1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе и клинике неврастении

На I Международном психиатрическом конгрессе, посвященном проблеме неврозов, Ф. Кноблох констатировал: «Что такое невроз человека? До сих пор удовлетворительного определения у нас нс имеется».

Приобретая предельно индивидуальный н непредсказуемым, т. с. «личностный» характер, невроз играет роль инструмента защиты, так как даже «ровная слюна» у подопытной собаки, означающая отказ от сотрудничества с экспериментатором, имеет двойственную природу. Будучи прежде всего приемом самозащиты, она в то же время является отклонением от привычного (и в этом смысле нормативного) стереотипа, т. с. патологией, хотя и более мягкой, чем симптомокомплексы экспериментального невроза, возникающие у других животных (М. К. Петрова, 1946).

Концепция А.М.Вейна предполагает «невроз — это предболезнь».

Основной причиной любого невроза^ начиная от преходящей невротической реакции и кончая затяжным невротическим развитием, является психическая травма. Чаще всего это невозвратимые потери (имущества, близких люден), угроза здоровью или благополучию (онкологическое обследование, судебное следствие), унижение

(деквалификация, увольнение с работы, предание гласности порочащих сведении, осознание собственной несостоятельности). Наиболее частые при сексуальных расстройствах психические травмы — систематические измены или уход из семьи одного из супругов — наносят удар по всем трем линиям: и невозвратимостыо утраты, и доказательством неспособности сохранить привязанность, и унижением в глазах окружающих.

Патогенетические механизмы неврозов многообразны, что определяется типом невроза (неврастения, истерия, невроз навязчивости и т. п.), а также стадией его развития. Однако в самом общем виде, как показал П.К. Анохин (1968), невротические состояния представляют собой следствие взаимодействия двух конфликтных возбуждений, ни одно из которых не может быть полностью подавлено. П.В.Симонов (1981) связывает развитие невроза с возникновением застойного возбуждения эмоциональных центров вследствие дефицита информации при рассогласовании потребности с вероятностью ее удовлетворения. М. М. Ханаиашвили (1978) сформулировал представление об информационных неврозах, возникающих вследствие перегрузки мозга большим объемом информации при дефиците времени, необходимого для ее анализа, обработки и усвоения.

При рассмотрении патогенеза ряда клинических форм неврозов перечисленные ранее этнологические факторы заслуживают анализа в ином, более обобщенном виде. Невротическое состояние может быть

обусловлено не только сигналами, символизирующими потерю, угрозу или унижение, но и прямым, непосредственным неудовлетворением потребностей человека, порождающим без всякой символики истинную реальную угрозу либо здоровью, либо престижу, либо и тому, и другому. Потребности теснейшим образом связаны с эмоциями, а богатство, сложность, глубина, сила и многочисленные отгенки человеческих эмоций указывают на многообразие скрывающихся за ними потребностей и характеризуют индивидуальность. Наконец, неудовлетворение потребностей является сильнейшим возбудителем эмоций.

П. В. Симонов выделяет также две диалектически противоречивые тенденции сохранения и развития, присущие процессу самодвижения живой природы, включая человека и общество. Установка на самосохранение, сохранение потомства, результатов труда и т. п. является не конечной целью, как полагают сторонники гомеостатических концепций «выживания» (Б.И.Мгалоблишвили, С.К.Чиркова, 1988), а необходимым условием процесса развития, совершенствования, освоения новых сфер. Относительное преобладание одной из этих тенденций у индивидуума обнаруживается при определении уровня притязаний — одни стремятся к успеху, другие избегают неудач. В плане развития невротических состояний неудовлетворенность потребностей сохранения генерирует тревожность, а неудовлетворение потребностей развития ведет к фрустрации.

В. Н. Мясищев (I960) рассматривал психоневроз как «психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности».

її

Одни исследователи рассматривают невроз как этап развития личности (К. Dombrowski, 1979), другие (Е. Slater, J. Shields, 1969; J. Lieberman, 1984) - как наследственно-биологическое заболевание, где психотравма является пусковым механизмом. Большинство исследователей считают невроз психогенным заболеванием (В. Н. Мясищев, 1960; Г. К. Ушаков, 1978; Б. Д. Карвасарский, 1980; В. Я. Семке, 1987 и др.). Причиной невроза выступает так называемый невротический конфликт — нарушения значимых жизненных отношений человека, восходящих к детскому возрасту и активирующихся в психотравмирующей ситуации, но важную роль играют также констіпуциоиально-биологические особенности (А.

Невроз - как болезнь личности, возникает тогда, когда пспхотравма подходит к личности, как “ключ к замку” (В. II. Мясищев, 1960), а психотравмирующие обстоятельства у больных неврозами и здоровых людей одни и тс же (Б. Д. Карвасарский, 1990). Поэтому личность больного неврозом-объект многочисленных исследований (Д. Н. Узнадзе, 1966; В. С. Ротснбсрг, В.В.Аршавский, 1978; Т. А. Ташлыков, 1982; Г. Л. Исурина, 1982; П. Брук и соавт., 1984; Б. А. Воскресенский, 1985; Л. И. Вассерман и др., 1985; S. Freud, 1923; К. Homey, 1950; J. В. Furst, 1957; V. Е. Francl, 1972; G. Araugo, 1973; С. Rogers, 1975; Е. Berne, 1977; Е. Fromm, 1986; A. Adler, 1986; J. Jung, 1986; и др.). Общая схема развития невроза представляется следующим образом. В детские годы у будущею больного неврозом формируется такая структура личности, при которой затруднены контакты в социальной среде, что приводит к фоновому эмоциональному напряжению (Е. А. Рождественская, 1987; A. Beck, 1979). Затем возникает перегрузка соматовегетативной сферы (М. Г. Айрапетянн, А. М. Вейн,

1982) и адаптивных механизмов (10. А. Александровский, 1976), а поведение определяется не столько реальной ситуацией, сколько системой психологической защиты (Б. Д. Карвасарский, 1985; К. Homey, 1950; II. Lowenfcld, 1976; М. Mishkinsty, 1977; и др.). Появляются невротические реакции, которые в неблагоприятных случаях становятся выраженными и аномальными (A. Beck, 1979). После пенхотравмы происходит срыв системы психологической защиты, соматовсгетатнвных механизмов (Б. Д. Петраков, Л.Б. Петракова, 1984; А. В. Вальдман, IO. А. Александровский, 1987; В. Я. Семке, 1987). Формируется психопатологическая симптоматика, которая становится своего рода формой психологической защиты (Р. А. Зачепнцкнй, 1984; В. С. Ротснберг, В. В. Аршавский, 1984).

В дальнейшем развитие невроза идет по “порочному⁰, “психосоматическому” кругу (Б. Д. Карвасарский, 1990; A. Kcmpinski, 1975; A. Beck, 1979). Развитие же симптоматики напоминает цепную реакцию или снежную лавину. При детальном анализе оказывается, что даже те неврозы, которые на первый взгяд представляются острыми, имеют длительную стадию предболезни (С. Б. Семичов, 1987).