтных ситуаций (1,26), чем у наших больных (1,96), а по содержанию они характеризовались меньшей частотой нарушений межличностных отношений.

Видимо, больные с неврастенией генерируют большее количество конфликтных ситуаций, неадекватно их размещают в структуре ценностных ориентаций, что свидетельствует о недостаточной их психической адаптации в социальной среде.

У больных неврастенией выявлено два типа течения сексуальных нарушений:

1. прогрессирующий (88%), отличающийся непрерывно- прогредиентным течением;

2. волнообразный (12%), характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т.п.).

СФМ с неврастенией представлена следующими средне­арифметическими данными: 2,1-1.1 / 0,8-0,7 / 0,2-0,3/ 1,7-2,0 / 1,2-1,1 / 1,5-1,0 /1,7-1,6 /1,2 = 18,2, что в 1,6 раза меньше по сравнению с общестатнстическнмн.

У больных неврастенией выделяющимся основным типом СФМ является тип с ускоренной эякуляцией (41%) - экзальтационный вариант, патогенетическая титуляризацня (5%), невроз ожидания неудачи (36%). Следует отметить, что процессу титулярнзации подвергается лишь определенная часть поражения урогенитального аппарата и психической составляющей, а именно, тс случаи, в которых центральная нервная система имеет исходные характеристики, благоприятствующие развитию дискоордииаторных нейродинамозов, а также их фиксации на самом высоком цереброкортикальном уровне (Г.С. Васильченко, 1959, 2000; Е.К. Сэпп, 1927).

К крайне выраженному экзальтационному варианту относится синдром парацентральных долек - это врожденное заболевание. Наиболее часто этот синдром представляет первичное поражение высших корковых центров регуляции урогенитальных автоматизмов (опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, семяизвержение). Со временем возможна реактивная невротизация, приводящая к ослаблению эрекций и подавлению либидо (Г.С. Васильченко, 1991).

Несколько четкую тенденцию к межгрупповому сближению проявляет н ажиотированно-нсвротичсская форма (11%) сексуальных нарушений.

У 7% мужчин после эякуляции наступает физическая слабость, вялость, адинамия, вегетативные нарушения (головокружение, гипергидроз, ощущение онемения рук, ног и т.

д.). Этот синдром можно обозначить как синдром протопатичсской рефрактерное™, патогенетические корни которого относятся к нейродинампческим корково-подкорковым расстройствам (А.М. Вейн, 1996).

У 34% in 150 больных выявлены диэнцефальные пароксизмы. У 21% больных обнаружены си.чпато-адреналовые кризы, когда преобладает симпатическая направленность вегетативного тонуса и проявляется чувством витальной тревоги, страха или психоэмоционального напряжения, сердцебиением, подъемом артериального давления, общей слабостью, головокружением, снижением работоспособности, нарушением ночного сна, преходящими головными болями ночыо, тяжестью и шумом в голове. У 9% больных диэнцефальные пароксизмы протекали по типу ваго-инсулярных кризов, когда была выявлена ваготоиия, проявляющаяся головокружением при резком изменении положения тела, ухудшением самочувствия, потливостью, ощущением своеобразного общего расслабления, выраженной лабильностью пульса и артериального давления с тенденцией к брадикардии и более или менее стойкой артериальной гипотонии. У 4% больных выявлен смешанный тип диэнцефальных пароксизмов, при которых присутствовали те и другие клинические симптомы.

Морфограмма по Декур-Димику у 48,7% больных выявила нормограмму, у 9,3% - инфантильный тип, у 2,7% - евнухоилный, у 10% - евнухоидно-феминный, у 14% - ннтерсексуальный, у 10,7% - феминный, 4,6% - макроскелический.

16 (10,7%) больных относились к сильной половой конституции (индексы Кг= 7,4+0,01; К„= 7,2+0,01; Ка/Кг = 1,02+0,01); 53 (35,3%) - к средне-сильной (индексы Кг= 6,5+0,01; К, = 6,31+0,01; Ка/Кг - 0,93+0,02); 57 (38%) - к слабому варианту средней половой конституции (индексы Кг = 3,3+0,01; Ка= 3,12+0,01; Ка/Кг = 0,91+0,01); 24 (16%) - к слабой половой конституции (индексы Кг= 1,8+0,08; Ка = 2,17+0,12; Ка/Кг = 0,89+0,01). Таким образом, сексуальные расстройства у больных с неврастенией возникают при любой половой конституции.

При неврастении в 100% случаев поражена ПС, на втором месте по частоте поражения стоит ЭС (76,25%) и на третьем - НГС (6%). Таким

образом, в систсмно-структурном анализе выделена стержневая форма поражения - ПС и ЭС, «по во многом определило характер лечебно- реабилніанионных мероприятий. Следовательно, ПС занимает ведущее стержневое поражение при развитии сексуальных расстройств у больных с неврастенией.

Исследования показали полиэтиологичность и полисиндромность формирования в манифестном развитии сексуальных нарушений у мужчин с неврастенией.

Патологические воздействия, падающие на различные участки иерархического обеспечения копулятивного цикла в целом, вызывали развитие компенсаторных перестроек в обеспечении копулятивного цикла. Реализация этих сдвигов и высшая церебро-кортнкальная иерархическая система, сама, прикрывая функциональные подсистемы ннжсрасположснных уровней, остается без прикрытия и оказывается наиболее ранимой. Эта закономерность объясняет тенденцию всех ссксолопічсскнх расстройств к церебролизацип на конечных стадиях заболевания, независимо от дебюта. Воздействия причин показывают, что уязвимость психической составляющей возрастает при сочетании дисгармонии пубертата с отдельными неблагоприятными характероло­гическими проявлениями. Наряду с этим дисгармония, акцептуация отдельных характерологических черт, лепхогення являются лишь предпосылкой для возникновения клинических проявлений половой дисфункции.

На ЭЭГ наблюдалось снижение синхронизации в полосе всех ритмов и выявление диффузной десинхронизации коркового ритма, что обусловлено патологическим усилением стволовых активизирующих систем на кору головного мозга. У 72% больных рефлекторная реакция на световой раздражитель носила крайние типы (замедление у 40%, ускорение - у 32%), что свидетельствовало о нарушении возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и отражаю, по-видимому, характер

реагирования больных в условиях психо-эмоционального напряжения (Л.А.Ульянова, 1982). Функциональная слабость коры, наблюдающаяся по данным ЭЭГ, может быть связана с недостаточностью тонизирующих влиянии восходящего отдела ретикулярной формации или истощением процессов возбуждения непосредственно в коре головного мозга (П.К. Анохин; А.В. Козлов, 1996). Иногда фоновые ЭЭГ не выявляли патологических изменений, а после применения функциональных нагрузок они появлялись в форме билатерально-синхронных вспышек нерегулярных медленных воли высокой амплитуды, что свидетельствовало о наличии скрытых нарушений нсспецифичсских структур мезо-днэнцефалыюго уровня (Ю.А. Александровский, 1976). Степень выраженности патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга не всегда имела прямую зависимость от степени выраженности проявлений неврастении. В ряде случаев при ярко выраженной клинической симптоматике неврастении патологические изменения на ЭЭГ были незначительными, что свидетельствует о наличии высокого уровня компенсаторных возможностей ЦНС, на что обращали внимание ряд исследователей (Л.О. Бадалян, 1982; Б.С. Котик, 1992). Частота ЭЭГ с признаками патологического вовлечения лимбико-ретикулярного комплекса указывает на важную роль таламо-гипоталамической недоста­точности в происхождении сексуальных расстройств при неврастении. Отсутствие строгого параллелизма между патологическими изменениями биоэлектрической активности головного мозга и четко очерченными клиническими проявлениями неврастении свидетельствуют о функциональной дсфнцитарности гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса как почвы, способствующей развитию сексуальных расстройств при неврастении, что было ранее показано в ряде работ (А.М. Вейн,1981; Г.Н.Крыжановский, 1980). У больных с сексологическими нарушениями при неврастении в 78% случаев выявлены функциональные нарушения

ЛРК, что согласуется с данными Л. А. Ульяновой (1982), Е.Б. Варшаловской (1986).

Подводя итог клинической характеристике ЭЭГ исследований, у мужчин с сексуальными расстройствами при неврастении обнаруживаются следующие изменения, носящие стойкий характер: а) постоянная полиритмия; б) доминирующая медленная активность; в) вспышки билатерально возникающей медленной активности, преимущественно в передне-центральных отведениях, что свидетельствует о функциональной несостоятельности и дезинтегрированном функционировании мсзодиэнцсфально-лимбико-ретикулярного комплекса, характеризующее ЭЭГ картину при неврастении (А.М. Вейн, 1991; Б.И. Аронов, 1986).

У 64% больных неврастенией с сексуальными нарушениями выявлена рассогласованность в деятельности отдельных висцеральных систем по сравнению с группой здоровых мужчин. По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке (в качестве которых может выступать и копулятивный цикл) проявляется вегетативно- сосудистыми кризами, метеотропностыо, отсутствием протопатичсского эффекта оргазма, вегетативным дискомфортом после полового акта (дистнмический синдром). Сравнительная характеристика допплерометрических показателей пенильной гемодинамики здоровых мужчин и больных неврастенией статистически не отличаются (р>0,05), т.е. у этих больных можно говорить о наличии психогенной импотенции. Видеоассоциатнвная психоэротическая нагрузка вызывала состояние эрекции у мужчин больных неврастенией с сексуальными расстройствами в течение 17,9+1,6 минут (у здоровых мужчин видсоассоииативная эротическая нагрузка вызывала состояние эрекции в течение 5,7+1,4 минут). Таким образом, у больных неврастенией в 3 раза снижается активность эректильной функции на натуральные сексуальные раздражители. Это показывает, что у больных мужчин сексуальными

бульбо-кавернозного и мошоночного рефлексов вызывало снижение эрекции (г=0,84; р

<< | >>
Источник: СЕМАШКО ГАЛИНА АНАТОЛЬЕВНА. РОЛЬ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НЕВРАСТЕНИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА. ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК.

Скачать оригинал источника

Еще по теме ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ:

  1. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  2. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  3. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  4. Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  5. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  6. 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  7. ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  8. Глава 4. Обсуждение полученных результатов исследования
  9. Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  10. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
  11. Глава IV Обсуждение полученных результатов
  12. Глава 4. Обсуждение полученных результатов
  13. Глава 4. Обсуждение полученных результатов
  14. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -