<<
>>

Роль низкочастотных импульсных токов, ультразвуковой и цве­томагнитотерапии в лечении неврологических проявлений пояснич­ного остеохондроза

В последнее время многими авторами отмечается фармакологическая пе­ренасыщенность, рост аллергических заболеваний и недостаточная эффектив­ность лечения при использовании многих современных методов терапевтиче­ского воздействия [28, 51, 150, 184, 188].

По мнению О.А. Пятака [128], перед учеными и врачами на сегодня стоит проблема повышения резистентности человека к огромному числу разнооб­разных ятрогенных влияний. Это побуждает к поиску новых эффективных и безвредных методов профилактики, лечения и коррекции организма фактора­ми физического воздействия [3, 5, 144, 145, 197].

Успехи в развитии физиотерапии в немалой степени обусловлены про­грессом в изучении и внедрении в лечебную практику импульсных электриче­ских токов [7, 148, 194].

Для купирования болевых мышечно-тонических и нейродистрофических синдромов ОП в современной вертеброневрологии широко применяются низ­кочастотные импульсные токи: диадинамо-, амплипульс- и интерференцтера- пия, а также электростимуляция и короткоимпульсная электроанальгезия [12, 26,67,68,103,148,198].

Начиная с 60-х годов XX столетия, наиболее популярными и широко ис­пользуемыми в наши дни являются диадинамические токи (ДДТ), их приме­нение особенно эффективно при острых нейрогенных болях. При подострых и хронических соматогенных болевых синдромах они менее эффективны в свя­зи с выраженной болезненностью. По мнению В.Г. Ясногородского [180],

анальгезирующий эффект ДДТ обусловлен создаваемой ими низкочастотной вибрацией, что способствует понижению чувствительности ноцицепторов и угнетению проведения болевых импульсов по нервным волокнам ЦНС.

ДДТ широко применяются как при компрессионных корешковых, так и при рефлекторных синдромах ОП [12, 181], однако, по мнению ряда авторов [18, 142, 150, 151], они не лишены недостатков. Во-первых, наибольшим аналь- гезирующим эффектом обладает только один электрод - катод.

По образному выражению P.D. Bernard: «врач должен постоянно гоняться с катодом за бо­лью» [192]. Во-вторых, чрезмерная болезненность и плохая переносимость ДДТ большой амплитуды заставляет уменьшать интенсивность токов, что за­метно снижает клинический эффект данной процедуры [12, 18, 156, 241].

Интерференционные токи были предложены для лечебного применения Г. Немеком [230]. Их физическую основу составляет сложение (интерферен­ция) двух электромагнитных колебаний синусоидальной формы одинаковой амплитуды и близкой частоты, которые подводятся к организму через две па­ры электродов. В отличие от ДДТ эти токи глубже проникают в ткани,' обла­дают малым раздражающим эффектом на поверхностные структуры кожи и хорошо переносятся даже при большой амплитуде (30-50 мА). За счёт воздей­ствия на проприо- и интерорецепторы они снижают интенсивность острых болей, повышают порог болевого восприятия, уменьшают спазм мускулатуры, расширяют сосуды, способствуют резорбции периневральных отеков и ослаб­лению вегетативно-трофических расстройств [12].

А.П. Сперанский [143], Е.И. Розенблит [134], J.A. Borghouts [195] реко­мендуют применять интерференционные токи при корешковых и рефлектор­ных синдромах ОП, например, при плечелопаточном периартрозе.

Существенным недостатком данного метода является трудность воздей­ствия на очаг малой площади из-за большого количества применяемых элек­тродов, а также быстрое привыкание организма к ним [12, 18]. Ряд авторов вообще подвергает сомнению возможность интерференции в месте перекрёста

токов, так как различные ткани имеют неодинаковую электрическую прово­димость. Не исключено, что явление интерференции наблюдаться не в пато­логическом очаге, а еще в аппарате [12, 142, 150, 200].

В настоящее время большой научный и практический интерес представляют синусоидальные модулированные импульсные токи (СМТ). Возможность широ­кого регулирования их параметров позволяет осуществлять разнообразное спе­цифическое и неспецифическое воздействие на ткани с учетом лабильности нервно-мышечных образований [151, 153, 235].

По мнению А.М. Багель с соавт. [12], являясь относительно слабым раздражителем для кожи и подкожной клет­чатки, СМТ оказывают интенсивное лечебное действие на нервы и мышечные волокна. Токи дают выраженный болеутоляющий эффект при радикулярных и вегетативных болях. Немаловажное значение в данном случае придается нор­мализации сосудистого тонуса и трофической функции нервно-мышечного ап­парата. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повыше­нием интенсивности обменных и окислительно-вос-становительных процессов.

Под влиянием СМТ изменяются структура и функция ДНК в ядрах мо­торных клеток коры головного мозга. Обнаружено стимулирующее действие СМТ на генетический аппарат нейронов и их регулирующее влияние на пла­стичность, энергетический потенциал и функциональные возможности нерв­ной ткани [12, 77, 153, 201, 233].

В зависимости от вида модуляции и других параметров тока, их можно использовать как при корешковых, так и при рефлекторных (миосклеротом­ных и нейродистрофических) синдромах ОП [12, 18, 155].

Л.Я. Васильева-Ленецкая с соавт. [26] рекомендует индивидуальный под­бор параметров СМТ в зависимости от типа клинического синдрома и локали­зации болевых проявлений при поясничном остеохондрозе (ПОХ). Л.А. Кома­ровой с соавт. [79] описана оригинальная методика сочетанного применения СМТ и ультразвуковых колебаний паравертебрально на поясничный отдел по­звоночника, когда в качестве одного из электродов использовался активно ра­ботающий ультразвуковой излучатель.

Однако наиболее распространённой остаётся следующая* схема GMT в ост­рый период ПОХ [12]. Режим - переменный, род работы (РР) - III, частота мо­дулирующего тока (ЧМ) -100 Гц, глубина: модуляции (ГМ) — 75%, длитель­ность посылок - 2-3 сек - в течение 3-5 минут. Затем: РР — IV, ЧМ - 70 Гц, ГМ - 75-100 %, длительность посылок - 3 сек. - в течение 3-5 мин.

Недостатком данною методики является проведение лечебных воздейст­вий лишь на область непосредственных болевых проявлений, что не всегда соответствует локализации ведущего патоморфологического субстрата.

При этом: не учитываются рефлекторные патобиомеханические и миодискоордина- торные расстройства, возникающие в отдаленных и смежных регионах тела.

В' последние 10-15 лет внимание многих исследователей привлекла воз­можность использования при острых и хронических болях кор.откоимпульс- ной аналгезии (ЧЭНС) [148].

Этот метод позволяет воздействовать на рефлексогенные зоны импульс­ными токами' низкой и. высокой частоты с целью ослабления болевого1 син­дрома. Обычно используются импульсы длительностью около 1 мс с относи­тельно высокой частотой (около 100 Гц), что позволяет избирательно возбуж­дать толстые миелиновые волокна типа А [136].

По мнению. R. Melzack, Р. Wall [228], такой способ электротерапии способ­ствует конкурентному подавлению болевой импульсации, распространяющейся по тонким немиелинизированным волокнам типа С за счет блокирования аф­ферентного входа на уровне желатинозной субстанции заднего рога спинного мозга (теория «воротного контроля»). Таким образом, ЧЭНС принципиально отличается от обычной электростимуляции нервно-мышечного аппарата, тем, что она не предназначена для получения двигательных реакций [136, 148, 228].

А.И. Небожин [18], с успехом использовал ЧЭНС при корешковых синдро­мах ПОХ в сочетании с преганглионарными паравертебральными блокадами.

Отрицательным моментом этого метода является относительно быстрое привыкание организма к стереотипным сериям импульсов [136]. Попытки

усовершенствовать ЧЭНС привели к появлению нового поколения приборов (СКЭНАР, ДЭНАС) в которых параметры терапевтических импульсов регу­лируются биологической обратной, связи по электрокожному сопротивлению.

Обезболивающий эффект низкочастотных импульсных токов нашёл ши­рокое применение и в акупунктуре. Её основоположники - Де Ла Фюи, И. На- катани, J.E.H. Niboyet и A. Mery [231] находили снижение электрокожного со­противления, в проекции классических акупунктурных точек (АТ) и меридиа­нов при патологии связанных с ними органов.

Известно, что биологическим объектам присуща естественная неравно­мерная поляризация; называемая биоэлектретным эффектом [155].

Это со­стояние обусловлено способностью тканей генерировать в? процессе жизне­деятельности; относительно сильные электростатические (квазипостоянные) поля. По мнению ВС. Улащика [157], они несут важную информационную функцию в организме. И.З. Самосюк и В.П. Лысенюк [136] полагают, что электрическая- стимуляция АТ способна воздействовать на информационные регуляторные процессы в организме, которые опосредуются нервной систе­мой. Доказано; что анальгезирующее действие электростимуляции АТ пре­восходит аналогичный эффект, классической; акупунктуры [84, 129].

Большое значение для; адекватного воздействия на акупунктурные зоны имеют частотные характеристики электростимуляции; тесно связанные с ла­бильностью тех или иных электровозбудимых тканей. Так, для перифериче­ских рецепторов она.составляет 100-150, для мышцы - до 250-500; а для нерв­ного ствола-500-1000 Гц [136].

Н.В. Казанцева е. соавторами [63] предложила оригинальный метод лече­ния' ПОХ автономным электростимулятором желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек, который представляет собой микропроцессор, помещен­ный в герметическую капсулу. Попытки, использовать устройство по прямым показаниям (патология ЖКТ) выявило его достаточную эффективность, при хронических пояснично-крестцовых болях.

Сложные ритмические комбинации (музыка, танец), способны анализиро­ваться ЦНС, начиная с уровня полосатого тела [175, 176]. Таким образом, ме­тод музыкально-гармонизированной электростимуляции рефлексогенных зон и точек акупунктуры, предложенный В.С. Тесленко с соавт. [151], является вполне обоснованным. В данном случае на АТ оказывается воздействие элек­трическими импульсами, модулированными в ритме музыкального произве­дения, одновременно с его синхронным прослушиванием. Этот метод способ­ствует мобилизации антиноцицептивных систем головного мозга и особенно эффективен при синдроме патологической боли [147, 175, 237].

Таким образом, при лечении ОП применяется большое количество прибо­ров и методик, основанных на использовании низкочастотных электрических импульсов.

Их многообразие, по-видимому, связано с постоянно идущим процессом подбора наиболее оптимальных частотно-амплитудных параметров токов данного вида, способных в равной степени воздействовать на болевой синдром, мышечно-тонические реакции и нейродистрофию. Несмотря на по­явление новых поколений «электростимуляторов», наиболее доступными и популярными по-прежнему остаются СМТ, что предопределяет поиск путей для их дальнейшей оптимизации.

В фотометрии под словом «свет» понимают электромагнитное излучение в диапазоне 400-750 нм, которое вызывает зрительные ощущения [21]. Спек­тральные участки видимого света в зависимости от длины волны воспринима­ются людьми как цвета [70, 223]. В современной классификации физических методов лечения принято выделять: ультрафиолетовое излучение (200-400 нм); видимый свет (400-750 нм) и инфракрасное излучение (750-10000 нм) [17].

В настоящее время в медицинской практике широко используются портатив­ные светодиодные аппараты. По терапевтической эффективности они не уступа­ют лазерному воздействию, но лишены недостатков и побочных эффектов по­следних: легче переносятся пожилыми и ослабленными больными, а также лица­ми с артериальной гипотонией; не требуют специального помещения и защитных средств для медицинского персонала; значительно дешевле лазерных приборов.

В механизме фотобиологического действия определяющим является по­глощение энергии световых квантов атомами и молекулами биологических тканей (закон Гротгуса-Дрейпера) [70, 148]. В результате образуются элек­тронно-возбужденные состояния молекул, их электролитическая диссоциация и ионизация [71, 183, 185]. Всё это способствует активации биохимических и физиологических реакций. Специфичность лечебных эффектов оптического излучения зависит от длины волны [116, 182].

Красный цвет (650-750 нм) нашел наибольшее применение в медицине. Многочисленные исследования позволили выделить активизирующие эффек­ты его воздействия на клеточном и субклеточном уровне [70, 185]. Он прони­кает на глубину 25 мм и поглощается преимущественно ферментами (катала­за, церулоплазмин), а также хромотоформными группами белковых молекул и частично кислородом [186].

При локальном воздействии красный цвет изменяет местную температу­ру, расширяет сосуды, увеличивает скорость кровотока, активизирует репара­тивную регенерацию тканей, а также обладает выраженным стимулирующим влиянием на иммунитет [46, 166, 187].

Оранжевый цвет (585-620 нм) по своим физиологическим эффектам при­ближается к красному. Особо выделяют его способность ускорять регенера­тивные процессы в нервной ткани и повышать мышечную силу [185].

Синий цвет (450-510 нм), по мнению многих авторов [71, 122, 186], обла­дает выраженным обезболивающим эффектом. Он заметно снижает актив­ность острого воспалительного процесса, обладает бактерицидным действием. Синее излучение понижает возбудимость различных нервных образований, замедляет скорость распространения импульса по нервным волокнам, что под­тверждено хроноксиметрическими исследованиями [70, 185]. Всё это предо­пределяет его приоритетное использование при заболеваниях периферической нервной системы, особенно при нейрогенных болевых синдромах [122].

Фиолетовый цвет (390-420 нм) также как и синий имеет бактерицидное действие, выраженный обезболивающий эффект и нормализует деятельность всей нервной системы [12, 191].

. Зеленый цвет (510-575 нм) проникает в ткани на глубину 3-5 мм. Он из­бирательно поглощается флавопротеидами дыхательной цепи и белковыми комплексами ионов кальция, нормализуя клеточное дыхание в облучаемых тканях. С давних времён известно гармонизирующее влияние зеленого цвета на эмоциональное состояние человека. Это связано с уравновешиванием про­цессов возбуждения и торможения в ЦНС, оптимизацией вегетативной регу­ляции, нормализацией тонуса и кровенаполнения сосудов, а также с местным антиспастическим и противоотёчным эффектом [70, 187, 205].

Желтый цвет (575-585 нм) нормализует деятельность органов и тканей, улучшает общее состояние организма. По многим физиологическим эффектам он близок к зелёному цвету [145, 193].

Н.Ф. Мирютовой [99] описан метод комплексного лечения рефлекторных, корешковых и сосудистых синдромов ОП излучением красного и инфракрас­ного спектра. При этом облучались двигательные точки поражённых мышц, а также АТ и триггерные точки (ТТ) в зоне заинтересованных дерматомов.

Существуют также различные схемы цветотерапии ОП с использованием принципов традиционной восточной медицины (воздействие на точки канала мочевого пузыря, чакры, энергетические зоны и т.д.) [50, 71, 97, 122, 129].

В последние годы появились многочисленные работы, обосновывающие взаимопотенциирующий эффект цветового облучения и постоянного магнит­ного поля (10-60 мТл). Разработаны простые в эксплуатации и относительно недорогие аппараты для цветомагнитотерапии («Милта», «Геска-Маг», «По­лицвет» и т.д.) [16, 70, 71, 165].

На основании приведенных выше литературных данных можно утвер­ждать, что цветотерапия является весьма перспективным физическим факто­ром для комплексного лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (НПОП).

Метод лечения ультразвуком (УЗТ) связан с механическим воздействием акустического давления на биологические ткани. В свою очередь, это способ­ствует активации физико-химических реакций (тепловой, ионный, конформа- ционный, биоэлектретный и т.п. эффекты); высвобождению биологически ак­тивных веществ (гормонов, свободных радикалов, ионов); потенцированию некоторых лекарств [5, 154].

УЗТ давно применяется при лечении миосклеротомных, корешковых и осо­бенно нейродистрофических синдромов ОП [7, 12, 171]. По данным Н. Lampert, М. Patrick и Н. Edel [200], при воздействии ультразвука малой интенсивности (0,2-0,6 Вт/см2) в импульсном режиме увеличивается скорость проведения воз­буждения по нерву, улучшаются регенеративные процессы и рассасываются воспалительные инфильтраты в поврежденных межпозвонковых дисках.

Обычно воздействие УЗТ проводится на область поясницы и по ходу по­ражённого корешка [7]. Распространён также метод озвучивания клинически актуальных ТТ и АТ.

1.3.

<< | >>
Источник: Калинина Ольга Сергеевна. ФИЗИОТЕРАПИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА С УЧЁТОМ СПИНАЛЬНЫХ БИОРИТМОВ И ТОПОГРАФИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕФЛЕКТОРНО-МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Новокузнецк - 2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Роль низкочастотных импульсных токов, ультразвуковой и цве­томагнитотерапии в лечении неврологических проявлений пояснич­ного остеохондроза:

  1. Роль низкочастотных импульсных токов, ультразвуковой и цве­томагнитотерапии в лечении неврологических проявлений пояснич­ного остеохондроза
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -